疾病概述
生殖系統解剖精囊囊腫通常是毫無症狀的，但假如它們的體積非凡大，就會引起睪丸疼痛、迫使病人尋求醫治。往往是在常規體檢時偶然發現的，也可能是患者在洗澡或自我檢查陰囊內容物時發現的。假如精液囊腫的體積相當大，配偶可能是第一個發現它的人，這多見於雙方從事性活動時。精液囊腫也可以是多個並存在於陰囊的兩側，也可能涉及一側附睪。
精液囊腫可以導致性功能障礙，假如它的體積相當大，男子在性交過程中會出現睪丸和陰囊的疼痛，以而導致繼發性陽痿。從理論上說，精囊囊腫可以引起焦慮並進而導致心理性陽痿。這就需要由醫生進行充分的解釋，以解除患者的種種畏懼。當精液囊腫體積龐大時，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導致陽痿。
精囊囊腫在鑑別診斷時必須考慮到鞘膜積液、精索靜脈曲張、附睪結核、附睪腫瘤、睪丸腫瘤等其他腫塊存在的可能性。任何可以引起附睪或睪丸急性炎症的過程，都能引起附睪及睪丸的腫脹，但這些疾患通常伴有相當劇烈的疼痛，不輕易和精液囊腫相混淆。睪丸鞘膜積液是相當常見的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內積聚著大量液體，它多位於睪丸前方或環繞著整個睪丸。醫生往往不輕易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。
囊腫體積過大並壓迫睪丸的血液供給時，可以導致睪丸的萎縮和不育症。精索靜脈曲張在年輕人中多見，是位於睪丸上方精索內的大量擴張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時可發現精索十分厚實，裡面有許多團索樣不均勻的血管分布。多位於睪丸上方和後方。它是男性不育症的重要原因之一。
附睪結核可能是一個相當硬的索條狀團塊，有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結等合併體徵。患者多有無菌性膿尿，臨床所見有助於附睪結核診斷的確立。
疾病病因
精囊囊腫精囊位於盆腔底部,緊貼於膀胱後面,為左右各一的成對器官,為屈曲管狀結構,其管口與輸精管壺腹部匯合成射精管,穿過前列腺開口於後尿道的精阜。精囊產生粘液,為精子提供載體與營養物質果糖,有利於精子的運送和貯存。
精囊疾病較為少見,臨床上多見的為精囊的炎症(包括一般炎症和結核),其次為畸形,如精囊囊腫及精囊數目、大小上的畸形、一側精囊缺如等,精囊腫瘤極為罕見。精囊位於前列腺後上方，是梭錐形左右各一的囊性腺體。其排泄管與輸精管匯合成射精管，開口於後尿道。精囊為男性附屬性腺，分泌精囊液，組成精液。當精囊發生病變時，精液成份發生改變，影響生育。臨床上常見的精囊疾病有精囊炎、血精、精囊囊腫。
精囊囊腫是一種先天性疾病，在超聲、CT未問世之前報導較少，精囊囊腫有病理性、功能性和特發性3種病因。精囊囊腫病因包括：
①炎症。以精囊炎及前列腺炎最多見，常常二者同時存在，多為細菌感染，也應考慮到支原體感染。
③後尿道或肥大的前列腺上曲張的血管或血管瘤、肉穿腫等。
④40歲以上更應考慮精囊或前列腺、後尿道的惡性腫瘤。功能性方面主要是長期節制性慾，精囊過度脹滿，而又過度縱慾，由於精囊多次收縮而致精囊黏膜血管破裂出血。特發性血精，指一些原因不明的血精。
疾病病理
精囊囊腫造影西醫理論
