病因
妊娠合併尿石症發病機制
尿石的病理變化主要是由結石對組織造成的創傷和對尿液引流的梗阻以及並發感染所引起結石處可有上皮脫落、組織潰瘍和纖維組織增生。長期結石創傷可使腎盂壁變厚，間質組織纖維增生和白細胞浸潤。一般尿石對尿液引流造成梗阻和使結石的近端尿路積水，尤其是腎盂積水但梗阻常不是完全性的腎盂積水時見腎小盞變鈍和有不同程度的小盞擴大。病情進一步發展時，可形成腎皮質萎縮和損壞擴大的腎盞可使腎皮質變得很薄。如結石性腎盂積水並發感染，則可成為膿性結石性腎盂積水，加速腎實質的損壞感染尚可引起腎周圍炎和腎周圍膿腫。
症狀
妊娠合併尿石症1.症狀尿石的症狀取決於結石的大小、形狀、所在部位和有無感染以及阻塞的程度等。
(1)無症狀：表面光滑的結石或固定在腎盂或下腎盞內不移動而又無感染的結石可以不引起症狀。
(2)疼痛：腎石移動時可引起腰痛，呈持續或陣發性發作性質為隱痛鈍痛、脹痛或絞痛。由於活動使結石移動而嵌頓於輸尿管時，可使疼痛沿輸尿管部位向膀胱、外生殖器大腿內側等處放射。
(3)血尿：為尿石症的常見症狀。由於結石移動損傷腎盂和輸尿管引起血尿，大多數病人有肉眼或顯微鏡下血尿，但有20%～25%的患者無血尿。
(4)尿路感染症狀：尿石並發感染可出現尿頻、尿急、尿痛以及膿尿等。在急性感染時可有體溫升高和寒戰等症狀。
2.體徵在腎絞痛發作時深按腎區可激發和加重絞痛而使捫診難以進行。在結石患側可有肌肉痙攣和保護性肌緊張輕叩腎區可引起疼痛和壓痛。大的結石性腎盂積水可能在腹部捫到，但膨大的妊娠子宮可使腹部捫診受到限制。
併發症：
尿閉為少見而極為嚴重的併發症，是由於兩側尿路被結石梗阻或是唯一有功能的腎臟尿路被梗阻所造成。
診斷：
根據病史及典型的臨床表現，如腰痛或腎絞痛、血尿和排出結石時診斷並不困難。但還須明確結石的部位、大小數目和兩側腎臟功能情況，有無並發感染，儘可能探討造成結石的病因，故尚須結合各項輔助檢查綜合判斷。
妊娠合併尿石症尿石症必須與下列疾病進行鑑別：
1.急性闌尾炎妊娠早期並發急性闌尾炎比較容易作出診斷。但在妊娠中、晚期急性闌尾炎症狀與體徵很不典型，易與尿石症引起的疼痛相混淆。通過嚴密觀察病情的進展，連續做白細胞計數進行尿路X線平片檢查可資鑑別。
2.膽石症膽結石引起的膽絞痛有時會與尿石引起的絞痛相混淆但膽絞痛的發作大多在飽餐或進高脂肪餐後數小時內，或在腹部受到震動中發作；疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛處或右肩部但要通過X線檢查始能確定診斷。
3.胰腺炎尿石症有時須與胰腺炎急性發作進行鑑別。急性胰腺炎最常見的症狀為上腹部疼痛、噁心和嘔吐，但急性胰腺炎常不易診斷故對有急性上腹痛患者，均應考慮有急性胰腺炎的可能，早期多次測定血清或其他體液澱粉酶含量，對診斷有幫助，必要時行腹部X線平片檢查可協助鑑別診斷。
檢查
細胞圖1.尿常規檢查可見紅細胞、膿細胞與上皮細胞，中段尿培養可發現致病菌。
2.腎功能檢查做尿素氮、肌酐、尿酸測定以了解腎功能狀況，並反覆檢查以便監護和比較。
3.血液檢查除血常規檢查紅、白細胞計數外，測定血清鈣和無機磷，以及血清蛋白白蛋白和球蛋白的比例對診斷結石的病因有一定幫助。
其它輔助檢查：
1.X線檢查尿路X線平片檢查有重要診斷意義。但平片中的陰影須與膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化等其他陰影區別，故可拍攝側位片及仰臥位深吸氣和深呼氣平片若為腎結石則見陰影隨腎臟運動而上下位置變動，而且與腎臟邊緣的相對位置不變，靜脈腎盂造影可顯示結石的位置和整個泌尿道情況。因X線對胎兒有一定影響故妊娠期應避免做此檢查。
2.膀胱鏡檢查如以膀胱區疼痛、尿流突然中斷與血尿為主要症狀尚應考慮膀胱結石膀胱結石的診斷可根據X線檢查與膀胱鏡檢查。
3.超聲檢查尿石直徑達到0.5cm以上時，高分辨力的超聲診斷儀能在泌尿道內或腎臟內見到濃密的強光點或強光團，此為結石存在的特徵。結石越大，光團與聲影越清晰。當結石伴有積水時可兼有積水的聲像圖特點。超聲雖能檢出結石但敏感性較差對超聲能夠檢出的結石臨床上是不難作出診斷的，同時X線平片檢查和各種腎盂造影能得到更多的資料，所以超聲對結石的檢查僅能協助診斷。但對透光結石，X線平片不能顯示，而造影片也不能與血塊、腫瘤作出鑑別時，超聲檢查對結石的鑑別診斷還是有幫助的。
尿石症
妊娠合併尿石症手部按摩治療尿石症具有一定的排石作用，但排石效果除與手部按摩的手法、取穴、治療時間和療程長短有關外，還取決於結石的位置、大小和形態。一般結石位於輸尿管中下段較輸尿管上段及腎盂內容易排出；結石小於1厘米者較易排出，1厘米以上者則難排出；光滑的結石較易排出，而棱形者排出困難，結石久而粘連者不易排出。手部按摩可使輸尿管蠕動加強，排空加快，從而有利於結石的排出。
治療
妊娠期泌尿系統結石的治療，根據妊娠期限及有無感染而異。如在妊娠前半期發現結石並有尿路感染則宜在有力的抗菌治療後進行手術治療。妊娠晚期由於增大的子宮使手術操作困難且至腎及輸尿管的血管異常粗大有時不排空子宮幾乎不可能暴露遠側輸尿管等原因，一般不進行手術治療對合併嚴重感染病人應持續抗菌治療等到分娩後再根據情況進行手術。
尿石症的預防
對尿石症的預防，王文說，對於患有心臟病、高血壓的患者，此病的痛疼過於劇烈，患者受不了時容易引發腦血管爆裂，因此這類人群尤其要注意。在夏季時要多喝水，少吃動物性蛋白食物，食物搭配時，不要把豆腐和菠菜配在一起吃。他還特彆強調，只要有腎、膀胱、輸尿管結石病史的人，這個季節都要特別注意，說明他們的體質，很容易患尿結石症。
