疾病概述
橈骨下端骨折多見於成年及老年人。其骨折發生在橈骨遠側端3ｃｍ範圍內。橈骨下端膨大，由松質骨構成，松質骨與堅質骨交界處為應力上的弱點，此處容易發生骨折。橈骨下端構成橈腕關節，其關節面向掌側傾斜10-15°，向尺側傾斜20-25°，當骨折發生移位元時，其關節面角度發生改變，因此可形成常見的伸直型骨折（colles）和屈曲型（smith）骨折，曲型骨折(Smith骨折)占四肢骨折的0.11%，關節面骨折伴腕關節脫位(barton骨折)罕見。
疾病原因
橈骨下端骨折1、伸直型骨折(colles骨折)最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關節處於背伸及前臂鏇前位、手掌著地，暴力集中於橈骨下端松質骨處而引起骨折。骨折下端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由於骨質疏鬆，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合併尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位。
2、屈曲型骨折(Smith骨折)較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發生原因與伸直型骨折相反，故又稱反柯利氏骨折。跌倒時手背著地，骨折下端向掌側及尺側移位。
3、巴爾通骨折(Barton骨折)系指橈骨下端關節面縱斜型骨折，伴有腕關節脫位者。由J.R.Barton 1838年首次描述.跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，並腕關節脫位或半脫位。
疾病表現
橈骨下端骨折1、症狀
橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側，由橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈關節，與尺橈上關節一起，構成前臂鏇轉活動的解剖學基礎，橈骨莖突位於尺骨莖突平面以遠1—1.5cm，尺、橈骨下端共同語腕骨近側列形成腕關節。主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。
2、臨床表現
腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經有無損傷。
1.受傷後腕關節上方明顯腫脹，疼痛，局部壓痛，有縱軸叩痛。
2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折下端向背側移位可出現“餐叉樣”畸形，向橈側移位可出現“槍刺刀”畸形。屈曲型骨折則出現相反的畸形。
疾病檢查
橈骨下端骨折 本病的輔助檢查主要是X線檢查，X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折下端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨下端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者，應作骨密度檢查，以了解骨折疏鬆情況。
2、輔助檢查
X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折下端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨下端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者，應作骨密度檢查，以了解骨折疏鬆情況。
疾病診斷
橈骨下端骨折 1、診斷
（1）、伸直型骨折
（2）、屈曲型骨折
受傷後，腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下淤斑，腕部活動受限，檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位，近折噸向背側位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反，成為反Colles骨折或Smith骨折。
（3）、橈骨下端關節面骨折伴腕關節脫位
臨床上表現為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應的體徵。X線拍片可發現典型的移位，當跌倒時，腕關節屈曲手背著地受傷，可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見，臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關節脫位，只要仔細閱讀X線片診斷並不困難。
2、鑑別診斷
本病主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限等，這與許多骨骼或關節損傷有著相同的表現，故臨床上需與許多疾病進行鑑別，但一般利用X線檢查便可確診。需要與本病做鑑別診斷的有：
（1）、橈骨骨幹骨折;
（2）、橈骨頸骨折;
（3）、橈骨頭骨折;
（4）、腕關節脫位等。
3、診斷依據
（1）、跌傷時有手掌或手背著地的創傷史。
（2）、具有上述症狀和體徵。
（3）、Ｘ線攝片可確診。
辨證分析
橈骨下端骨折2、骨折初期，暴力傷及人體經絡血脈，氣機運行不暢，氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，瘀血滯於肌表則為青紫腫痛，阻於營衛則郁而化熱，故其病機多為氣滯血瘀。老年患者則多素體虛弱，氣血虧損，肝腎虧虛。
症狀體徵
史密斯骨折的症狀體徵症狀與柯萊斯骨折相似，腕部畸形與柯萊斯骨折相反，骨折遠端向掌側移位腕呈屈曲狀，橈骨遠端關節面向掌側傾斜骨折近端向背側突出，拍腕關節正側位X線片，可明確診斷。
分型：在臨床上一般可將其分為以下兩型。
1.關節外型指骨折線不波及關節面者，最為多見，骨折線大多呈橫形，少數為斜形，後者復位後維持對位較困難，多需附加手指牽引。
2.關節受累型凡骨折線波及關節者均屬此型，由於史密斯骨折在臨床上少見，故無必要將此類患者再作更進一步的分型。
外傷史，局部腫脹，疼痛，畸形，骨折遠端向掌側移位腕呈屈曲狀，橈骨遠端向背側突出，正側位腕關節X線片，可明確診斷。
治療措施
1、整複方法
橈骨下端骨折（2）伸直型骨折線已進入關節、骨折粉碎者患者坐位或平臥位，肘關節屈曲90。、前臂中立位。一助手握患肢前臂上段，另一助手握患肢拇指及其餘四指，兩助手行拔伸牽引，持續2-3分鐘，矯正骨折斷端的嵌入或重疊移位。術者立於患肢外側並面向患肢下端，雙手拇指在背側按壓骨折下端，雙手其餘各指置於近端的掌側提近端向背側，以矯正骨折下端向背側移位；術者一手將骨折下端向尺側推擠，另一手將骨折近端向橈側推擠，同時令下端的助手將患腕掌屈、尺偏，以矯正骨折下端向橈側移位。