西醫認為，精囊囊腫大多為先天性,少數為後天因素所致。先天性囊腫可伴或不伴有輸尿管口異位和同側腎不發育或發育不全,以及精囊發育不良。後天性囊腫大多為炎症或經尿道電切術後致射精管開口阻塞所致,亦稱為滯留型囊腫。治療上多採用引流的方法，若有炎症，剛需要進行抗炎治療。
精囊囊腫通常無明顯症狀，屬於先天性病變。對較難治癒的血精病人，若採用經皮穿刺輸精管注射造影劑拍x線片，可發現精囊腺處有內壁光滑的囊性腫物。繼發精囊腺炎時可出現血精，囊腫過大也可壓迫膀胱尿道引起排尿不暢症狀。
b型超聲可探及囊性腫物。造影后可通過導管直接把抗生素注入囊內，如無效，可行手術切除囊腫。精囊腺腫瘤更為少見，b型超聲檢查腫物為實性，精囊腺造影顯示腫瘤占據空間形成的造影劑充盈缺損，此時應手術切除腫物。
中醫理論
中醫學認為，先天不足是精囊囊腫發病的根本原因，加之後天失養，脾腎兩虧，脾失健運，腎不主水，水濕瘀積腎內，逐漸脹大成囊狀。總之，本病屬本虛標實，虛實錯雜之證，其病位在腎，與肝、牌有關。
1．先天不足父母體質及稟性的偏勝遺傳給子女，張景岳《景岳全書》曰：“人身的陰陽起源於吾身未有初，便可因血以知其肇基於父母而預占其稟受之象矣。”身體素質偏陰虛，易出現陰虛火旺；素體陽虛，易患陽虛入衰。
2．肝腎氣血陰虛勞欲傷腎，情志不暢傷肝，肝腎同源，或素體陰虛，致氣血陰虛，水濕不適，內蘊成囊。
3．脾腎氣血陽虛久病不愈，脾腎氣血陽虛，導致氣化無權，水濕瘀積，陰邪上犯，閉阻不通，可致關格。
臨床症狀
精囊囊腫患者血精精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，可持繼數年，常無射精痛。以22～24歲多見，血精為首發症狀而就診占40％左右；囊腫合併精囊結石者，在排出血性精液時常有小結石排出。
精囊囊腫血尿可為全程血尿，也可為初始或終末血尿，尤以排精後初血尿多見。不育除先天性精囊發育異常外，還有射精管狹窄或梗阻導致少精症、弱精症。長期慢性精囊囊腫致精囊萎縮，功能嚴重減退，生育力也會降低。部分病人還合併有慢性附睪炎，影響精子輸出。排尿困難是由於囊腫壓迫膀胱頸及後尿道所致，其排尿困難程度與囊腫大小及位置有關，國內報導精囊囊腫引起排尿困難占9.1％，囊腫容量達400～分病人有尿頻、尿急等膀胱刺激症狀。國內統計精囊囊腫合併不育占6.8％。
（1）不育除先天性精囊發育異常外，還有射精管狹窄或梗阻導致少精症、弱精症。長期慢性精囊炎致精囊萎縮，功能嚴重減退，生育力也會降低。部分病人還合併有慢性附睪炎，影響精子輸出。國內統計精囊囊腫合併不育占6.8％。
（2）排尿困難是由於囊腫壓迫膀胱頸及後尿道所致，其排尿困難程度與囊腫大小及位置有關，中國報導精囊囊腫引起排尿困難占9.1％，囊腫容量達400～分病人有尿頻、尿急等膀胱刺激症狀。
精囊囊腫造影比較分析（3）血尿可為全程血尿，也可為初始或終末血尿，尤以排精後初血尿多見。
（4）血精精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，可持繼數年，常無射精痛。以22～24歲多見，血精為首發症狀而就診占40％左右；囊腫合併精囊結石者，在排出血性精液時常有小結石排出。
（5）IVU可顯示有無同側腎缺如，腎發育不良及膀胱受壓變形，對精囊囊腫診斷提供參考。
（6）MRI一般單純性囊腫T1加權為低信號，T2加權為高信號。囊腫內含有精子等其他物質或出血時，T1加權為中等信號。MRI可清楚地顯示盆腔內各臟器解剖及與囊腫的關係，部分病人甚至可見到在前列腺內擴張的射精管。
（7）CT平掃示囊腫為水樣密度，邊緣光滑，囊壁薄，注入造影劑後囊壁稍增強，較大囊腫可推移、擠壓膀胱底部。
