一般狀況
橈骨單骨折比較少見。約占前臂總數的12%,患者多為青少年。
病理機制
由於橈骨各部附著的肌肉不同,因此,不同部位的橈骨骨折將出現不同的旋轉畸形,成人橈骨幹上1/3骨折時,骨折線位於肱二頭肌、旋前圓肌近端,附著於橈骨結節的肱二頭肌及附著於橈骨上1/3的旋後肌,牽拉骨折近段向後旋轉移位,使之位於旋後位;而附著於橈骨中部及下端的旋前圓肌和旋前方肌,牽拉骨折元段向前旋轉移位,使之位於旋前位。橈骨幹中段或中下1/3段骨折時,骨折線位於旋前圓肌抵止點以下,由於肱二頭肌與旋後肌的傾向被旋前圓肌的旋前力量相抵消,骨折近段處於中立位,而遠端受附著於橈骨下端旋前方肌的影響,位於旋前位。
症狀和體徵
臨床檢查時,局部腫脹,骨折端壓痛,旋轉功能障礙。可聞及骨擦音。攝X線片時,應包括腕關節,注意有無下尺橈關節脫位。
治療
治療時既要糾正短縮畸形更應糾正旋轉畸形,其標誌就是恢復橈骨旋轉弓的形態。因為橈骨旋轉弓的減少或消失,不僅影響前臂旋轉力量,也將影響前臂的旋轉範圍。
橈骨單骨折,多可閉合復位,夾板或石膏固定。復位時按照以遠端對近端原則,根據骨折的不同位置,將遠折段牽開再行糾正旋轉移位。骨折整復後,於透視下判斷橈骨骨折間穩定後,行中立位夾板或石膏固定。如骨折間穩定性差時,固定位置以近折段的旋轉方位為準。
橈骨幹中下段或中下1/3段骨折,因其周圍軟組織相對較薄,多可通過閉合復位治療。若移位較多,不能復位者可考慮行切開整復鋼板固定。如鋼板固定可靠,術後不用外固定,早期進行功能鍛鍊。
橈骨中下1/3處掌側面相對較平,骨折切開復位內固定術時宜用掌側切口,並將鋼板置於掌側面。橈骨近側宜用背側切口,鋼板置於背側面。