簡介
內痔（internalhemorrhoids）的臨床表現
1．好發於肛門齒線以上，截石位於3、7、11點處。
內痔2．主要症狀為大便時出血，或伴痔核脫出。
3．初期(工期)痔核較小，質柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便後出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發作。
中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便後自行回納。便後出血比初期減少。
後期(Ⅲ期)痔核更大，質地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷後方能回納，便血不多或不再出血。
4．一般無疼痛感覺，中、後期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發肛瘺等證。
5．一般無全身症狀。後期有的可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等症狀。
6．本病需與下列肛門病相鑑別。
息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見於兒童。
示例圖鎖肛痔：腫物不能脫出於肛外，觸診其質堅硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細，或大便如痢，次數增多，里急後重，時流臭穢敗漿污水。多見於40歲以上的中老年人。
肛裂：好發於截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便後疼痛可持續數小時。
脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺鏇而有層次，其質較硬。多見於體弱的小兒與老年人。②直腸黏膜脫垂性脫肛：有環狀或部分黏膜脫垂，其色鮮紅，質柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見於老年人，偶見於內痔手術後的患者。
內痔症狀
本病主要是由於飲食不節，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負重遠行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產，腹部腫瘤壓迫等，均可使風濕燥熱內生，氣血不調，以致經絡阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內痔。其特點是無痛性便血，後期可有痔核脫出。
示例圖本病以便血、腫脹癢痛、脫出及便秘為四大主要症狀。便血是由於血絡受傷所致，然由於體質不同，感邪之異，又有虛實之分。實者血色鮮紅，或紅而污濁，如滴如射，便秘腹痛拒按；虛者血色淡紅清稀，或晦而不鮮，伴有神疲乏力。腫脹癢痛是由於下焦濕熱，結聚肛門，氣血逆亂，筋脈橫解，血脈瘀阻，發為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛，氣虛升舉無力，則以痔核脫出，不易回納為主；氣虛不攝，血不斂氣，便血色淡而量多。
內痔患者，可因肛門墜脹感而便意頻頻，或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發生便秘。便秘也有虛實之分，實秘者為實熱內結，灼傷津液，胃腸燥結，便乾難解，腹滿痛；虛秘者氣虛肺失肅降，大腸傳導無力，或血虛津枯，胃腸燥結，腹脹便秘，心悸自汗。治療以清熱潤燥，涼血止血，益氣收斂為主。
內痔的危害
內痔在病發之後會出現痣核脫出、便血、肛門瘙癢等症狀，而這一系列的症狀也會導致肛腸疾病中的肛周膿腫、肛裂、便秘、肛瘺等疾病產生，並且還會引起患者出現面色不佳、食欲不振、貧血、抵抗力下降等症狀，同時在病情嚴重時還會導致直腸炎或直腸癌的產生。所以內痔在病發之後若沒有得到及時的治療對患者的身體傷害是巨大的。
而內痔病症它在病發之後又可以分為三期，也是就分為初期、中期和晚期三期內痔，在內痔病發的初期，患者的肛門部位只會有一些不適感和瘙癢感，而在中期時就會出現痣核脫出肛門之外的現象，一般都會在排便時出現這種症狀，並且還會有便血的產生。當內痔在晚期時脫出的症狀會時常出現，並會導致肛周出現膿腫症狀，還會導致肛門狹窄並引起便秘病症，嚴重者會直接導致直腸癌的產生。
危害一：肛門潮濕、瘙癢。中晚期內痔，由於肛門括約肌約鬆弛，痔核容易脫出，這可刺激大腸腺分泌大量黏液，黏液順著肛管流出，使肛門潮濕，產生肛周濕疹而瘙癢不適。
危害二：部分病人由於畏懼大便出血而不敢排便，久忍大便，而致便秘。
危害三：長期慢性出血可以引起貧血。
危害四：內痔嵌頓常有劇烈疼痛，繼發感染時往往有發熱等
電子肛腸鏡
韓國Dr.camscope電子肛腸成像檢查系統，是目前國際公認較為優秀的肛腸成像檢查系統，採用醫用視頻攝像技術，打破傳統肛腸鏡檢查的弊端，醫患在檢查過程中可同時觀察到病灶部位，並可將病灶鎖定後列印成像，亦可放大觀察，可對肛腸內部深層病灶部位進行圖像採集，實時診斷，讓醫患雙方清晰、準確、直觀地了解病情，避免誤診、漏診。同時為治療前後進行比較提供可靠依據，幫助患者了解病情選擇治療方案，避免因傳統人為檢查帶來不足而造成病情延誤。同時採用微創無痛技術治療各類型痔瘡、肛瘺疾病，均可達到一次治癒目的。
物理磁療法
痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。目前痔瘡的治療主要以改善肛周和痔靜脈血液循環，消除靜脈的過度曲張和充盈，常用物理治療和手術治療
物理磁療對痔瘡的治療作用：
