疾病概述
橈神經麻痹橈神經麻痹的最突出表現為腕下垂。高位損傷產生完全性橈神經麻痹：不能伸肘、伸腕和伸指，拇指不能伸直和外展，前臂在半鏇前、半鏇後位時不能屈肘（肱橈肌癱瘓），不能將前臂鏇後（鏇後肌癱瘓），肱三頭肌反射消失。肱骨中段病損時，肱三頭肌功能完好。病損在肱骨下端或前臂上段時，肱橈肌、鏇後肌、伸腕肌功能保存。撓神經損害時，可能有前臂背面和手背撓側的感覺減退，常因鄰近感覺神經支配的重迭，而感覺缺損區僅限於拇指和第一、二掌骨背面的極小部分。
症狀體徵
橈神經麻痹①高位損傷：橈神經在腋下發出肱三頭肌分支以上受損產生完全性橈神經麻痹症狀，上肢各伸肌完全癱瘓，肘、腕和掌指關節均不能伸直，前臂伸直時不能鏇後，手常處於鏇前位；肱橈肌癱瘓使前臂在半鏇前位不能屈曲肘關節；垂腕時腕關節不能固定使握力減低，伸指和伸拇肌癱瘓；
②在肱骨中1/3處發出肱三頭肌分支以下受損時，肱三抽肌功能完好；
③若損傷肱骨下端或前臂上1/3時，肱橈肌、鏇後肌、手腕肌功能保存；
④前臂中1/3以下損傷僅伸指癱瘓而無垂腕；
⑤接近腕關節的損傷，由於各運動指均已發出，可不產生橈神經麻痹症狀。
2、橈神經感覺支分布於上臂、前臂、手和手指背面，但由於臨近神經的重疊，感覺障礙僅限於手背拇指和第一、二掌骨間隙極小區域。
臨床表現
橈神經麻痹臂從神經麻痹（brachialplexusnervepalsy）上臂叢損傷，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外鏇，前臂不能鏇後，手臂直伸呈內鏇和內收位。感覺障礙不明顯。肩部和上臂伴肌肉萎縮，肱頭肌橈骨膜反射減弱或消失。下壁叢型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和內收拇指不能屈曲內收，外展小指不能作對掌動作，前臂及手的尺側緣有感覺減退。大小魚際萎縮，手部浮腫、青紫、指甲變脆、可有霍納氏征、面、頸部出汗異常。
橈神經是以運動神經為主的混合神經，出自臂神經叢後向下方分布於臂三頭肌、前臂筋膜張肌、臂肌、肘關節，並分出橈淺和橈深兩大分支。橈淺神經分布於前臂背麵皮膚，橈深神經分布於前肢腕指伸肌。因該神經主要分布於固定肘關節的肌群和伸展前肢的所有肌群，所以當橈神經麻痹時，由於掌管肘關節、腕關節和指關節伸展機能的肌肉失去作用，因而患肢在運步時提伸困難，負重時肘關節等不能固定而表現過度屈曲狀態。
不合理的倒臥保定、衝撞、挫傷、蹴踢等外傷都能引起本病的發生，特別是側臥保定、手術台保定時，過緊的系縛臂骨外髁附近部位(此外橈神經比較淺在)以及在不平地面上側臥保定時，前肢轉位，使臂部、前臂部受地面或粗繩索的壓迫，吊起保定時繩索從腋下通過的壓迫。或並發於肌紅蛋白尿病。
疾病病因橈神經上段緊貼於肱骨中段背側橈神經溝，由上臂內側行至外側，肱骨幹骨折時極易損傷，或骨折後骨痂形成壓迫受損；睡眠時以手臂代枕，手術時上臂長時間外展，上肢放置止血帶不當等均可導致損傷；鉛中毒和酒精中毒也可選擇性損傷橈神經。
診斷檢查
橈神經麻痹1.運動障礙：
其典型症狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關節均不能伸直，前臂伸直時不能鏇後，手鏇前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半鏇前位不能屈曲肘關節。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。③損傷肱骨下端或前臂上1/3，肱橈肌、鏇後肌、伸腕肌功能保存。④前臂中1/3以下損傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。⑤接近腕關節損傷(各運動支均已發出)，無橈神經麻痹症狀。
2.感覺障礙症狀：
