甲狀腺素毒性腦病

甲狀腺素毒性腦病

甲狀腺毒性腦病是甲亢神經系統損害的一種嚴重類型，可與甲亢危象並存，臨床罕見，誤診率高，易誤診為病毒性腦炎和腦梗死。青壯年發病，不規則服用抗甲狀腺藥或停藥是其最常見誘因；起病可急可緩，但急性起病者居多；可與甲亢危象並存，也可不合併危象而獨立存在；在甲亢或甲亢危象症狀存在的基礎上出現發熱伴中樞神經損害和精神異常。

病症體徵

發熱，飲水嗆咳伴吞咽困難，言語不清伴左肢體癱，躁動伴陣發驚劂，呆滯、少語。典型症狀及體徵：心率增快（HR106～134次／min，平均120次/min），突眼，甲狀腺腫，血管鳴，昏迷，意識模糊及定向障礙，去皮層狀態，精神異常，抽搐，構音不清，吞咽困難，中樞性面癱及舌癱，偏癱，偏身感覺障礙，震顫，腱反射消失，腱反射亢進，病理征陽性，腦膜刺激征可疑陽性。

病症診斷

血FT3、FT4均升高，TSH降低，血白細胞偏低，谷丙轉氨酶升高，血糖升高。腦脊液檢查，均澄清透明，壓力增高，蛋白增高，細胞數均正常。腦電圖檢查，表現以瀰漫高波幅慢波為主的中、重度異常．頭顱CT檢查，右基底節低密度灶（1.2cm×2.2cm），左額顳區大片略低欠均勻低密度灶，右側半卵圓中心大片略低欠均勻低密度灶。中樞神經損害表現為不同程度的意識障礙包括去皮層狀態、癲癇發作、球麻痹、錐體束受累、脊丘束受累、錐體外系受累。但本組病例未出現有關專著中記載的脊髓受累致截癱和小腦性共濟失調的情況，精神異常既可為興奮狀態，亦可為抑鬱狀態。腦脊液澄清透明，細胞數多正常，可有壓力增高及蛋白增高；腦電圖檢查提示中、重度異常，以瀰漫的高波幅慢波為主；頭顱CT檢查早期可正常，也可在額顳區、半卵圓中心及基底節出現欠均勻低密度灶；頭MRI檢查可見相應部位長Tl、長T2異常信號。

病症治療

甲狀腺素毒性腦病

確診後行抗甲狀腺、激素、β-受體阻滯劑治療以及吸氧、降溫、鎮靜、抗感染、糾正電解質紊亂、支持療法，效果較好。甲狀腺毒性腦病的治療是以抗甲狀腺治療和激素治療為主的綜合治療，危重病人提倡鞘內注射神經細胞活性藥物。如治療及時、合理，可以取得較好的療效。可見，早期診斷是提高甲狀腺毒性腦病搶救成功率的關鍵。因此，臨床上遇到甲亢病人出現類似腦炎症狀或腦梗死症狀時，一定不能忽略甲狀腺毒性腦病的可能；對擬診病毒性腦炎但病程較長，影像檢查有非典型部位受累，或者擬診腦梗死而影像欠規則、欠均勻，如合併高代謝徵候群者即應想到與甲狀腺毒性腦病鑑別，以防誤診。

相關詞條

雙重感染	少毛症	日光皮炎	全腦炎	過敏性血管炎	銀屑病關節炎
外傷性痴呆	弗爾提綜合徵	甲狀腺結節	顱內高壓	巨核細胞性白血病	小腸炎
日光性蕁麻疹	經前緊張症	席漢氏病	脊髓囊腫	肝動脈瘤	小腸粘連
軀體性精神病	狼瘡性腎病	腎動脈栓塞	難治性貧血	小腸憩室	肺高壓