簡介
脫出於肛門外的 內痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當 痔核脫出不能送回時，亦稱為“ 痔瘡嵌頓”。病因
內痔脫出而括約肌痙攣不能自行復位時，易發生嵌頓痔， 腹瀉、 便秘、妊娠和分娩、痔注射不當、血栓形成等，均是引起痔嵌頓原因。臨床表現
嵌頓痔最主要的症狀是便血和脫出，大便時反覆多次的出血，會使體內丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而 便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重，女性約為35毫克/每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內含鐵總量低於正常，能引起缺鐵性貧血。嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多，大 便秘結。另外尚有發熱、全身乏力等中毒症狀。因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血，一般發展緩慢，早期可以沒有症狀或症狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等，一些患者可出現神經系統症狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些症狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡後消失。因此若發現患有 痔瘡，應儘早治療，以免出現上述症狀，使治療複雜化。
嵌頓痔的特點
脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血扔不斷輸入使痔核體積不斷增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛、無法送回肛門內，稱為嵌頓痔。痔核嵌頓後會出現不同程度的感染。患者出現里急後重、肛門墜脹明顯等症狀，此時感染多局限在肛門局部，如果治療不當，容易引起感染擴散，引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的細菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。治療嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊，解除嵌頓。
診斷要點
(1)有痔病史。(2)臨床表現為嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多， 大便秘結。另外尚有發熱、全身乏力等中毒症狀。
(3)排除 血栓性外痔、肛門周圍膿腫及肛癌等疾病。
家庭治療措施
1、喝水及多吃富含纖維的食物。蘋果、甜菜、 巴西核果、綠花椰菜、甘藍科蔬菜、胡蘿蔔、 綠豆、麥麩、皇帝豆、梨子、豌豆、洋車前子及全麥等穀類，都是好的選擇。2、潤滑肛門：可在肛門內塗些凡士林，進一步促進排便順利和減少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林，塗在肛門內半寸處。
3、勿蹲馬桶太久：每次坐在馬桶上的時間最好不要超過5分鐘，尤其不要一邊廁所一邊看書，這是極不衛生的習慣。
4、清洗乾淨：有些衛生紙很粗糙，有些則含刺激性的化學成分。應選用無色(白色)、無味的衛生紙。最好在家裡安裝一個潔身器，每次便後進行沖洗。
5、內褲選擇：保持局部的清潔衛生，每天勤換內褲，對於內褲的選擇，不宜選擇用比較緊、小的內褲，建議選用比較寬鬆的，最好是有治療功效的功能性內褲，如： 消痔帶、消痔內褲等，有通絡活血、消炎 鎮痛的作用
6、勿長時間端坐不動：不要連續幾個小時坐在椅子上不動，即使必須如此，也應每小時至少起身活動5分鐘。
7、勿提重物：提重物或費力的運動，就好像排便時用力過猛一樣，應避免過度地出力。
8、勿抓撓患部：痔瘡患部可能會發癢，但勿用抓癢來緩解不適，那樣會損害直腸脆弱的靜脈管壁，使情況更糟糕。
9、坐溫水浴：將臀部泡在溫水中，也許是一種治療的最佳方式。溫水促進患部的血液循環，有助於收縮此處腫大的靜脈，並且能止痛。
10、使用藥物：市面上有各種專治痔瘡的乳霜和塞劑，可以緩解部分不適。不要使用布洛芬和阿司匹林來止痛，它們會加重出血。
家庭應急處理
(1)臥床休息，抬高下肢。(2)用50%硫酸鎂溶液濕敷或採用50%食鹽水濕敷。
(3)可用花椒30g、食鹽30g煎湯坐浴。
(4)配用潤腸通便中藥或用 開塞露通便。
(5)在局麻下，先用洗必泰棉球消毒痔核，然後塗少許華膏或四環素膏，使之潤滑便於納入。
(6)納入後用塔形紗布塊填壓肛門，丁字帶加壓固定，控制排便3～4天。
嵌頓性痔瘡要行手術治療才能根治。對於不願接受手術治療或有手術禁忌症者,中醫中藥治療對消除痔核水腫、促使脫出痔核復位、緩解肛門疼痛等仍具有舉足輕重的地位。
治療方案
痔核嵌頓後會出現不同程度的感染。患者出現里急後重、 肛門墜脹明顯等症狀，此時感染多局限在肛門局部，如果治療不當，容易引起感染擴散，引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的細菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。治療 嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊，解除嵌頓。此外，可以用藥減輕局部組織水腫。待水腫消退後再考慮手術治療。中藥外治法
中藥外治法是行之有效的方法，千百年來，歷代醫家經過臨床實踐，總結了許多方藥，當代治療痔瘡的許多藥，多數也是由此而來，中藥外治法，集中體現在以下幾個方面：
