老年人心腦綜合徵

本綜合徵因各類心臟疾病引起心排血量減少,系統血壓下降,導致突發性暈厥,抽搐昏迷,局灶性神經征、精神智力障礙等腦症狀者謂之。 (一)發病原因 ),腦灰質70~80ml,白質20~25ml,當局部腦血流量減少達70%以上,則腦CT掃描可顯示低密度缺血灶,用上述方法測定腦動脈硬化程度和腦血流量間的關係,示輕度硬化全腦血流量為42ml/(100g腦組織·min

基本信息

概述

本綜合徵因各類心臟疾病引起心排血量減少,系統血壓下降,導致突發性暈厥,抽搐昏迷,局灶性神經征、精神智力障礙等腦症狀者謂之。

病因

(一)發病原因
常見疾病為冠心病急性心肌梗死,各類心律失常,風濕性心臟病,心導管檢查,人工瓣膜置換等心臟手術,老年人則以前二者為常見。
(二)發病機制
1.隨著神經解剖和生理病理學的進展,對心臟中樞神經調節有了新的認識,綜合有以下3種途徑:心臟傳入纖維上行達脊髓及延髓孤束核和迷走神經背核。
2.迷走神經背核及疑核是副交感神經傳出系統,除直接和心臟聯繫外,尚有纖維傳出到脊髓中間外灰質區。
3.皮質,間腦,下丘腦到脊髓各級水平尚有多方相互聯繫。
實驗證明,左側周圍交感神經支配重點影響心律;左迷走神經主要分布於房室結,受刺激後可致房室傳導阻滯,刺激左星狀神經節可致ST段下降,T波高尖和Q-T延長,刺激右星狀神經節則致ST段抬高和T波深倒置,下丘腦受刺激T波平坦或倒置,U波明顯,亦可有高尖T波,ST段抬高以及P波,QRS波群振幅改變,成年人腦重只占體重的2%~3%,但耗氧量則占全身的20%;成人腦每分鐘須200~600ml氧,75~100mg葡萄糖才能維持其正常機能活動;此外腦組織無氧及葡萄糖貯備能力,須靠流動血液供應,用133Xe頸內動脈注射或C15O2持續吸入法,用PET可測得健康人平靜狀態下腦平均血流量為50~60ml/(100g腦組織·min),腦灰質70~80ml,白質20~25ml,當局部腦血流量減少達70%以上,則腦CT掃描可顯示低密度缺血灶,用上述方法測定腦動脈硬化程度和腦血流量間的關係,示輕度硬化全腦血流量為42ml/(100g腦組織·min),中度硬化時為35ml;重度時僅30ml以下,此時可致精神智慧型障礙及局灶症狀。
有效灌注壓和腦血管阻力是一對相互平衡的矛盾,腦血流量和有效灌注壓呈正相關,與腦血管阻力呈負相關,若每100g腦組織每分鐘血流量低於31ml,可致TIA,低於20ml則神經細胞電活動顯著減弱,低於5ml則死亡,常溫下腦缺氧6~30min(各部位不同)可致不可逆缺血性變化,實驗性狗室上性心律失常中頸動脈血流量可減少10%~48%,頻繁期前收縮可減少腦供血量約10%,房顫可減少23%,室性陣發性心動過速可減少40%~70%,上述諸因素均可以導致各種腦症狀,另外老年病人高血壓,動脈硬化,腎上腺功能減退,脊髓側角細胞變性,自主神經功能失調,壓力感受器及效應器變性等易致腦灌注壓下降,產生直立性低血壓,從而導致腦血管病的發生。

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