（8）B型超音波以經直腸B超較好，可見囊性結構，呈無回聲特徵，並可了解囊腫大小，易與實質性腫塊鑑別。可分辨出病變與前列腺、精囊的關係，經腹B超可了解同側腎、輸尿管是否缺如或發育不良。
（9）直腸指檢在前列腺側上方精囊區可捫及囊性腫物，較大時雙合診陽性，按壓囊腫有時可獲分泌物。
（10）精道造影多採用經皮穿刺輸精管精道造影，對精囊囊腫診斷有重要價值，可顯示囊腫的位置、形態、大小、是否合併精囊結石及精道有無狹窄。符合上述第(1)～(4)項可擬診，第(5)～(10)項對於囊腫的位置、形態、大小、數目的診斷有價值，確診需術中的病理證實。
診斷鑑別
精囊解剖直腸指檢在前列腺側上方精囊區可捫及囊性腫物，較大時雙合診陽性，按壓囊腫有時可獲分泌物。型超音波以經直腸B超較好，可視囊性製作，呈無回聲風味，並可得知囊腫大小，易與實質性腫塊鑑別。可判明出病變與前列腺、精囊的關係，經腹B超可真切同側腎、輸尿管是否缺如或發育不良。
提高對精囊囊腫的認識，以利於正確診斷和有效治療。行直腸指檢、B超、CT及MRI等進行診斷。腫物大小為38cm×30cm×26cm～96cm×52cm×50cm，對血精和難以解釋的膀胱刺激症狀或尿道生殖系的主訴要考慮患有本病可能；直腸指檢、影像學檢查為精囊囊腫診斷的主要手段。精囊切除術及精囊部分切除術具有良好的效果。
CT平掃示囊腫為水樣密度，邊際潤滑，囊壁薄，注入造影劑後囊壁稍添補，較大囊腫可轉移、擠壓膀胱底部。MRI平時純真性囊腫T1加權為低信號，T2加權為高信號。囊腫內涵有精子等除外物質或出血時，T1加權為中等信號。MRI可清晰地展示盆腔內各臟器解剖及與囊腫的關係，片面病人甚至可視到在前列腺內擴展的射精管。
症狀下腹部或腰部疼痛，會陰、睪丸或直腸等部位不適，尿頻、膿尿、排尿困難、血精及血尿等。直腸指診時可在前列腺側方捫及單發的、大小不等的囊性腫物，其邊緣光滑完整，質韌有彈性。囊腫液檢查精囊本身的囊腫其囊液內含有精子。精囊造影經同側輸精管逆行造影或經會陰直接穿刺造影可見精囊受壓充盈缺損及囊腫圓形陰影。
精囊癌有下腹部疼痛及排尿症狀或血精。但直腸指診檢查癌腫邊緣不整齊、質硬。而囊腫邊緣規整，有彈性。精囊造影囊腫為圓形陰影，癌腫為充盈缺損。穿刺活組織學檢查可查到癌細胞。
IVU可表現有無同側腎缺如，腎發育不良及膀胱受壓變形，對精囊囊腫診斷提供參考。精道造影多套用經皮穿刺輸精管精道造影，對精囊囊腫診斷有首要價值，可表示囊腫的地位、模式、大小、是否合併精囊結石及精道有無狹小。
誘發病症
精囊囊腫與前列腺炎的發生可以說是“患難兄弟”。精囊是儲存精子的場所，位於膀胱底部與直腸之間，在醫生按摩前列腺時，在前列腺兩側上外方，就可以觸摸到葡萄大小的囊狀物，既為精囊。精囊的排泄管與輸精管末端會合成射精管，穿過前列腺進入尿道。
精囊囊腫精囊囊腫是一種先天性疾病，在超聲、CT未問世之前報導較少，近幾年隨著影像學的發展，尤其腔內超聲的問世，對精囊囊腫的報導逐漸增多。 精囊囊腫有時會與其他症狀一起並發，也可能誘發其他症狀。
不育除先稟性精囊發育特殊外，還有射精管狹窄或梗阻導致少精症、弱精症。長期慢性精囊囊腫致精囊萎縮，性能嚴重減退，生育力也會縮減。局部病人還吞併有慢性附睪炎，影響精子輸出。國內統計精囊囊腫併攏不育占6.8％。
精囊腫兼併精囊結石者，在排泄血性精液常常有小結石排出。血尿可為全程血尿，也可為初始或終末血尿，尤以排精後初血尿多見。排尿難處是由於囊腫強迫膀胱頸及後尿道所致，其排尿一波三折程度與囊腫大小及位置有關，精囊囊腫引起排尿難處拐彎占9.1％，囊腫容量達400～分患者有尿頻、尿急等膀胱刺激症狀。
