流行病學
妊娠合併哮喘是一種多基因疾病患哮喘的母親的後代易患哮喘，如果第1胎有哮喘，第2胎患哮喘的可能性更大若雙親均系哮喘患者，那么他們的後代幾乎均患此病。妊娠合併哮喘的發生率為0.4%～3%。
疾病病因
細胞圖1.目前認為哮喘是一種多基因遺傳病其遺傳度在70%～80%目前對哮喘的相關基因尚未完全明確有研究表明可能存在哮喘特異基因、IgE調節基因和特異性免疫反應基因。
2.環境因素包括特異性變應原或食物、感染直接損害呼吸道上皮致呼吸道反應性增高。某些藥物如阿司匹林類藥物等、大氣污染、煙塵運動、冷空氣刺激、精神刺激及社會、家庭心理等因素均可誘發哮喘
發病機制
妊娠合併哮喘哮喘發作時的一個最重要的病理生理變化為氣體只能吸入而不能呼出(air-trapping)這使得正常肺泡過度膨脹，肺泡壁毛細血管受壓使通氣血流比例失調繼而引機體缺氧隨著病情進一步發展，肺內功能性殘氣量增多，使輔助呼吸肌參與呼吸運動，若病情不能好轉最終將引起呼吸肌疲勞，則機體表現為高碳酸血症若病情進一步加重則肺血管阻力增加出現肺動脈高壓，導致右向左分流。
缺氧是通氣血流比例失調的結果，在妊娠合併哮喘初發時期PaCO2尚正常或稍升高，但肺動脈高壓出現後則PaCO2可增至5.33kPa(40mmHg)或以上這是孕婦疲勞的表現，提示需要及早給予機械通氣才能使機體保持正常的氧供同時，哮喘發作時孕婦PaO2下降當PaO2降至8.00kPa(60mmHg)或以下時則可出現胎兒血氧飽和度下降，胎兒宮內出現缺氧。
妊娠期血漿中腎上腺皮質激素濃度增高，組胺酶活性增強，使免疫機制受到抑制，並可減輕炎症反應。孕激素增多使支氣管張力減小，氣道阻力減輕血漿環磷腺苷(cAMP)濃度增高亦可抑制免疫反應並使支氣管平滑肌鬆弛。孕晚期前列腺素E(PGE)濃度升高亦有舒張支氣管平滑肌的作用。以上皆有利於減少和緩解哮喘發作。同時胎兒抗原過度通氣以及子宮增大的機械作用等則皆為引發哮喘的不利因素。
輕症哮喘發作對母兒影響不大。急性重症哮喘可並發機體衰竭、進行性低血氧症、呼吸性酸中毒、肺不張、氣胸縱隔氣腫奇脈(pulsusparadoxus)、心力衰竭及藥物過敏妊高徵發病率高從而使孕產婦病死率增高。對胎兒的影響則主要為低血氧及因子宮血流減少使胎兒體重低下，嚴重者胎死宮內缺氧誘發子宮收縮，故早產率高。此外，用藥可引起胎兒畸形故圍生兒死亡率和發病率皆高。
治療
妊娠合併哮喘1.哮喘發作的處理
包括套用支氣管擴張藥物治療和對症治療。
(1)β2腎上腺素能受體興奮劑：有極強的支氣管舒張作用是控制哮喘的一線藥物。該類藥物與β受體結合促進cAMP合成，使支氣管平滑肌鬆弛，並且能穩定肥大細胞膜減少細胞介質釋放。常用的β2受體興奮劑有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇(salbutamol)2～4mg，3次/d口服，異丙喘定吸入，65mg/次每3～4小時吸入1次妊娠合併高血壓者禁用有α、β受體興奮作用的製劑如麻黃鹼、腎上腺素等茶鹼類藥物也能使支氣管痙攣鬆弛，治療哮喘有效。氨茶鹼0.1g，3次/d口服或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內緩慢靜推每天總量不超過1.2～1.5g
抗膽鹼類藥物阿托品雖然有利於平滑肌鬆弛擴張支氣管但由於其副作用是抑制腺體分泌導致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等故孕期不宜使用但發現使用異丙托溴銨(溴化異丙托品)不影響心率和痰液咳出，偶有口乾。使用方法是每次吸入20～40mg3～4次/d。
(2)重度哮喘和持續狀態的處理：由於嚴重缺氧，可引起早產、胎死宮內必須緊急處理。