磁療是利用人造磁場（外加磁場）施加於人體的經絡、穴位和病變部位，疏通經絡，推動經氣運行從而促進局部血液循環達到治療疾病的目的，臨床研究表明磁療能通過改善組織營養，糾正組織的缺血、缺氧，促進炎性滲出物吸收消散，分解轉化致痛物質等作用達到鎮痛、消腫、消炎、促進創面癒合的作用。對於痔瘡的治療目前國內常用的消痔帶它是根據中醫經絡理論利用高科技釹鐵硼生物磁場作用於人體的關元、氣海、會陰、長強等穴位，使生物磁場持續釋放生物能量，作用於肛周局部和身體相關經絡穴位，打通痔處血液循環、消除氣血於滯、打通受阻經絡，消除炎症及腫痛，促使病變部位淤積、凝固或半凝固的血液稀釋，使痔瘡靜脈血液恢復正常循環流動，從而使痔核逐漸萎縮、消失。並且研究表明對於一些痔瘡患者術後有促進創口癒合和控制復發的作用。
磁療對於痔瘡手術的術後可以起到治療和預防復發的作用
南方醫科大學謝薇、王美容關於磁療治療痔瘡術後110例體會：
痔瘡患者術後大多疼痛劇烈，創面出血多，術部水腫，容易感染形成肛周膿腫等。患者術後採用磁療進行康復治療，效果顯著，現報導如下：隨機抽出2組比較，甲組110例採用磁療治療，乙組60例採取紅外線局部照射治療。
治療方法
甲組患者術後24h後即可取俯臥位，採用BY一1脈衝電磁磁療機的磁頭並置於術部上方，中間墊一塊薄毛巾，磁場強度0．06～0．2T，治療時間20min，每日2次，6～10次為1個療程。乙組患者治療時間20min，每日2次，6～10次為1個療程。乙組患者膚30min，每日2次，6～10次為1個療程。
療效觀察：
療效評定標準顯效：肛門疼痛明顯緩解，術部水腫消失，無出血現象，創面癒合好；有效：肛門疼痛及術部水腫減輕，無大出血，其他體徵明顯改善；無效：症狀、體徵均無明顯的變化。
治療效果
治療1個療程後甲組顯效93例(84．5％)，有效17例(15，5％)，無效0例；乙組顯效9例(15，0％)，有效41例(68、3％)，無效10例(16．7％)。2組顯效率有顯著性差異()(2=78、24，P<0、001)。
討論：
脈衝磁療是一種常見的磁療器械，它利用電脈衝通過線圈產生的脈衝磁場對患區局部進行治療，它的特點是磁場變化快，磁場強度峰值較大，作用於機體內產生的電磁感應效應較強。由於肛門部位神經末梢豐富，感覺敏銳，術後疼痛較劇烈，水腫消退慢。而磁療能通過改善組織營養，糾正組織的缺血、缺氧，促進炎性滲出物吸收消散，分解轉化致痛物質等作用達到鎮痛、消腫、消炎、促進創面癒合的作用。它屬於醫用型器械，最好在醫生的監護下操作。日常居家一般使用“消痔帶”屬於一種靜磁療法，即是在磁療對於痔瘡的明確治療理論基礎上研發的新型家用自我治療的醫療器械，具有使用方便、安全、有效、經濟的特點，適用於各類痔瘡、肛裂、脫肛及痔瘡術後康復。2002年上市十年以來經過大量患者使用，獲得廣大患者的一致好評，值得臨床推廣。
內痔外痔的區分
外痔所長的位置在人們的肛門齒線下面，它是直腸下面的靜脈叢發生擴張形成的，外痔人們能看到，它的表面一般由皮膚覆蓋著，有神經末梢的存在，對於疼痛是非常敏感的。在長期慢性炎症的刺激之下，隨著外痔皮贅發生纖維化，於是出現增生變硬的情況，而且是產生肛門潮濕、痛癢等不適表現，這叫做結締組織外痔。如果是外痔皮膚在受到損傷或感染，接下來是出現紅腫疼痛等炎症表現，稱作炎性外痔。臨床上把外痔又分成了血栓性外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔與結締組織性外痔四種類型，外痔一般症狀不太明顯，但是外痔發生炎症時患者會感覺到肛門有疼痛、異物等症狀。
內痔是長在人們肛門齒線上面的一種痔瘡，內痔也是因為人們的直腸上靜脈叢發生了擴張而形成的，這種痔瘡的表面上一般會覆蓋有直腸黏膜。內痔很容易出血，一般是常難以察覺，而且是鮮紅色血液，一般出血的量比較多，出血主要是出現在排便中或結束時。病情嚴重的內痔患者會有噴血的現象，長期這樣就會導致嚴重的貧血。隨著患者病情的發展和痔核體積的變大，當患者排便時還會有痔核脫出到肛門外的症狀發生。
內痔的治療費用
對於內痔瘡治療費用，可以通過一下幾個方面來詳細的對比一下：
1、治療方法：對於小的診所，由於缺乏豐富的臨床經驗，診所醫生一般不會準確的找到齒線位置，如果治療不當很容易使肛周皮膚出現損傷甚至是壞死的情況。
2、損傷程度：如果單純的採用手術方法進行治療，很容易使創面擴大，同時患者所要忍受的疼痛也是很大的。在術後出現肛門狹窄的情況也是比較嚴重的！
3、後遺症：傳統手術治癒後，當肛門括約肌受到損傷時，不僅容易出現肛門疼痛等輕微症狀，嚴重的話還會導致肛門失禁的症狀發生，這無疑給患者生活帶來極大的痛苦。
內痔的治療方法
血絡受傷型【證見】 實證者便血色鮮紅，或紅而污濁，便前便後不定，量多量少不等，如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅，便乾秘澀，腹痛拒按，口乾舌燥，苔黃燥，脈數有力。
虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質淡，脈細弱。
【治法】 實證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血。
【方藥】
1．主方
(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減
處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。
便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。
(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減
處方：黨參30克，茯苓12克，白朮9克，黃芪15克，當歸9克，白及9克，黃芩炭6克，三七末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服)。水煎服，每日l劑。
2．中成藥
