疾病概述
硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫在顱內血腫中比較常見。血腫位於顱骨內壁和硬腦膜之間，由腦膜血管，靜脈竇和板障血管的破裂而引起。好發於額、頂、顳部，絕大多數的硬膜外血腫伴有顱骨骨折。硬膜外血腫主要的臨床表現是顱內壓增高症狀明顯，其最典型析症狀是受傷後立即昏迷，清醒後再次昏迷。血腫對側肢體出現無力，甚至癱瘓、失語。血腫所在側瞳孔散大，光反射減弱或消失。X線照片檢查，有時可在瞳孔擴大側發現骨折。目前CT已成為確定顱內血腫的更為準確的技術手段。硬腦膜外血腫的診斷一旦確立，有明顯頻內壓增高和腦受壓者應立即進行手術，以清除血腫、徹底止血，降低顱內壓力。
臨床表現
硬腦膜外血腫2、意識障礙：意識改變受原發性腦損傷及其後的血腫形成的繼發腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：
（1）原發性腦損傷較輕，如腦震盪，有一過性意識障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數小時的中間清醒期，形成受傷後立即昏迷→清醒→再昏迷過程。
（2）原發性腦損傷較重，加之血腫形成較為迅速，此時無中間清醒期，僅表現為意識障礙進行性加重。
（3）原發性腦損傷甚輕或原發性腦損傷很局限，不存在原發昏迷，只當血腫增大腦疝形成後出現昏迷。
3、頭皮血腫或挫傷：往往在血腫形成部位有受力點所造成的頭皮損傷。
4、瞳孔變化：在血腫形成後的早期，患側瞳孔一過性縮小，隨之擴大，對光反應遲鈍或消失；同側上瞼下垂。晚期對側瞳孔亦散大。
5、錐體束征：早期血腫對側肢體肌力減退，逐漸進行性加重。晚期出現雙側肢體的去大腦強直。
診斷依據
硬腦膜外血腫2、傷後可短暫昏迷，隨之清醒（即中間清醒期），但少數可無昏迷，之後因血腫增大引起腦受壓而昏迷。
3、在中間清醒期內常有劇烈頭痛、噁心、嘔吐、躁動不安；可有偏癱、失語、呼吸和脈搏減慢、血壓升高、繼而昏迷並加深。幕上血腫晚期出現顳葉勾回疝綜合徵。
4、顱骨Ｘ線攝片常顯示骨折線跨過腦膜血管溝或靜脈竇溝。幕上血腫者，超音波檢查中線波向對側移位。腦血管造影、頭部ＣＴ或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。
5、顱骨鑽孔探查發現硬腦膜外血腫。
診斷要點
硬腦膜外血腫2、後顱窩硬膜外血腫：缺乏典型臨床表現。①頭痛劇烈，頻繁嘔吐。②意識惡化後，常缺乏瞳孔改變。③血壓急劇升高，呼吸障礙出現早且顯著。④血腫發展緩慢者可出現小腦體徵如患側共濟失調、水平眼球震田等。⑤CT檢查發現血腫在後顱窩處。
治療原則
硬腦膜外血腫2、血腫較大、症狀較重者立即手術治療。
3、對症支持治療。
用藥原則
硬腦膜外血腫2、重症的術後病人酌情使用脫水藥物和抗生素。
3、頭痛者可使用顱痛定、去痛片等鎮痛藥物；躁動者可使用安定、苯巴比妥等鎮靜劑。
4、酌情使用抗生素預防感染。
5、不能進食者注意補充液體和支持療法。
用藥安全
硬腦膜外血腫2、觀察生命體徵的異常變化，應及時報告醫生，及早手術清除血腫，意識障礙出現中間清醒期或中間好轉期，往往是硬膜外血腫的典型症狀之一。
3、血腫位於運動區病人，出現偏癱、失語等，手術後要加強肢體、語言訓練，促進其早日康復。
4、硬腦膜外血腫的預後多屬良好，只要及時診斷治療，血腫得以徹底清除，患者可完全康復，頭痛也能逐漸減輕，直至消失。患者不必過度焦慮擔心，否則會增加精神負擔，加重頭痛症狀，延緩病人康復的進程。
輔助檢查
硬腦膜外血腫2、頭部ＣＴ檢查能清晰地顯示硬腦膜外血腫的部位、形態、數目及血腫量，能快速地對硬腦膜外血腫作出明確診斷，列入首選檢查專案。
3、磁共振檢查也能對硬腦膜外血腫作出明確診斷。
4、在無ＣＴ和磁共振檢查條件時，只要病情允許，應進行腦血管造影術，及早明確診斷。
5、有明顯局部腦的繼發損害，ECT檢查有助於了解局部腦的功能。
6、誘發電位可以確定有無繼發腦幹損害。
7、病情較重者應注意血生化檢查。
治療方法
硬腦膜外血腫（1）病人意識無進行性惡化。
（2）無神經系統陽性體徵或原有神經系統陽性體徵無進行性加重。
（3）無顱內壓增高症狀和體徵。
（4）除顳區外大腦凸面血腫量＜30ml，顱後窩血腫＜10ml，無明顯占位效應（中線結構移位＜5mm）、環池和側裂池＞4mm，gcs評分大於8分，沒有局灶損害症狀的患者。
治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態觀察病人意識、瞳孔和生命體徵變化．必要時行頭顱CT複查。若發現病情變化或血腫增大，應立即行手術治療。
2、手術治療的適應證
（1）有明顯顱內壓增高症狀和體徵的顱內血腫。
（2）CT掃描提示明顯腦受壓的顱內血腫，中線移位大於5mm。
（3）幕上血腫量＞30ml、顳區血腫量＞20ml、幕下血腫量＞10ml。
（4）病人意識障礙進行性加重或出現昏迷。
硬腦膜外血腫在顱內血腫中療效最好，目前死亡率已降至10％左右。導致死亡的主要原因有：①診治延誤，腦疝已久，腦幹發生不可逆損害；②血腫清除不徹底或止血不善，術後再度形成血腫：③遺漏其他部位血腫；④並發嚴重腦損傷或其他合併傷。
療效評價
硬腦膜外血腫2、好轉：血腫消失，症狀好轉，遺有神經功能障礙，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或喪失部分勞動能力。
3、未愈：血腫未完全消失，症狀和體徵無改善，生活不能自理。
硬腦膜外血腫病人約95％伴有顱骨骨折，血腫多位於著力點和其鄰近部位，因此，頭傷後應進行頭顱X線攝片檢查。有顱骨骨折的清醒病人，當出現劇烈頭痛、嘔吐、躁動不安等顱內壓增高症狀時，應考慮發生硬腦膜外血腫，馬上到具備開顱術條件的醫院。首選CT檢查以明確診斷。及時手術者，預後大多良好。無CT和磁共振設備時，應進行腦血管造影術確診。病情危急而來不及作CT檢查時，可根據頭顱損傷部位、骨折線和體徵來定位。及時進行顱骨鑽孔探查並行血腫清除，往往能挽救部分傷者的生命。傷後早期CT檢查正常者，當發生顱內壓增高症狀後亦應複查CT，以免漏診。