首先使患者半臥位氣管插管正壓給氧[氧壓不宜超過1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧症狀除按上述方法給予支氣管擴張藥物外給予腎上腺皮質激素可迅速有效地控制哮喘持續狀態腎上腺皮質激素具有鬆弛平滑肌改善支氣管毛細血管通透性減少組胺形成防止炎性介質的產生以及抑制過敏反應等緩解哮喘的作用一般可用氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈點滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml靜脈推注，每天用量視病情而定一般可重複2～4次也可口服潑尼松(強的松)，40mg/d，連服5～10天。
(3)對症治療：患有支氣管哮喘的孕婦，常表現精神緊張煩躁不安可適當給予抑制大腦皮質功能的藥物如苯巴比妥(魯米那)、安定等但應避免使用對呼吸有抑制功能的鎮靜劑和麻醉藥如嗎啡哌替啶(度冷丁)等以防加重呼吸功能衰竭和對胎兒產生不利影響必要時靜脈補充液體注意糾正水電解質紊亂和酸中毒為預防或控制呼吸道感染可做痰培養加藥敏試驗選用有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素。
哮喘發作支氣管痙攣時支氣管分泌物增多如不及時清除就會阻塞氣道，加重缺氧和二氧化碳瀦留，使炎症介質產生增多，加重病情的發展，因此促進排痰、保持呼吸道通暢至關重要，用霧化吸入法，使痰變稀薄，易於咳出必要時可用導管機械性吸痰，禁用麻醉性止咳劑。碘化鉀可影響胎兒甲狀腺功能，故不宜使用。
2.妊娠的處理
(1)分娩期：孕婦臨產後，首先應儘量使產婦保持精神安靜狀態。為防止哮喘發作臨產後肌注可的松(醋酸可的松)100～200mg12h後重複1次為避免產婦用力使用腹壓，減少體力消耗，可用低位產鉗或胎頭吸引器助產以縮短第2產程。
哮喘病不是剖宮產的指征，若合併其他產科情況需行剖宮產者可於手術前1～2h靜脈注射地塞米松5mg或氫化可的松100mg術後再給維持量，以預防哮喘發作。
手術麻醉以硬膜外麻醉為宜，應避免全麻因全麻氣管插管時可誘發支氣管痙攣發作硫噴妥鈉有使哮喘惡化的可能不宜使用。
術後加強監護氧氣吸入勿食易致過敏的食物保持呼吸道通暢，適當給予支氣管擴張劑和給予抗生素預防感染
(2)產褥期：由於分娩時體力消耗精神緊張，大腦皮質功能失衡通過丘腦興奮迷走神經易誘發哮喘發作因此產後要充分休息，減少哺乳次數。重症哮喘患者不宜哺乳。
(3)關於終止妊娠問題：一般認為哮喘病不是終止妊娠的指征但是長期反覆發作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕婦應考慮終止妊娠。
3.中西醫結合治療
4S清肺平喘療法由軍事醫學科學研究院、國際科學研究院等多位專家歷經30多年聯合研發形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺淨肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和軍科細胞免疫技術四大步驟，其中軍科細胞免疫技術是多位專家在2008年諾貝爾醫學獎DC細胞技術基礎上獨創的治療手段，它直擊哮喘病的發病根源——炎症細胞，利用特定的靶向免疫激活技術抑制和清除哮喘發病根源，真真正正防止哮喘反覆發作。
清肺淨肺——清除病毒，疏通氣道，快速緩解症狀
哮喘發作的表層原因是支氣管發生痙攣，北京軍都中醫院哮喘科採用幾十年科研成果的專利性藥物配合傳統中醫中藥的精華直接作用於氣管和支氣管，將痰液、細菌病毒以及其它的垃圾徹底清除，達到快速清肺排痰，疏通氣道。