(1)髒連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用於實證。
(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服。適用於實證。
(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用於虛證。
(4)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用於虛證。
3．單方驗方
(1)複方髒連丸(陳松山驗方)
處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副。上藥共研細末，製成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克。每次服5克，每日2次，10日為1個療程。適用於內痔出血、脫出並栓塞、內外痔等。
(2)消痔湯(凌朝光驗方)
處方：烏梅10克，五倍子10克，苦參15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蠣30克，火麻仁10克。水煎服，每日1劑。
便血甚者，加地榆炭、側柏葉。炎症甚者，加黃柏、黃連。便秘者，加番瀉葉。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛門墜脹者，加木香、枳殼。脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻。適用於痔瘡出血、腫痛、脫垂。
下焦濕熱型【證見】 痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有里急後重之感。大便不爽，伴有出血，小便黃赤。舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數或弦滑。
【治法】 清熱解毒，祛風除濕。
【方藥】
1．主方
(1)防風秦艽湯(陳實功《外科正宗》)加減
處方：防風9克，秦艽15克，當歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼朮9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。
(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫宗金鑒》)
處方：秦艽15克，蒼朮9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風9克，黃柏9克，當歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克。水煎服，每日l劑。
2．中成藥
(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗方參照血絡受傷證單方驗方。
氣血兩虛型【證見】 痔核脫出，不易回納。氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈目眩，面色眥白，神疲心悸。舌質淡，脈細弱無力。
【治法】 補氣升提，養血柔肝。
【方藥】
1．主方
(1)補中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白朮9克，當歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。水煎服，每日l劑。
(2)若氣血雙虛較甚，用十全大補湯(陳師文等《和劑局方》)加減
處方：黃芪30克，黨參30克，白朮12克，茯苓12克，川芎6克，當歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(後下)。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)補中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。
(2)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。
3．單方驗方參照血絡受傷證單方驗方。
腸燥便秘型
【證見】 實秘者，腹脹滿而痛、便結拒按，口乾噯氣，心煩。苔黃燥，脈數有力。虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈目眩，心悸自汗。唇舌色淡，脈細弱。
【治法】 實秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。
【方藥】
1．主方
(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味
處方：生大黃9克(後下)，芒硝9克(沖服)，枳實9克，厚朴9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克。水煎服，每日1劑，以便通脹減為度。
(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫得效方》)加減
處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實9克。水煎服，每日l劑。
2．中成藥
(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服。適用於實秘。
(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服。適用於實秘。
(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用於虛秘。