因此說，精囊與前列腺的解剖和生理功能密切相關，兩者在感染的來源、臨床症狀以及診斷方法上都十分相似，而且兩者之間常互相影響，據統計經輸精管與精囊造影發現87.5%的慢性細菌性前列腺炎患者均有不同程度的病理改變。在慢性病程中，兩者常互相存在，相互影響。所以，兩者的慢性過程很難鑑別。
西醫治療
西醫治療精囊囊腫根據囊腫的大小、臨床症狀及有無併發症來決定。
精囊囊腫手術治療1.選用恰當的抗生素
急性精囊囊腫應治療到症狀完全消失後，再繼續用藥1～2周；慢性精囊囊腫則需繼續用藥4周以上，以鞏固療效。頭孢二代的西力欣及喹諾酮類的奧復興靜脈套用效果不錯。對於細菌引起的精囊囊腫，可用抗生素把引起精囊囊腫的細菌徹底地從你身體中清除乾淨，只有經過化驗發現細菌確實全部消失，才可以停藥。如果病情比較嚴重，如出現尿道堵塞時，需住院治療。
2.囊腫穿刺。
注入無水酒精或四環素液，可使囊腫縮小。
3.手術治療
手術治療適於囊腫較大，並發結石，症狀明顯且難以治癒者。方法有囊腫切除或患側精囊切除，恥骨上"袋形縫合術”，經尿道囊腫去頂術。
4.經尿道手術。
對射精管狹窄、閉鎖引起精囊囊腫者應行經尿道射精管口切開或精阜切除術。
5.保守治療
保守治療適於囊腫較小，症狀輕，年輕患者，並定期隨訪。對合併感染，有血精症狀者，應予口服抗生素、止血劑治療，必要時可用5-a還原酶抑制劑：保列治5mg一日1片,或愛普列特5mg一日2次，1～3個月為一療程。
6.局部治療
黃連素離子透入，大便後用1‰黃連素20毫升灌腸，用此藥浸濕紗布墊置於會陰部，並連線在直流電理療器的陽極上，陰極敷於恥骨上，每次20分鐘，每日一次，每10次一個療程。溫水坐浴(水溫42℃)及會陰部熱敷，以改善局部血運，助炎症消退。避免坐時間過長，以防盆腔充血。
經尿道囊腫去頂術適用於後天性囊腫或囊腫靠近前列腺者；方法是經尿道前列腺點處於膀胱頸遠側行局部切開。缺點是易致逆向射精。開放手術治療上述方法失敗,可行開放手術治療。包括囊腫切除術或囊腫部分切除加引流術。如有異位輸尿管開口等異常可同時處理。經會陰或經直腸超聲穿刺抽吸術適用於囊腫較小而有射精管梗阻或局部症狀明顯者。此方法缺點為易復發,可試用注射硬化劑。
中醫治療
辨證施治是傳統醫學的精髓，脫離精囊囊腫患者、具體病情而談治療無疑是極度荒唐的，也是絕對不可信的。不同精囊囊腫患者不同病情臨床情況不同，即使同一精囊囊腫患者在不同的病期階段其臨床情況也不同。所以在治療時，應針對不同精囊囊腫患者的具體病情及個體差異，制定出適合該患者病情的治療方案，這樣才能有的放矢，達到預期療效。
中藥保守治療因為精囊囊腫的病因病機主要有濕熱、陰虛、脾虛、血癌四個方面，所以對於濕熱下注，脈絡受傷者，治療時主要以清熱利濕、涼血止血為主；對於陰虛火旺，灼傷脈絡者，主要以滋陰降火、寧絡止血為主；對於脾腎兩虛，固攝無力，不能統血者，主要以補腎健脾、益氣止血為主；對於瘀血阻絡，新血不得歸經者，主要是行氣化瘀、活血止血。
中藥的化學實體是活性物質群，具有多靶點、多效性的特點，作用的基本形式是改變精囊囊腫微環境。而精囊囊腫是多因素、多階段形式的，藥病相合，能抑制其發生、發展。尤其是能改變機體致囊基因的環境、抑制精囊囊腫復發、化痰軟堅的中藥，既可增強機體免疫功能，又可抑制精囊囊腫的生長，以達到“扶正而不戀邪”、“袪邪而不傷正”的目的。
