病因
脾功能亢進症有關脾功能亢進引起血細胞減少的機理，現概括如下各點：
(一)過分阻留作用正常人脾內並無紅細胞或白細胞的貯藏作用，但約1/3血小板及部分淋巴細胞卻被阻留在脾臟。當脾臟有病理性顯著腫大時，不但更多血小板(50%～90%)及淋巴細胞在脾內阻留，而且也可有30%以上的紅細胞在脾內滯留，導致周圍血中血小板及紅細胞減少。
(二)過分篩選及吞噬作用脾亢時脾內單核-巨噬細胞系統過度活躍，而脾索內異常紅細胞(如球形細胞及受體、氧化劑或其它化學毒物、物理因素損傷的紅細胞等)明顯增多，並為巨噬細胞所清除，導致周圍血中紅細胞明顯減少。有些紅細胞膜上出現海因小體，或漿內有豪-膠小體，甚至瘧原蟲的滋養體;當自脾索進入血竇時，常見紅細胞因進退兩難，最後為竇壁巨噬細胞所挖除，同時紅細胞膜受到損失。反覆多次受損後，紅細胞成為球形細胞，終至無法通過基膜小孔而被吞噬。
此外，尚有學者提出脾亢時，脾臟產生過多的體液因素，以抑制骨髓造血細胞的釋放和成熟;也有認為脾亢是一種自身免疫性疾病，但均缺乏有力佐證，有待研究證實。
中醫病因
本病的發生，多因情志抑鬱，寒濕侵襲，病後體虛，或黃疸、瘧疾等經久不愈，使臟腑失和，阻滯氣機，瘀血內停，或兼痰濕凝滯而成症積。《諸病源候論》中曰：“積者，髒病也，陰氣所生也；……虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝澀，不能宣通經絡，故積聚於內也”說明虛勞亦能致積。
1.情志所傷氣為血之帥，若情志抑鬱，肝氣不暢，氣滯不能帥血暢行，以致瘀血內停，脈絡受阻，結而成積。
2.感受寒濕、寒濕侵襲內傷於脾，使脾陽不運，氣滯痰阻，障礙血行，使脈絡瘀滯而成積症。
3.它病轉歸黃疸病後，或黃疸經久不退，濕邪留戀，阻滯氣機；或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡痹阻，血液內瘀；或感染血吸蟲日久不愈，肝脾氣血不暢，血絡瘀滯等、均可導致氣滯血瘀，結而成塊，以致成積。
症狀
脾(一)原發性脾功能亢進症：病因不明。如原發性脾增生、非熱帶性特發性脾腫大、原發性脾性粒細胞減少、原發性脾性全血細胞減少、脾性貧血或脾性血小板減少症等。
(二)繼發性脾功能亢進症：病因較明確。常見病因有:感染(如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多症、瘧疾等)、門脈高壓(如肝硬化、含鐵血黃素沉著症、結節病、門靜脈血栓形成等)、炎症性肉芽腫(如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、Felty綜合徵及結節病等)、惡性腫瘤(如淋巴瘤、白血病及癌腫轉移等)、慢性溶血性疾病(如遺傳性球形細胞增多症、自身免疫性溶血性貧血及海洋性貧血等)、類脂質沉積症(如戈謝病及尼曼-匹克病)、骨髓增生症(如真性紅細胞增多症、慢性粒細胞白血病及骨髓纖維化)等。
(三)隱匿性脾功能亢進症：無論原發性，或繼發性脾功能亢進，當骨髓代償性增生良好時，周圍血象可不顯示血細胞減少，脾功能亢進的症狀呈隱匿狀態。但一旦有感染，或藥物等因素抑制造血功能時，患者就會出現單一或全血細胞減少的表現。
臨床表現
症狀輕重不一，病情較輕時，甚至無症狀。繼發性脾功能亢進症，多伴有原發病的症狀，甚至可掩蓋脾功能亢進本身的症狀。患者抵抗力下降，臉色蒼白、頭昏、心悸，容易感染、發熱。血小板減少時則有出血傾向。查體，脾臟可為輕度、中度及重度腫大。
診斷脾功能亢進有賴於以下各項指標：
(一)脾臟腫大幾乎大部分病例的脾臟均腫大。對於肋下未觸到脾臟者，應進一步通過其它檢查，證實是否腫大。套用99m鎝、198金或113m銦膠體注射後脾區掃描，有助於對脾臟大小及形態的估計。電子計算機斷層掃描也能測定脾大小及脾內病變。但脾腫大與脾功能亢進的程度並不一定成比例。
(二)血細胞減少紅細胞、白細胞或血小板可以單獨或同時減少。一般早期病例，只有白細胞或血小板減少，晚期病例發生全血細胞減少。
(三)骨髓呈造血細胞增生象部分病例還可同時出現成熟障礙，也可能因外周血細胞大量被破壞，成熟細胞釋放過多，造成類似成熟障礙象。
(四)脾切除的變化脾切除後可以使血細胞數接近或恢復正常，除非骨髓造血功能已受損害。