(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。適用於虛秘。
3．單方驗方參照血絡受傷證單方驗方。
內痔的PPH微創療法
PPH微創術，治療內痔原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態。
手術步驟
第一步，將PPH吻合器伸入到直腸與肛管的交界線上方約4厘米處的無痛區進行治療。
第二步，PPH吻合器在部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環形切除約3至4cm，同時吻合瞬間完成，阻斷痔供應 血管流血，同時將滑脫的組織向上懸吊固定。
第三步，切斷了痔的血管供應，內痔外痔自動萎縮，從而消除了痔瘡發生的根源，避免了痔的再發，達到治療目的。
技術優勢
1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失 禁等併發症。
2、無痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術後幾乎無疼痛。
3、創傷小、恢復快：吻合器環形切除黏膜為非開放性傷口，出血少，免除術後換藥煩惱，可很快恢復正常生活。
4、診療範圍：環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嵌頓痔、直腸黏膜脫垂、脫肛等。
5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統治療復發者、伴有輕度脫肛與直腸黏膜內脫的患者。
內痔的外治法
1．熏洗 各期內痔均可以藥物加水煮沸，先熏後洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。
2．外敷 內痔後期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術者，可先用上法熏洗患部，然後用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面癒合。
3．塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內痔及內痔手術後不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內，達到清熱消腫，鎮痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。
4．枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內，使痔枯乾壞死，脫落而愈。現一般採用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘等。
適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔，內外痔的內痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。
操作方法：術前清潔灌腸，取側臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗淨後。翻出痔核於肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，於距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向鏇轉插入黏膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然後剪去露在痔核外的多餘藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側腸壁。而後將痔核推回肛內。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達不到治療目的。先插小痔核，後插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血。插釘時應正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數不超過20根。
術後處理：術後24小時內不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便後痔核脫出，應即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，並輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內服，以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理。
5．結紮法
以藥線或粗絲線，或膠圈結紮痔核根部，阻斷痔核血液供應，使之缺血乾枯、壞死而脫落，從而達到治癒的目的。一般較常用的方法有貫穿結紮法，膠圈套扎法等。
(1)貫穿結紮法：用絲線貫穿結紮於痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達到使痔核壞死脫落的目的。
適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔，尤其是纖維型內痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產孕婦。
