疾病描述
老年頸性眩暈病理疾病病因
老年頸性眩暈血管病變據屍檢統計，50 歲以上男性，60 歲以上女性約有90%存在有骨刺。上海長征醫院趙定麟統計，140 例無頸椎病症狀成人的頸椎X 線平片分析，21～30 歲的38 例中有8 個骨刺，平均4.75 人中有1 個骨刺，31～40 歲的26例中有16 個骨刺，平均1.6 人中有1 個骨刺；41～50 歲的36 例中有34 個骨刺，基本每人1 個骨刺；51～60 歲的30 例中有48 個骨刺，平均每人有1.6 個骨刺；60 歲以上的10 例中有50個骨刺，平均每人3.7 個骨刺。年齡越大骨質增生程度也愈嚴重。
病理生理
老年頸性眩暈示圖
老年頸性眩暈1.單(多)個頸椎移位 頸椎或椎間盤的退變使椎間隙變窄，關節囊和椎間韌帶鬆弛，又因頸部活動範圍較大和重力的影響，造成積累性損傷，加重了頸椎的退變和失穩。意外的損傷或平時不在意的揮鞭性損傷，可使單或多個頸椎沿額狀軸，矢狀軸產生輕度移位，出現頸椎錯縫或半脫位，引起一系列臨床症狀和體徵。
2.頸椎間盤的退行性變 頸椎間盤由髓核、纖維環及軟骨板構成。
(1)髓核：水分減少，纖維網和黏液樣基質逐漸為纖維組織和軟骨細胞所代替，最後成為一個纖維軟骨性實體導致椎間盤變窄。這樣病理變化在各個椎間盤發展不平衡，負重部分改變早且快。人體從30 歲開始變性，超過50 歲時，改變已很明顯。
(2)纖維環：20 歲以後纖維環停止發育，開始變性，表現為纖維變粗，透明性變，彈性減小，容易破裂。由於纖維環變性以後彈性減小，受肌肉上下牽拉，頭顱重力及勞動，外傷等因素的影響而周圍膨出致使間隙變窄。
(3)軟骨板：軟骨板變性，逐漸變薄，易被髓核侵蝕而發生缺損。使軟骨板失去了半透膜作用，促進了纖維環及髓核的變性，小血管可以松質骨向髓核生長，形成肉芽，吸收髓核的特質使之變為纖維組織。隨著年齡的增大，變性增加，椎間盤逐漸纖維化，所以，老年人很少出現急性椎間盤突出症狀。
3.椎體骨質增生 隨年齡增長，髓核含水量減少，逐漸呈現脫水狀態，其彈性和張力減退，易被壓縮，使纖維環向外膨出，刺激椎體緣，形成骨質增生。如纖維環有變性發生裂隙，則造成髓核脫出。
診斷檢查
老年頸性眩暈X線檢查1.年齡 多於40 歲以上發病。
2.眩暈發病常與頸部體位改變有關。
3.頸部做後仰、鏇轉動作時，可誘發眩暈或噁心感。
4.可伴有神經根性症狀。
5.突然發病，常因起床或轉頭突然出現眩暈，往往伴有眼球水平震顫。
6.頸椎檢查 頸部活動受限，患病椎體棘突偏歪、椎旁有壓痛。頸2 棘突偏歪多見。因椎動脈進入橫突孔後，垂直上升，從第2 頸椎到進入枕骨大孔之前椎動脈在此段發生多個彎曲，所以椎動脈血流受阻礙也多發生於此。
7.腦血流圖 枕乳導聯，椎-基底動脈供血不足，扭頸試驗陽性。
8.頸椎X 線平片 正側片、左右斜位及張口位片示，頸椎生理曲線變直、反張、成角或中斷。骨質增生。環椎後結節上翹，齒狀突距兩側塊距離不等寬。
其他輔助檢查：
1.X 線頸椎可見頸椎椎體、間盤、鉤突關節退變和項韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等改變。
2.腦超聲可見椎基底動脈血流量減少。
治療方案
老年頸性眩暈治療藥(1)年老體弱，婦女妊娠期，嚴重心、腎、肝、肺疾病者，應慎用。
(2)原發性或繼發性惡性腫瘤，禁用。
(3)伴有嚴重骨病，如頸椎結核、強直性脊椎嚴重骨脫鈣者，禁用。復位後囑病者適宜休息，避免頸部過多活動，必要時佩帶頸圍。
2.按摩頸部軟組織
(1)按摩手法：