僅手背拇指和第一、二掌骨間隙區感覺障礙。
鑑別診斷
橈神經麻痹1.肌皮神經病：主要表現二頭肌與上臂肌萎縮，上臂屈側面平坦，肘關節屈曲力減弱，前壁呈外鏇位，不能屈曲肘關節，前臂鏇外受限、肱二頭肌癱瘓，肱二頭肌腱反射消失，前壁外側感覺障礙，橈骨膜反射減弱或消失。
2.臂從神經麻痹：上臂叢損傷，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外鏇，前臂不能鏇後，手臂直伸呈內鏇和內收位。感覺障礙不明顯。肩部和上臂伴肌肉萎縮，肱二頭肌、橈骨膜反射減弱或消失。下壁叢型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和內收，拇指不能屈曲、內收、外展，小指不能作對掌動作，前臂及手的尺側緣有感覺減退。大小魚際萎縮。手部浮腫、青紫，指甲變脆，可有霍納氏征，面、頸部出汗異常。
併發症狀
橈神經麻痹並引致癌性神經肌病，阿爾茨海默病，安眠藥中毒，阿片類藥物中毒，阿片中毒，搏動性眼球突出症，臂叢神經痛，苯丙胺中毒，Creutzfeldt-Jakob病，痴呆綜合徵，純植物神經功能衰竭，叢集性頭痛，多發梗塞性痴呆，多發性硬化，動眼、滑車及外展神經疾病，多發性神經炎，多發性末梢神經炎，短暫性腦缺血發作，顛茄鹼類植物藥物中毒，大便失禁，兒童學習能力障礙，兒童口吃，耳源性腦膿腫，肺性腦病，放射病，風濕性舞蹈病。
治療預防
橈神經麻痹1.急性期應使患者適當休息，避免過多活動。
2.給予富於營養及富含多種維生素的飲食。
二、藥物治療：
1.給予B族維生素、654-2等藥物治療。
2.給予腎上腺皮質激素治療。
3.必要時套用鎮痛劑。
4.中藥治療。
三、針灸治療：
1.體針取穴：太陽，攢竹，風池，大椎，陶道，曲池，手三里，外關，陽溪，合谷，大陵，勞宮等。
2.隨證選穴：病久致肝腎不足者加肝俞，腎俞，氣血兩虛者加關元(灸)，脾俞，氣海，掌指關節不能伸直者加八邪。方法：首先針太陽，攢竹，後針風池，曲池，合谷等。
預後：該病一般情況下，解除壓迫後即可恢復，如因各種原因導致神經損傷而麻痹者恢復較慢，有些患者可能很難恢復功能。
保健貼士
橈神經麻痹2、急性期應使患者適當休息，避免過多活動。
3、給予腎上腺皮質激素治療，必要時套用鎮痛劑。
臨床資料
橈神經麻痹2.杜銀菊，女，24歲，社員，山東省華縣道口村。主訴：手指麻木，右腕下垂，肌不仁，已一天之久。當夜醒來，自感手指麻木，軟而無力，手腕不能抬起，活動受限，功能障礙。檢查：右手腕下垂，諸肌脹力不良、遲緩，肱二頭肌反射消失，刺之無痛感。診斷：右橈神經麻痹。治則：舒筋活血，扶正祛邪。循經取穴：手三里、外關、合谷、後溪、中渚。
方法：採用山西平遙卜宜儀器廠生產的經絡診療器，在外關處找到了經絡口，用疏密波治療，各肌群呈現激發性跳動，由神經麻痹變成興奮型，共用15分鐘，治療結束，有了好轉，次日複診手腕下垂已愈，活動自如，但仍有指端麻木，復用合谷、後溪、中渚治療痊癒。
保健貼士
1、給予富於營養及富含多種維生素的飲食，給予B族維生素，避免過多活動。
2、急性期應使患者適當休息，避免過多活動。3、給予腎上腺皮質激素治療，必要時套用鎮痛劑。
併發症狀
橈神經損害時可能有前臂背面和手背橈側的感覺減退常因鄰近感覺神經支配的重疊而感覺缺損區僅限於拇指和第一二掌骨背面的極小部分。
並引致癌性神經肌病，阿爾茨海默病，安眠藥中毒，阿片類藥物中毒，阿片中毒，搏動性眼球突出症，臂叢神經痛，苯丙胺中毒，Creutzfeldt-Jakob病，痴呆綜合徵，純植物神經功能衰竭，叢集性頭痛，多發梗塞性痴呆，多發性硬化，動眼、滑車及外展神經疾病，多發性神經炎，多發性末梢神經炎，短暫性腦缺血發作，顛茄鹼類植物藥物中毒，大便失禁，兒童學習能力障礙，兒童口吃，耳源性腦膿腫，肺性腦病，放射病，風濕性舞蹈病。