操作方法：常規備皮、清潔灌腸，採用腰俞麻醉或局麻。取側臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規消毒鋪巾。術者兩手的食指交叉，緩緩進行擴肛，使括約肌鬆弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然後用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結紮。結紮後的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最後剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內。術畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環形內痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之一側用兩把止血鉗夾起黏膜。從中間剪開，同法處理痔塊對側，然後將痔塊進行“8”字貫穿結紮，同法一一處理其他痔塊。
注意事項：結紮時應先小後大。縫針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或並發肛周膿腫。術後當日禁止排便。如便後痔核脫出，應立即推回肛內，以免水腫加劇疼痛。術後7～14日為痔核脫落期，囑病人儘量減少活動，大便時也不宜用力努責，以防引起大出血。
(2)膠圈套扎法：藉助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴張後的緊縮力，阻斷痔核血液供應，使之缺血壞死脫落。
適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔及內外痔的內痔部分。
禁忌證：同貫穿結紮法。
操作方法：術前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數目，選定套扎部位；充分暴露痔核區。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而後由助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然後鬆開麥粒鉗與套扎器一併退出，再緩緩退出肛門鏡。
注意事項：同貫穿結紮法。
6．注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核黏膜下層靜脈叢的間隙內，引起化學性炎症反應，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。
適應證：I、Ⅱ、Ⅲ期內痔，內痔兼有貧血不適合其他療法者，內外痔的內痔部分。
禁忌證：內痔嵌頓；內痔伴有急慢性炎症及腹瀉；兼有嚴重肺結核、高血壓、肝腎疾患及血液病；由腹腔腫瘤引發的內痔、外痔及臨產孕婦，前列腺增生較重者。
常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取側臥位或截石位，常規術野消毒，局部麻醉後，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛後以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應注在距齒線0．5厘米處的痔核黏膜下層，針頭以斜150角進行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變為度。每次注射不超過3個痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治癒。
(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應證：各期內痔、出血、Ⅲ期內痔進一步發展而形成的靜脈曲張性內外痔。②禁忌證：內痔嵌頓發炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內痔區。用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內痔部位、數量及大小，再用食指觸摸痔區有無動脈搏動，確定注射部位。然後用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。
直腸上動脈區注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因將消痔靈液按l：1的比例稀釋的藥液進行注射，每點注射2～3毫升。
痔黏膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因將消痔靈按2：1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現肌性抵抗感後邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到黏膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈瀰漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。
痔黏膜固有層注射：當第二步注射完畢，再緩慢退針，出現落空感時，即進入到痔黏膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥後可見痔核黏膜呈水泡狀，並能見到黏膜的微細血管。
