疾病概述
耳鼻咽喉白喉病因病機
耳鼻咽喉白喉中醫學認為，白喉的病因為溫疫癘氣或疫毒燥熱時邪，當素體肺腎陰虛加之乾燥氣候的影響，如秋冬久晴不雨，則邪易從口鼻而入，直犯肺胃，釀成陰虛陽熱而發病。《重樓玉鑰》還提到“……或多服辛熱之物，感能而發”的飲食因素。咽喉為肺胃之通道，外感疫病之毒，直犯肺胃，流過經絡。疫毒與氣血相搏，故紅腫熱痛，腐爛而成偽膜，以致氣道不和或梗塞。熱毒內陷心腎，耗陰傷氣，以致釀成陰虛陽微之候（約相當於白喉性心肌炎）。熱毒流注，陰損絡傷，故致麻痹。邪毒痰濁，窒於喉間氣管，使肺氣的升降清肅功能發生障礙，輕者出現發熱喘咳，乾咳如吠，聲音嘶啞等的痰濁窒盛證候；重者出現面色蒼白，痰鳴唇紺，吸氣困難等喉部梗阻證候。有的學者認為白喉發病多見於秋末春初，應屬於伏氣溫病或伏溫外加新感觸發的範疇。白喉發病，其本在於手太陰肺經，其標在於手少陰心、足少陽膽經，累及他經者，是火毒瀰漫，傳變五臟六腑的過程。如果肺中燥火久郁不解，三經本證未罷，更導致五臟俱虛。故可將白喉整個發病過程劃分為邪盛與正虛兩個階段，前兩型為邪盛，後二型為正虛。近年來，白喉症候趨於輕化，
症狀體徵
耳鼻咽喉白喉潛伏期1~7天，多數為2~4天。
1、咽白喉
為白喉中最常見者，按症狀輕重，可分2種類型。（1）局限型：全身症狀可能有發熱、乏力、不適等。局部症狀較輕，有輕度咽痛，一側或雙側扁桃體上出現灰白色假膜假膜可能超越齶弓，覆蓋軟齶、懸雍垂或咽後壁，假膜不易擦去，強行分離，側留下出血傷面，假膜細菌塗片檢查或培養，均可查得白喉桿菌。（2）中毒型：起病較急，假膜迅速擴展，並較快出現全身中毒症狀，如合併鏈球菌感人，常有高熱、局部扁桃體、懸雍垂、軟齶等組織重度腫脹，頸淋巴結腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。
1.普通型：起病較緩。有咽部疼痛或不適感，咽中度紅腫，扁桃體上
耳鼻咽喉白喉有片狀假膜，呈灰色，周緣充血，假膜不易剝脫，用力擦去周圍有滲血。常有頜下淋巴結腫大、壓痛。全身症狀有輕度發熱、乏力、食慾減退。嬰幼兒表現為不活潑、哭鬧和流涎。
2.輕型：咽部輕痛及紅腫。假膜局限於扁桃體，其一側或兩側有點狀或小片狀假膜。全身症狀有低熱、乏力。
3.重型：普通型未及時治療，假膜迅速擴大，由扁桃體擴展至懸雍垂、軟齶、咽後壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，邊界清楚，呈灰黃色或黑色，周圍黏膜紅腫明顯。扁桃體明顯腫大。頸淋巴結腫大、壓痛，周圍組織可有水腫。全身症狀嚴重，有高熱、面色蒼白、高度乏力等。常並發心肌炎和周圍神經麻痹。4.極重型：起病急。假膜範圍廣泛，多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹，阻塞咽門，影響呼吸，或因有壞死形成潰瘍，有腐臭氣息。頸淋巴結腫大，軟組織水腫明顯，形如“牛頸”。全身中毒症狀極重，有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細速、血壓下降、皮膚黏膜出血。可出現心臟擴大、心律失常、奔馬律等。
2、喉白喉
喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致，但也有原發於喉腔者，病變侵入喉腔後，出現咳嗽和聲嘶，當喉黏膜腫脹或有假膜阻塞聲門時，可引起吸氣性呼吸困難和喉喘鳴。病情持續發展，出現三凹症，如不及時解除阻塞，將窒息致死，喉部假膜有時可向下擴延至氣管支氣管，引起下呼吸道阻塞。