①分筋手法：用雙拇指或單拇指在患處與肌纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連，疏通經絡，促進局部血液循環的作用。
②理筋手法：用雙拇指或單拇將移位的軟組織(韌帶、肌腱、肌纖維、神經)扶正，再順纖維方向按壓、復平，使軟組織恢復正常解剖位置，適應生理功能。
③鎮定手法：在分筋、理筋手法使軟組織恢復正常解剖位置後，再用單拇指在患處靜壓10～20s，可使肌肉解痙、去痛。
(2)按摩部位：
①風池穴部位：此部位為上、下項線之間，為頭平棘肌、頭後大、小直肌、頭上斜肌、頭夾肌(骶棘肌)，胸鎖乳突肌等的止點，是損傷好發部位。
②副神經：從胸鎖乳突肌下緣中點穿出，下行入斜方肌。
③胸鎖乳突肌肌腹。
④提肩胛肌的抵止腱，肩胛骨的內上角。
3.頸椎牽引 對老年人，椎間隙變窄，骨質增生明顯的病人可做頸椎牽引治療。牽引重量6～12kg/次，1 次/d，每次15～20min，10 次為1 個療程。根據病情需要，間隔3～5 天繼續牽引。
4.理療 緩解肌肉痙攣，消除局部無菌性炎症。常用超短波、紅外線等。
5.封閉 0.5%普魯卡因溶液8ml，潑尼松0.5ml 頸椎後關節囊封閉，每周1次，3 次為1 個療程。
6.藥物
(1) 倍他司汀(鹽酸培他定)：4mg，3 次/d，口服。
(2)輸液：5%葡萄糖溶液500ml 加川芎嗪160mg 靜滴，1 次/d，10 次為1 個療程。
7.手術治療 經各種保守治療無效者，骨質增生嚴重，頸椎管狹窄症等需手術治療。
8.擇優方案
(1)藥物治療：急性期適當用血管擴張劑，如倍他司汀(培他啶)氯化鈉注射液500ml 加曲克蘆丁(維腦路通)1.0g，1 次/d，靜點，10 天1 個療程，配合維生素類藥物口服如維生素B1、B6 等。
(2)頸部牽引、理療、按摩。
預後預防
老年頸性眩暈預後護理1.頸項操
(1)頸項爭力：站立，兩足開立與肩同寬，兩手叉腰，抬頭望天，還原，然後兩足開立與肩同寬，兩手叉腰，低頭看地，還原。要求呼吸自然，腰不參與活動。
(2)向後觀瞧：姿勢同前，右手臂隨頭頸向右後轉，目視右手，還原；然後左手臂隨頭頸向左後轉，目視左手，還原。
(3)前伸探海：姿勢同前，頭頸前伸並轉向右前方，雙目下視，還原；然後，頭頸前伸並轉向左前方，雙目下視，還原。
(4)回頭望月：頭頸向右後上方盡力轉，雙目轉視右後上方，還原；頭頸向左後上方轉動，雙目左後上方，還原。
(5)金獅搖頭：頭頸向左右各繞環一周。
2.頸椎操
(1)擊拳運動：徒手或手持1～2kg 重的啞鈴向前斜方、側方、上方擊出，各方向可作4～8 次。
(2)肩後張擴胸運動：兩肘屈曲，用力後鏇同時擴張，再擴張，重複8～12次。
(3)仰有抗阻運動：兩手交叉於頭部，頭仰時兩交叉手給予一定的阻力，作6～8 次。
(4)體側屈運動：頭頸正直，體側屈時，頭頸部隨之側屈，左右交替進行，各4～8 次。
(5)聳肩運動：立正姿勢，兩肩同時用力上聳，放鬆下落，再聳肩後用力向前或後交替繞環鏇落下。重複4～8 次。
(6)鏇肩運動：兩手各扶同側肩，以兩肘分別劃弧作鏇轉運動，前後交替進行。各6～8 次。
(7)頭俯仰運動：頭前屈至下全面貼胸停片刻，再後仰至最大角度停片刻。重複6～8 次。
(8)頭側屈運動：頭側屈(頭貼近同側肩部)，復原停片刻再向另一側屈。重複6～8 次。
(9)頭左右轉動：頭向一側轉動，復原後停片刻再向另一側。重複6～8 次。
(10)頭環繞運動：頭先後前、左、後、右環繞運動，停片刻後再向前、右、後、左環繞運動，力求活動範圍大，緩慢。重複6～8 次。