洞狀靜脈區注射：最後在齒線稍上方的內痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內痔下部，在齒線上O．1厘米處進針，針尖穿入內痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋後劑量)。最後用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內，固定內痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內痔，注射後內痔因組織萎縮，乾枯成為異物。本法一般無不良反應，若注射後稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數病例體溫較高，可對症處理，3-5日可恢復正常。注意事項：注射時要嚴格消毒，每次注射進針處必須消毒，以防感染。必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血。進針後應做回血試驗，無回血方可緩緩推藥。針頭勿向痔核內各方向亂刺，以免損傷痔內血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起黏膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛。注射後24小時不宜排便，並減少活動。
(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內，使痔核組織壞死脫落，經過創面修復而癒合。
適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔。
禁忌證：同硬化萎縮注射法。
常用藥物：枯痔油、新6號注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗於齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核黏膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內，以痔核略膨大變色為度。注射後，將痔核推回肛門內。痔核約7～14日壞死，乾枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
注意事項：同硬化萎縮注射法。注射後7—14日減少活動，防止痔核脫落時發生大出血。
7．內痔術後併發症及其處理。
疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內痔結紮不牢，或痔核枯脫，出現創面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動脈出血，應在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血；術後可口服雲南白藥等，以防出血。
發熱：因組織壞死被吸收引起的發熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用朴硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次。或用1：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴後外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷。
內痔如何治療
1．針灸療法
針刺：主要適用於工期內痔，或Ⅱ、Ⅲ期內痔暫不能手術者。主穴：長強、承山、八髎。配穴：會陰、足三里、三陰交，大腸俞。濕熱者用瀉法，脾虛者用補法。
挑痔療法：適用於Ⅱ、Ⅲ期內痔。可取大腸俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側偏於腰骶部尋找痔點，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規消毒後，用粗針將痔點表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數條。術後用消毒紗布覆蓋。
2．飲食療法
香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用於痔、瘺實熱之證。
公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(乾品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調味，分2次食豬腸喝湯。適用於痔、瘺實熱證。
黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調味，分頓食肉喝湯。適用於痔瘺日久氣血虛弱證。
大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生薑少許，分餐食用。適用於痔瘺虛證。
3．物理療法
內痔是在齒線以上發生的痔，表面為黏膜，主要表現為程度不等的出血，一般無疼痛，但有血栓形成成嵌頓時則有劇烈疼痛；內痔患者一般不會出現疼痛，但是會出現便血、痔核脫的情況，臨床上治療除了手術以外，物理療法有冷凍療法、紅外線照射療法、微波療法、射頻療法等，因療效不確切或併發症較多，現已較少使用。目前臨床上更傾向於用生物磁療法，常用消痔帶
4.預防調護
養成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇酒厚味。
起居有常，工作勞逸結合。從事久站久立工作者，應適時變換體位。
注意肛門衛生，養成良好的排便習慣，經常保持大便通暢。
及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
內痔術後，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
術後痔核脫落期，儘量減少活動，多臥床休息。