3、鼻白喉
較少見，也有原發性和繼發性二類，前者為白喉桿菌直接傳染於鼻腔而發病，全身中毒症狀輕微，後者則由咽白喉蔓延而來，全身症狀和中毒情況都較重，症狀和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常帶血，檢查可見鼻前庭和上唇皮膚潮紅，糜爛，鼻腔黏膜表面蓋有灰白色假膜，尤其常見於鼻中隔上，除去假膜留下出血潰瘍。
4、耳白喉
中耳白喉極少見，繼發於鼻、咽白喉、白喉桿菌通過咽鼓管進入鼓室，或經鼓膜穿孔而入鼓室，症狀與一般化膿性中耳炎相似，耳痛劇烈，鼓膜穿孔後，流出帶血膿液及污穢假膜樣分泌物，具有臭味。
病理生理
耳鼻咽喉白喉1、局部病變
白喉桿菌侵入人體組織後產生一種外酶素，損害黏膜上皮細胞，發生壞死，纖維素及白細胞滲出，纖維素凝固後，形成一層假膜，白喉桿菌在假膜下繁殖滋長，產生更多外黴素，所致病損擴大，假膜向四周蔓延，喉部假膜附著較松，有時可咳出。
2、全身病變
白喉外毒素進入血液出現全身重度現象，可引起重度性心肌炎，腎炎、周圍神經炎或腦神經損害。
治療方案
耳鼻咽喉白喉2、注射白喉抗毒素及青黴素，抗毒素的劑量應根據病情輕重和假膜範圍而定，一般可用2萬—4萬單位，重者6萬—10萬單位，必要時可重複注射一次，青黴素有消滅白喉桿菌和防止繼發感染的效果，宜及早足量使用。
3、有呼吸困難和喉阻塞症狀者，應及時施行氣管切開術。
4、密切注意心臟情況，如有心肌損害，患兒應臥床休息3—6周，並請兒科醫師協同處理。
5、對白喉桿菌帶菌者，應先予青黴素或紅黴素治療，如細菌培養持續陽性，可考慮切除扁桃體。
疾病治療
耳鼻咽喉白喉2．中醫藥治療
(1)風熱疫毒：初起惡寒發熱，伴見頭痛，咽痛，全身不適，有汗或無汗，咽部多見紅腫，附有點狀假膜，不易拭去，吞咽困難，舌質紅、苔薄白，脈浮數。
治法：清熱解毒，肅肺利咽。
方藥：玄參10克、板藍根151克、山豆根3克、黃芩10克、金銀花10克、連翹10克、牛蒡子10克、薄荷(後下)6克、生甘草3克、土牛膝根6克。
(2)陰虛燥熱：咽部紅腫，喉間乾燥，發熱口乾，口氣臭穢，咳如犬吠，喉部有條狀假膜，顏色灰白或灰黃，甚則侵及懸雍垂和上齶部，飲水則嗆咳，舌質紅絳少津、苔黃或少，脈細數。
治法：養陰清肺，泄熱解毒。
方藥：玄參10克、生地10克、麥冬10克、川貝6克、赤芍10克、丹皮6克、板藍根15克、土牛膝根6克、山豆根3克、天花粉10克。
(3)疫毒攻喉：身熱目亦，咽痛明顯，假膜迅速蔓延，可波及咽喉深部，呼吸急促，煩躁不安，甚則吸氣困難，喉間痰多如拽鋸，胸高脅陷，面唇青紫，舌質深絳或紫暗、苔黃燥或灰而乾，脈滑數。
治法：瀉火解毒，滌痰通腑。
方藥：黃連3克、黃芩10克、黃柏10克、山梔10克、生石膏(先I下)25克、青礞石10克、鮮竹瀝10克、土牛膝根10克、赤芍10克、生大黃3克。
相關詞條
參考連結
1 http://www.fx120.net/qiuyi/bjysl/kfbjl/wgkkfl/200501241639347486.htm
2 http://www.xy89.com/nose/nose009-3-591.htm
3 http://www.med66.com/html/ziliao/07/19/59567810bfa0760228f174d87f18477b.htm
4 http://iask.fh21.com.cn/cnc_question.php?id=25420