PI活肺治療——止咳平喘，消炎鎮痛，恢復肺功能
哮喘發作的深層次原因是肺部炎症，醫院引進的PI活肺治療儀通過物理能作用於人體組織，將吸收的能量轉化為熱能、化學能、生物能，改善肺部血液循環，促進炎症的吸收和消散，改善和恢復肺功能。
植物神經綜合平衡——消除氣道高反應，降低過敏反應，控制疾病
植物神經綜合平衡法通過選擇性干擾神經受體的分支，讓導致哮喘發作的神經興奮性恢復正常，重建植物神經平衡，抑制氣道腺體過多分泌，消除氣道高反應狀態，重建呼吸免疫屏障，全面控制疾病。
軍科細胞免疫技術——消滅炎症細胞，調整免疫失衡，解決患病根源
哮喘發作的根源是炎症細胞，軍科細胞免疫技術由軍事科學研究院和國際科學研究院多位專家聯合研發，在諾貝爾獎DC細胞技術的基礎上，通過實驗室誘導、培育出自身需要的特異性免疫活性細胞，然後回輸進機體，抑制和清除炎症細胞，調整免疫失衡，從根源上消除哮喘等呼吸疾病復發的因素。
治療效果
1．當天症狀緩解。咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等症狀緩解。
2．3天內炎症消除、症狀消失，肺部和氣道功能恢復。
3．5——7天，免疫增強，炎症細胞消失，呼吸暢通，臨床治癒不復發。
症狀
合併哮喘哮喘病情輕重不一，剛開始發作時，可能只有單純咳嗽，常易漏診發作明顯時有呼吸困難、咳嗽及哮鳴，由於急性支氣管痙攣致氣道梗阻，病人常有胸部發緊喘鳴可發生嚴重缺氧。體格檢查：病人有缺氧表現，有輔助呼吸肌運動，呼氣比吸氣更為明顯，聽診可聽到瀰漫的哮鳴音，胸部有過度充氣的表現——胸腔前後徑增大，橫膈下降。哮鳴音與病情嚴重程度不成比例病情嚴重時，因無足夠的氣流而無哮鳴音存在。
併發症：
急性重症哮喘亦可發生氣胸，縱隔氣腫，急性肺源性心臟病，甚至呼吸衰竭、死亡。
診斷：
根據哮喘發作的歷史、體檢化驗檢查可作出診斷。
診斷標準：
1.反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，並多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激有關。
2.發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性的以呼氣期為主的哮鳴音。
3.上述症狀經治療可以緩解或自行緩解。
4.排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病，如腫瘤梗阻或壓迫氣道、喉頭水腫、支氣管內異物、腫瘤肺栓塞心衰等情況
5.對症狀不典型者(如無明顯喘息或體徵)，應最少具備以下一項試驗陽性：
(1)若基礎FEV1(或PEF)＜80%正常值吸入β2受體激動劑後增加＞15%。
(2)PEF變異率(用呼吸峰流速儀測定，清晨及入夜各測1次)＞20%。
(3)支氣管激發試驗(或運動激發試驗)陽性。
鑑別診斷：
妊娠期支氣管哮喘急性發作應與心源性心力衰竭相鑑別。二尖瓣狹窄所致左心衰竭多於夜間突然發生呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰、發紺等，兩肺底或滿肺可聞濕囉音和哮喘音。心臟擴大，心率快，心尖可聞奔馬律。根據相應病史誘發因素、痰的性質體檢所見和對解痙藥的反應等不難鑑別。
預防
哮喘2.避免接觸已知過敏原和可能促進哮喘發作的因素如粉塵香料、菸絲、冷空氣等。阿司匹林、食物防腐劑、亞硫酸氫鹽可誘發哮喘，應避免接觸。反流食管炎可誘發支氣管痙攣，因此睡眠前給予適當的抗酸藥物減輕胃酸反流同時可提高床頭。減少咖啡因的攝入。避免勞累和精神緊張，預防呼吸道感染。
3.妊娠3個月後可進行免疫治療用流感疫苗治療慢性哮喘有較好療效。
