定義
病因 高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內外環境變化在一定範圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲後舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。
近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。
血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據，不同患者高血壓管理的目標不同，醫生面對患者時在參考標準的基礎上，根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓範圍，採用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應注意家庭清晨血壓的監測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發生率。
病因
1.遺傳因素大約60%的半數高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。
2.精神和環境因素
長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。
3.年齡因素
發病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。
4.生活習慣因素
膳食結構不合理，如過多的鈉鹽 、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸 均可使血壓升高。吸菸可加速脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。
5.藥物的影響
避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。
6.其他疾病的影響
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。
分類
臨床上高血壓可分為兩類：
1.原發性高血壓
是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。
2.繼發性高血壓
又稱為症狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。
症狀
1、早期可能無症狀或症狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種症狀。此時被稱為緩進型高血壓病。
2、緩進型高血壓病常見的臨床症狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的症狀與血壓水平有一定關聯，多數症狀在緊張或勞累後可加重，清晨活動後血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。
3、當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等症狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。症狀與血壓升高的水平並無一致的關係。
4、繼發性高血壓的臨床表現主要是有關原發病的症狀和體徵，高血壓僅是其症狀之一。繼發性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限於上肢；嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發性。
5、原發性高血壓。是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。
6、繼發性高血壓。又稱為症狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。
臨床表現
高血壓的症狀因人而異。早期可能無症狀或症狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種症狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床症狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的症狀與血壓水平有一定關聯，多數症狀在緊張或勞累後可加重，清晨活動後血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。
當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等症狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。症狀與血壓升高的水平並無一致的關係。
繼發性高血壓的臨床表現主要是有關原發病的症狀和體徵，高血壓僅是其症狀之一。繼發性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限於上肢；嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發性。
檢查
體格檢查
高血壓 1、正確測量血壓。由於血壓有波動性，且情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高，因此應至少2次在非同日靜息狀態下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應以連續測量3次的平均值計。仔細的體格檢查有助於發現繼發性高血壓線索和靶器官損害情況。
2、測量體重指數（BMI）、腰圍及臀圍。
3、檢查四肢動脈搏動和神經系統體徵，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。
4、觀察有無庫欣病面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。
5、全面的心肺檢查。
6、全面詳細了解患者病史。
實驗室檢查
可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態。
常規檢查項目有血常規、尿常規（包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態血壓監測等。
可根據需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24小時動態血壓監測有助於判斷血壓升高的嚴重程度，了解血壓晝夜節律，監測清晨血壓，指導降壓治療以及評價降壓藥物療效。
常規檢查
血常規
紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成併發症(包括腦梗塞)和左心室肥大。
尿常規
早期病人尿常規正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨腎病變進展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預後差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。
腎功能
多採用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查並無異常，腎實質受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低於正常。
胸部X線檢查
可見主動脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴張。出現高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大，並有肺淤血徵象。肺水腫時則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應常規攝片檢查，以便前後檢查時比較。
心電圖
左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽性4%～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由於左室舒張期順應性下降，左房舒張期負荷增加，心電圖可出現P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等，上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動等。
超聲心動圖
目前認為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量，室間隔和(或)或心室後壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室後壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現，提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況並可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分數仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現左心衰竭後，超聲心動圖檢查可發現左室、左房心腔擴大，左室壁收縮活動減弱。
眼底檢查
測量視網膜中心動脈壓可見增高，在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化：
Ⅰ級：視網膜動脈痙攣；
Ⅱ級A：視網膜動脈輕度硬化；
B：視網膜動脈顯著硬化；
Ⅲ級：Ⅱ級加視網膜病變（出血或滲出）；
Ⅳ級：Ⅲ級加視神經乳頭水腫。
其他檢查
病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。
有條件的高血壓病患者，可進一步選作以下檢查：
1、動態血壓24小時監測。此檢查不僅能真實地反映各時間點的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規律。
2、超聲心動圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結構和功能。
血壓測量
把血壓控制在一定範圍內，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發生率。而經常、準確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎。
由於血壓的特點有明顯波動性，需要於非同日的多次反覆測量才可判斷血壓升高是否為持續性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。
1.測量血壓的環境應安靜、溫度適當。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸菸，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。
2.被測者一般採取坐位，測右上臂，全身肌肉放鬆；不應將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應置於心臟同一水平上。
3.袖帶的氣囊應環繞上臂的80%，袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置於袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。
4.測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到使手腕橈動脈脈搏消失，並再升高30毫米水銀柱（mmHg）然後緩慢放氣，使水銀柱以恆定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數為舒張壓。兒童、妊娠、嚴重貧血或主動脈瓣關閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數後，快速放氣至零（0）水平。
5.應重複測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數的平均值記錄。如果2次讀數的收縮壓或舒張壓讀數相差大於5mmHg，應再隔2分鐘，測第3次，然後取3次讀數的平均值。
診斷
根據患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果，可確診高血壓。診斷內容應包括：確定血壓水平及高血壓分級；無合併其他心血管疾病危險因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現心血管事件的危險程度。目前國內高血壓的診斷採用2005年中國高血壓治療指南建議的標準：