①熏洗法：即把藥物加水煮沸或用散劑沖泡後，先以其蒸汽熏肛門部位，待其藥液溫度降至37℃～40℃時，以毛巾蘸藥液熱敷患處，或坐入其中，使肛門浸於藥液中即可。每次坐浴15～20分鐘，可稍加溫。一般選用收斂止血、清熱解毒之中藥，具有活血、消腫、止痛、止血、收斂的作用。
②敷藥法：把消炎、止痛、生肌、收斂止血的中藥粉碎後，以水或其他基質調敷於肛門患處。可於每次便完後，先坐浴，再外敷藥物。
③中藥膏：是利用現代製藥技術精煉的中藥製劑，既保留了傳統醫藥的作用，又方便病人攜帶及用藥。
其他方法：
1、手法復位手法
復位是肛腸門診急症處理的常用方法，適用於痔核脫出嵌頓無壞死， 外痔水腫不嚴重，脫出嵌頓時間較短的患者。為了減輕復位時的難度及病人疼痛，可於麻醉下進行操作。復位後肛門局部需加壓固定，病人臥床休息。
2、注射療法
注射治療嵌頓痔是常用的方法。
3、手術治療
混合痔外剝(或外切)內扎術是嵌頓痔手術時常用的術式。由於嵌頓痔多呈環狀隆起，手術時切口的選擇、皮橋的保留以及外痔 血栓的徹底剝離，對於術後水腫的出現和肛門外觀的完美乃至肛門功能的正常起到至關重要的作用，為此許多學者在不斷地改進傳統的外剝內扎術。
PPH微創術治嵌頓痔
肛泰 PPH微創治痔術是一種革命性的痔瘡手術方法。其治療原理是利用特製的“PPH吻合器”對脫垂的肛墊進行“懸吊”和“斷流”，恢復肛墊正常生理解剖體位，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除，從而有效治療脫垂痔瘡。手術過程約需20－30分鐘，具有五大顯著特點：減輕術後疼痛，減少術後出血，縮短住院時間，加快康復周期，不破壞肛墊組織及不影響肛門的功能。術後24小時就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活。危 害
1、壞死：痔核嵌頓於肛門外，由於一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環。所以 內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的黏膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報導：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血症。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。2、感染：痔核嵌頓後，多有不同程度的感染，病人出現里急後重、肛門墜脹感明顯等症狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起黏膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。國外曾有報導因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。
3、缺鐵性貧血：因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血，一般發展緩慢，早期可以沒有症狀或症狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等，一些患者可出現神經系統症狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些症狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡後消失。因此若發現患有嵌頓痔，應儘早治療，以免出現上述症狀，使治療複雜化。
嵌頓痔怎樣檢查確診？
嵌頓痔主要是由於各種原因所致肛管、直腸黏膜下移，脫出不能還納，刺激肛門而引起括約肌痙攣，導致痔靜脈、淋巴回流障礙。是肛腸外科最常見的急症，也是痔最常見和最嚴重的併發症之一。
嵌頓痔的檢查：
(1)有痔病史。
(2)臨床表現為嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多，大便秘結。另外尚有發熱、全身乏 力等中毒症狀。
(3)排除血栓性外痔、肛門周圍膿腫及肛癌等疾病。
嵌頓痔的治療：
痔核嵌頓後會出現不同程度的感染。患者出現里急後重、肛門墜脹明顯等症狀，此時感染多局限在肛門局部，如果治療不當，容易引起感染擴散，引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的細菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。治療 嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊，解除嵌頓。此外，可以用藥減輕局部組織水腫。待水腫消退後再考慮手術治療。
痔嵌頓時的處理
（1）儘早將脫出的痔瘡推納入肛門。這是最關鍵的環節。水腫不明顯的嵌頓痔病人可自行納入肛門。如水腫疼痛較著，則需請他人進行還納。
方法是：病人側臥或胸膝位脆臥於床上。還納者手持—塊浸有液體石蠟（或其他植物油）的紗布置於痔瘡上，持續進行壓迫。此時不要急於將嵌頓痔立即納入肛門，而是通過施壓來消除嵌頓痔瘡的腫脹。壓迫時病人均會感到不同程度的疼痛，因此要求持久地壓迫整個痔瘡，用力大小以病人能耐受為度。待痔瘡腫脹明顯消退，體積縮小後，再緩緩將其推入肛門。在此過程中，要求病人放鬆全身肌肉，儘量使腹部做深慢的呼吸動作。可減輕肛門肌肉的緊張，便於痔瘡復位。如上述方法無效，則應到醫院請醫生復位。
（2）臥床休息2—3天。絕對臥床很有必要，若大便、坐浴或其他情況下痔瘡重新脫出。應立即將其納回，防止再次嵌頓。
（3）保持大便通暢。適量服用緩瀉劑，多吃水果及蔬菜可使大便鬆軟，減少大便時再次嵌頓的機會。對平時有便秘的病人來說，此點尤為重要。
（4）合理用藥，消除痔瘡水腫。復位前，可濕敷或冰敷，或行肛門熱水坐浴，對消除水腫和疼痛十分有利。復位後仍應繼續坐浴。
（5）有些混合痔脫出後，如其外痔部分水腫，上述處理可能難以奏效，應到醫院請醫生治療，以免貽誤病情。對反覆脫垂者，以手術切除根治為宜。