術後每次排便後，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而後換藥。
注意觀察病人術後反應，若有發熱、疼痛、小便困難及便後出血，應及時查明原因，妥善處理。
術後若痔核脫出，應及時托回肛內，以防水腫嵌頓。
合適的消痔帶體對內痔的作用
內痔生於齒線以上,由黏膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團,稱為內痔.《外科大成·痔瘡》中說:“內痔在肛門之里,大便則出血如箭,解畢用手按,良久方入.”指出內痔以出血和脫出為主要症狀,多為無痛軟性...
如何治療內痔呢？內痔的治療原則主要是改善肛周血液循環促進痔靜脈的回流，消除過度充盈曲張的的靜脈團，當然在這方面手術可以很快的解決這個問題，但是手術的併發症比較多，並且容易復發，所以不是特別嚴重，以致影響正常的工作和生活質量的情況，不建議做手術的，可以做好一些預防的工作和一些保守治療。
合適的內褲對於內痔的影響內褲對於每個人都不陌生，但是對於內痔患者是非常重要的，首
先內痔是肛周血液循環障礙和痔靜脈的回流障礙引起的靜脈過度充盈曲張形成的靜脈團，那么如果再穿上一些緊身內褲或者女性的T字形內褲對於痔瘡患者來說無疑是雪上加霜的，太緊的話會嚴重影響肛周和痔靜脈的血運從而加重病情，所以說像痔瘡患者或者痔瘡前兆可以選擇寬鬆、舒適和有治療作用的多功能內褲如：消痔帶內褲等一方面對痔瘡患者可以很好的治療，另一方面對於剛發生的輕度的痔瘡或者是痔瘡前兆可以起到很好治療和預防作用。
消痔帶屬於醫療器械，是根據中醫經絡理論利用高科技釹鐵硼生物磁場作用於人體的關元、氣海、會陰、長強等穴位，使生物磁場持續釋放生物能量，作用於身體相關穴位，打通痔處血液循環、消除氣血於滯、打通受阻經絡，消除炎症及腫痛，促使病變部位淤積、凝固或半凝固的血液稀釋，使痔瘡靜脈血液恢復正常循環流動，從而使痔核逐漸萎縮、消失，同時還可調節腸胃功能，減少便秘腹瀉，消除痔瘡的根源，消痔帶還可通調任督二脈、提下陷之中氣、固本培元、加速炎症滲出物的吸收，加快致痛化學物質的排出，從而達到標本兼治的目的，徹底消除痔瘡帶來的痛苦。
內痔禁忌
忌飲酒 飲酒可使痔靜脈充血、擴張，痔核腫脹。
忌辛辣 痔瘡患者如果嗜食刺激性強的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生薑等，可促使痔瘡充血，從而加劇疼痛。
忌飽食 暴飲暴食、進食過飽，會加大痔瘡的發病程度。
忌久坐 久坐不運動，會使腰、臀部的血液循環受到障礙，而加重痔瘡的病情。
忌緊腰 過緊束縛腰部，會妨礙腹腔及肛門的血液回流，影響腸的正常蠕動，給排便帶來痛苦。
忌憋便 糞便在腸道里滯留的時間長了，水分被過多吸收便會幹硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。
忌諱疾 痔瘡患者不能因為部位特殊而不好意思就醫，或者認為是小毛病而不予重視，導致病情嚴重給儘快治癒帶來難度。
預防內痔的四大運動方法
一﹑預防內痔之鏇腹運動：全身放鬆，將臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣，舌舔上齶，同時肛門向上提收。象忍大便的樣子，提肛後稍閉一下氣不呼，然後配合呼氣，全身放鬆。
二﹑預防內痔之交叉起坐運動：兩腿交叉，坐在床邊或椅子上，全身放鬆;兩腿保持交叉站立，同時收臀夾腿，提肛;坐下還原時全身放鬆，這樣連續作10~30次。
三、預防內痔之體前屈運動：兩腿開立，兩掌松握，自胸前兩側上提至乳處，同時反頭挺胸吸氣;氣吸滿後，上體成鞠躬樣前屈，同時兩拳變掌沿兩腋旁向身體後下方插出，並隨勢作深吸氣。
四、預防內痔之提重心運動：兩腿並擾，兩臂側上舉至頭上方，同時腳跟提起，作深長吸氣;兩臂在體前自然落下，同時腳跟亦隨之下落踏實，並作深長呼氣。
內痔的飲食療法
香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖同煮為粥，作早餐主食。適用於痔瘺實熱之證。
公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(乾品25克)敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟去布袋，加入食鹽調味，分2次食豬腸喝湯適用於痔、瘺實熱證。
黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透加入食鹽調味，分頓食肉喝湯。適用於痔瘺日久氣血虛弱證。
大棗烏魚湯：大棗50克(去核)烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽生薑少許，分餐食用。適用於痔瘺虛證。
禁忌症：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。
操作方法：術前清潔灌腸，取側臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗淨後。翻出痔核於肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，於距齒 線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向鏇轉插入黏膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然後剪去露在痔核 外的多餘藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側腸壁。而後將痔核推回肛內。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時 塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