(五)放射性核素掃描51Cr標記血小板或紅細胞注入體內後體表掃描，發現脾區的51Cr量大於肝臟2～3倍，提示血小板或紅細胞在脾內破壞過多。
在考慮脾亢診斷時，以前三條尤為重要。
中醫診斷
辨證:
(1)氣滯血阻：證候：積塊軟而不堅，固著不移，脹痛並見，舌苔薄，舌質青，或見瘀斑，脈弦。
證候分析：氣滯血阻，脈絡不暢，則積而成塊，固著不移，脹痛並見，因病屬初起，積猶未久，故積塊軟而不堅，舌質青或見瘀斑，均為氣滯血阻之相。
(2)氣結血瘀：證候：腹部積塊明顯硬痛不移，面黯消瘦，納差乏力，時有寒熱，舌暗或質紫或見瘀點，脈細澀。
證候分析：積成日久，氣血凝結，脈絡阻塞，血瘀日甚，故積塊明顯增大，硬痛不移。此時脾胃已虛，生化乏源，故消瘦乏力納差。氣結血瘀，營衛不和，故時有寒熱。面黯，舌邊暗或質紫或見瘀斑，脈細澀均為瘀血內阻之象。
(3)正虛瘀結：證候：積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質淡紫，舌光無苔，脈細數或弦細。
證候分析：積症日久，血絡瘀甚，故積塊堅硬，疼痛加劇，中氣大傷則運化無權，無苔，脈細數或弦細均為氣血耗傷、津液枯竭、血瘀氣機不利之象。
檢查
脾對於肋下未觸到脾臟者，應進一步通過其它檢查，證實是否腫大。套用99m鎝、198金或113m銦膠體注射後脾區掃描，有助於對脾臟大小及形態的估計。電腦斷層掃描，也能測定脾大小及脾內病變。
(二)外周血檢查：外周血中紅細胞、白細胞或血小板可以單獨或同時減少。一般早期病例，只有白細胞或血小板減少，晚期病例發生全血細胞減少。血細胞減少與脾臟腫大不成比例。
(三)骨髓穿刺：骨髓呈造血細胞增生象，部分病例還可同時出現成熟障礙，也可能因外周血細胞大量被破壞，成熟細胞釋放過多，造成類似成熟障礙象。
(四)放射性核素掃描：51Cr標記血小板或紅細胞注入體內後體表掃描，發現脾區的51Cr量大於肝臟2～3倍，提示血小板或紅細胞在脾內破壞過多。
(五)脾切除的變化：脾切除後，可以使血細胞數接近或恢復正常，除非骨髓造血功能已受損害。
治療
脾腫大1.脾腫大顯著，引起明顯的壓迫症狀。
2.貧血嚴重，尤其是有溶血性貧血時。
3.有相當程度的血小板減少及出血症狀。若血小板數正常或輕度減少，切除脾臟後可能出現血小板增多症，甚至發生血栓形成，所以血小板正常或輕度減少者不宜切脾。
4.粒細胞缺乏症，有反覆感染史。
對發脾病人應進行充分的術前準備。如貧血嚴重者給予輸血，血小板減少有出血者應給腎上腺皮質激素治療，粒細胞缺乏者應積極預防感染等。
中醫治療
治法與方藥：
(1)氣滯血阻治法：理氣活血，通絡消積。
方藥：金鈴子散或失笑散加減。方中金鈴子疏肝理氣，元胡活血止痛，五靈脂蒲黃活血祛瘀，若氣滯血阻較甚兼有寒象者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血祛瘀之藥，以攻除其積。
(2)氣結血瘀：治法：祛瘀軟堅，兼調脾胃。
方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡活血化瘀，香附、烏藥、枳殼行氣止痛，甘草益氣緩中。如積塊大而堅硬作痛，可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅。方中鱉甲入肝脾以軟堅化瘀；大黃、桃仁、赤芍、丹皮、紫薇活血化瘀；桂枝通陽而利血脈；柴胡、川朴、蜂房、蜣螂疏肝理脾，行氣導滯，以散氣分之鬱結；射干、半夏、葶藶子、石葦、瞿麥祛瘀行水；黃芩清肝熱；乾薑溫脾；人參、阿膠益氣養血。
(3)正虛瘀結：治法：大補氣血，活血化瘀。
八珍湯一般來講症積的治療需根據其病機演變過程，正邪盛衰的趨勢以治之。積之初期，邪氣方甚，正氣未虛，治宜散邪消積為主；中期邪氣雖甚，正氣亦虛，治當攻補兼施；末期邪雖盛實但正氣大虛，故應扶正為主，配以祛邪消積。同時攻伐之藥不可過度，以免傷正氣造成不良後果。
鑑別
本病骨髓呈造血細胞增生象，部分病例還可同時出現成熟障礙，也可能因外周血細胞大量被破壞，成熟細胞釋放過多，造成類似成熟障礙象，因此需注意與其相鑑別。
預防
對準備切脾的病人應進行充分的術前準備。如貧血嚴重者給予輸血，血小板減少有出血者應給腎上腺皮質激素治療，粒細胞缺乏者應積極預防感染等。
併發症
本病常見的併發症有：
1、脾臟顯著腫大引起明顯的壓迫症狀；
2、貧血；
3、出血症；
4、反覆感。