中醫講究臟腑失調，氣血不和，精囊絡脈受損，血溢脈外而發。中醫多從“血”論治，以“寧絡止血”為基本原則。所以，針對濕熱、陰虛、脾虛、血瘀等不同病機，採用“涼血止血”、“養血止血”、“補氣攝血”和“活血止血”之法，並根據病情的不同制定相應的治療方案。
精囊囊腫的中醫治療原則
（1）標本兼顧多囊腎發展至後期，腎用先司，濁毒內停而成關格重症，故有濕濁者應利濕化濁；有水氣者，應利水行氣。總之，治療應標本兼顧，固本有滋陰、益氣、補腎、健脾等法，治標包括清熱、利濕、活血、化瘀、平肝熄風等法。
（2）理氣活血由於水濕瘀積腎內，可阻礙氣機，導致氣滯血瘀，氣血水互結為患，故治療時應注意理氣活血。有血尿者清熱止血；腰部瘀塊明顯者，活血化瘀止痛；腹痛發熱者，清熱解毒，活血化瘀。
（3）扶正固本多囊腎早期無明顯臨床症狀，或時有腰部不適，或家族中有多囊腎患者，早期偏腎陽虛者補腎壯陽，偏腎陰虛者滋陰補腎。
飲食療法
精囊並不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。為了防止精囊囊腫遷延不愈，都應徹底治療。同時配合適當的飲食習慣進行常規性預防。
精囊囊腫飲食選用恰當的抗生素。急性精囊囊腫應治療到完全治癒後，再繼續用藥1～2周；慢性精囊囊腫則需繼續用藥4周以上，以鞏固療效。頭孢二代的西力欣及喹諾酮類的奧復興靜脈套用效果不錯。局部治療，黃連素離子透入，大便後用1‰黃連素20毫升灌腸，用此藥浸濕紗布墊置於會陰部，並連線在直流電理療器的陽極上，陰極敷於恥骨上，每次20分鐘，每日一次，每10次一個療程。溫水坐浴(水溫42℃)及會陰部熱敷，以改善局部血運，助炎症消退。避免坐時間過長，以防盆腔充血。臥床休息給予通便藥物保持大便通暢。避免過多房事 以減少性器官充血程度。慢性精囊囊腫的病人可定期(每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一為增進前列腺及精囊囊腫血運，二為促進排出。
生活規律化,勞逸結合，忌菸酒及辛辣刺激性食物。作好病人的思想工作 消除病人的顧慮，尤其是血精病人的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
飲食清淡，注意飲食衛生，不飲酒(包括啤酒)，不食辛辣刺激食物，以免引起前列腺充血；戒除手淫，控制性生活，每周不超過一次，禁忌性交中斷。不宜長時間騎馬、騎車和久坐，辦公室工作人員每隔1～2小時應站起來活動一會兒。加強鍛鍊，增強體質，避免感冒等上呼吸道感染，及時治療齲齒、預防腹瀉，積極治療身體其他部位的感染，提高機體抗病力。
預防保健
精囊囊腫精囊並不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。為一對長橢圓形的囊狀器官。位於膀胱底的後方，輸精管壺腹的外側。形狀為上寬下窄，前後稍扁，表面凹凸不平，上端游離，較膨大為精囊底，下端細直，為其排泄管。因為精囊的結構特點，發生炎症後，引流不暢，細菌侵入後易禍根常留，很難徹底治癒。為了防止炎症遷延不愈，無論是急性還是慢性，都應徹底治療。
（1）避免過多房事：以減少性器官充血程度。
（2）生活規律化：勞逸結合，忌菸酒及辛辣刺激性食物。
（3）作好病人的思想工作：消除病人的顧慮，尤其是血精病人的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
（4）對於血精治療：尚可用乙烯雌酚1毫克加強地松5毫克口服，每日3次，連服2～3周，多能使血精停止。