術後處理：術後24小時內不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便後痔核脫出，應即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，並輔以止血消腫潤腸藥物治療。
忌食辛辣刺激性食物
辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、生蔥、生蒜、芥末、姜等，能刺激直腸肛門部位血管充血和擴張，造成排便時刺痛和墜脹感，從而誘發內痔。
2、忌飲酒
中醫認為內痔多屬濕熱，飲酒可助其濕熱，而且酒(特別是烈性酒)可使直腸靜脈充血，誘發或加重內痔。
3、忌食肥甘厚味、炙烤食物
這些食品可刺激直腸肛門部的黏膜皮膚，使充血明顯，導致內痔發生。
4、忌食難於消化、堅硬的食物
食物難以消化會導致便秘，從而使直腸血管曲張。
5、忌食味濃及香料多的食物
容易令腸道不適，同時令肝臟充血、下腹腔壓力加大，可導致內痔發生或使內痔加重。
6、忌食壯陽火的水果
內痔併發症
出血：
內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊，滑脫所致；後者發生在術後7～10d左右，由於結紮處感染所致。由於肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發現染紅敷料的現象。
凡有下列現象應考慮是隱性出血的早期徵象：
①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感；
②病人伴有頭昏、噁心、出冷汗及脈快等虛脫症狀。
凡出現上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線紮緊，外面再塗麻醉軟膏，塞入肛門內作壓迫止血，一般套用此法都可止血。
狹窄：
細緻的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及黏膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後，齒線上狹窄由於痔基底部結紮過寬，後者可用多個小的結紮來代替大塊結紮。
尿瀦留：
尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的併發症，預防尿瀦留，可用下列措施：
①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿瀦留。
②術後鎮靜劑儘量少用。
③早期起床活動。
④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。
日常注意法則：
在大便的時候不要用力。
養成大便定時的習慣。最好的時間是在飯後，特別是在早餐後。不管有沒有便意，都應按時去廁所，久而久之就會養成按時大便的習慣。在每次大便後要注意做好清潔工作。用濕潤的薄棉紙、嬰兒用紙或含藥物用捲紙(永遠都不要用肥皂)，輕輕拍乾。當你清潔肛門的時候千萬不要擦或蹭。
適當進行一些輕量活動，促進腸管運動增強，縮短食物通過腸道的時間，並能增加排便量。
飲食也要注意
多吃一些含纖維素多的綠葉蔬菜和水果。如菠菜、韭菜、李子乾、葡萄乾、無花果、梨和豆類食品。
避免攝取含咖啡因、酒精、辛辣的、酸的或者容易導致便秘的食品。多飲水。每天早晨空腹飲杯開水或涼開水，它能刺激腸管蠕動有助於排便。一天最好喝6～8杯水。
如何判斷內痔的病情程度
在臨床中我們經常可以見到這樣一類患者，他們總是感覺大便的時候有腫物脫出，對這種情況的患者來說，大多是內痔引起的。對於內痔的治療，要根據患者具體的病情來定。具體如下：
在臨床上，內痔通常被分為三期：
1、一期內痔。這個時期患者通常沒有明顯的痛苦，只是肛門略有瘙癢，自我感覺肛門分泌物增多，便後偶爾手紙見血，滴血或者是射血。
2、二期內痔。此時的內痔比一期要嚴重些，痔核也比較多，痔黏膜組織薄弱，如果用力排便痔核會脫出肛門外，但便後會自行回復到肛門內，在排便時糞便會摩擦痔黏膜的表面，從而引發便血，便血的形式可以是手紙見血、滴血，也可以是射血。
3、三期內痔。此時的內痔處於晚期階段，患者時間比較長，痔核變大，便後痔核會脫出肛門之外，甚至是在咳嗽、用力、走路以及乾重體力活時脫出肛門外，必須藉助於手，才可以回復到肛門內，或者是休息以後才能回復到肛門內 。
家庭護理措施
多攝取水分及纖維便秘是造成痔瘡的最大誘因，因此，為防治便秘，須多喝水及多吃富含纖維的食物(參見便秘的療法)。蘋果、甜菜、巴西核果、綠花椰菜、甘藍科蔬菜、胡蘿蔔、綠豆、guar麥麩、皇帝豆、梨子、豌豆、洋車前子及全麥等穀類，都是好的選擇。
潤滑肛門
一旦你增加纖維及水分的攝取量後，你的糞便將變得較軟，也較利排出。你還可在肛門內塗些凡士林，進一步促進排便順利和減少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林，塗在肛門內半寸處。
勿蹲馬桶太久
每次坐在馬桶上的時間最好不要超過5分鐘，尤其不要一邊廁所一邊看書，這是極不衛生的習慣。
清洗乾淨
當你排便完畢，你的責任尚未結束。應輕輕地將肛門清洗乾淨，這點相當重要。有些衛生紙很粗糙，有些則含刺激性的化學成分。應選用五色(白色)、無味的衛生紙。最好在家裡安裝一個潔身器，每次便後，用溫水沖洗，對你的痔瘡大有益處。
勿長時間端坐不動
不要連續幾個小時坐在椅子上不動，即使必須如此，也應每小時至少起身活動5分鐘。
勿提重物
提重物或費力的運動，就好像排便時用力過猛一樣，如果你容易發生痔瘡，應避免過度地出力。
勿抓撓患部
痔瘡患部可能會發癢，但勿用抓癢來緩解不適，那樣會損害直腸脆弱的靜脈管壁，使情況更糟糕。
坐溫水浴
將你的臀部泡在溫水中，也是一種治療痔瘡的最佳方式。溫水促進患部的血液循環，有助於收縮此處腫大的靜脈，並且能止痛。