（3）屈曲型骨折患者坐位，肘關節屈曲90°，前臂中立位或鏇後位。一助手握患肢前臂上段，另一助手持握手指，兩助手拔伸牽引2—3分鐘。待嵌入或重疊移位矯正後，術者用兩手拇指由掌側將骨折下端向背側推擠，同時用食、中、環三指將骨折近端向掌側按壓，與此同時牽引手指的助手徐徐將腕關節背伸、尺偏，使之復位。
2、橈骨下端骨折的固定方法
在維持牽引下，局部外敷藥物後，用四塊夾板超腕關節固定。伸直型骨折先在骨折下端背側和近端掌側各放一平墊，然後用四塊夾板固定，橈、背側夾板下端應超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸。屈曲型骨折則在下端掌側和近端背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超過腕關節，限制橈偏和掌屈。固定墊、夾板放妥後，用三條布帶縛扎，將前臂置於中立位，用三角巾懸吊於胸前，保持固定4～5周，兒童患者則固定3周左右。
橈骨下端骨折4、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按復位法。復位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反，復位後，腕關節背屈和鏇前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片複查，如發生再移位應及時處理。
5、粉碎性骨折復位困難或復位後不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。
6、合併症的處理骨折畸形連線，凡導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂鏇轉者，可切除尺骨小頭。合併正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給於相應治療，以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合併症的發生。
7、功能鍛鍊骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛鍊。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。
藥物治療
初期治法：活血祛瘀、消腫止痛。
方藥
1、主方桃紅四物湯(吳謙等《醫宗金鑒》 )
處方：當歸12克，白芍12克，生地黃15克，川芎5克，桃仁12克，紅花9克。水煎服，每日l劑。
若腫脹、疼痛較甚者，可加三七末3克(沖服)、木通12克、乳香5克。
2、外用方雙柏散(上海中醫學院《中醫傷科學講義》 )
處方：側柏葉2份，黃柏l份，大黃2份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調成厚糊狀，
外敷患處。
中期
治法：和營生新，接骨續損。
方藥
1、主方和血舒筋方(《廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》 )
處方：當歸12克，續斷12克，木香12克，威靈仙12克，白芍12克，五加皮12克，忍冬藤18克，雞血藤15克。水煎服，每日1劑。
2、外用方接骨膏(廣東中醫學院 《外傷科學》 )
處方：五加皮2份，地龍2份，乳香1份，沒藥l份，土鱉蟲1份，骨碎補1份，白及1份。共為細末，用蜂蜜調成厚糊狀，外敷患處。
肢傷三方治法：養氣血，補肝腎，壯筋骨。
方藥
1、主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》 )
處方：當歸12克，白芍12克，續斷12克，骨碎補12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅10克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。
2、外用方上肢損傷洗方(上海中醫學院《中醫傷科學講義》 )
處方：伸筋草15克，透骨草15克，荊芥9克，防風9克，紅花9克，千年健12克，劉寄奴9克，桂枝12克，蘇木9克，川芎9克，威靈仙9克。解除夾板固定後，煎水熏洗患肢，每日l劑。橈骨下端骨折的練功活動骨折整復固定後，即應鼓勵患者進行指間關節、掌指關節屈伸活動，及肩、肘關節活動。解除固定後，作腕關節屈伸、鏇轉和前臂鏇轉活動鍛鍊。
飲食保健
.橈骨下端骨折患者飲食宜忌1)高能量、高蛋白膳食：有助於恢復元氣。但宜在骨折2周后食用。骨折初期還應以清淡飲食為宜。
2)維生素D：骨折後若一直在室內休養，曬不到太陽，容易缺乏致維生素D。因此骨折後要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等)，並儘可能多曬些太陽。
3)維C:富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等，蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等。
4)水：骨折後由於久坐不動，容易引發便秘，此時應多喝些水來保證腸道暢通。
骨折後2周，可補充的飲食有骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質。骨折5周以上，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
5)骨頭湯：很多人認為骨頭湯可以補鈣，其實骨頭裡的鈣質並不能直接被人吸收。骨頭湯裡面的主要營養是膠原，多吃膠原對骨折病人是有益的，但在骨折後的1-2周內不宜多吃，因為太過於肥膩了，可能會使得瘀血積滯，影響恢復。
6)補鈣：雖然鈣是骨頭的重要成分，但補鈣對治療骨折並無好處，反而可能引起血鈣增高。骨折病人如本身並不缺鈣，只要加強功能鍛鍊就能促進身體對鈣的吸收，加速斷骨的癒合，不應盲目補鈣。
7)不消化之物：骨折病人由於長期在家休養，加上傷處腫痛，因此食慾往往不振。如吃太多有營養、滋膩的食物，不但會更倒胃口，還會引發便秘。故骨折後應多吃利於消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。
8)糖：骨折後如過量食用糖類，可導致鈣被大量損耗，不利於骨折患者的康復。過多的白糖還會使體內維生素B1的含量減少，維生素B1不足，將大大降低神經和肌肉的活動能力，影響功能的恢復。
9)三七片：骨折初期服用三七片能收縮局部血管，治療骨折出血。但骨折恢復一周后，出血已停，傷骨處需要有新鮮的血液供應方能快速復原，如此時還服用三七片會導致血管一直處於收縮狀態，血液運行不暢，對骨折癒合不利。
橈骨下端骨折併發症
本病多由於外傷性因素引起，其併發症主要有以下幾種：1、正中神經損傷；
2、遲發性伸拇肌腱斷裂；
3、股骨頸骨折。
