陰道滴蟲病【流行情況】
陰道滴蟲病【傳播途徑】
傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶、被褥等間接傳播。
【發病機理】
健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細菌生長，不利於滴蟲生長，稱為陰道的自淨作用。然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉為中性或鹼性。妊娠及月經後的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利於滴蟲繁殖，因而感染和復發率較高。
陰道毛滴蟲的致病力隨著蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統生理失調時更易出現炎症。感染數天后，陰道黏膜出現充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞炎症反應。
感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附，並產生細胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關，已報導毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結果。
【臨床表現】
潛伏期通常為4-7天。婦女感染常表現為持續性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續1周或數月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經期後症狀加重。隨後白帶減少，症狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時，50%無症狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。有專家指出，反覆的陰道毛滴蟲感染可能病變部位的癌變。
檢查發現從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜（草莓狀子宮頸）。半數以上患者沒有症狀。
【診斷】
1、懸滴法：
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%-90%。將檢體塗在載玻片上，再加1滴生理鹽水後加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，並不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易於認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用螢光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的螢光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
2、塗片染色法
將分泌物塗在玻片上，待自然乾燥後可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容，而且能同時看到陰道記憶體在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，螢光顯微鏡檢查。
3、培養法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時，每隔72小時接種1次，取培養混勻液1滴塗片，染色鏡檢。
4、免疫學方法
檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有螢光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較塗片法高，但臨床一般不採用免疫學方法檢查。
【鑑別診斷】
1.念珠菌性陰道炎：外陰陰道瘙癢，乳酪樣或豆渣樣白帶，陰道有白色假膜。真菌檢查陽性。
2.細菌性陰道病：
①非化膿性灰白色粘稠陰道分泌物；
②陰道分泌物有魚腥味，胺試驗陽性；
③陰道分泌物pH值升高，5.0-5.5；
④分泌物中有線索細胞。
【治療】
1、局部用藥
增強陰道防禦能力，採用肥皂棉球擦洗陰道後，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道。合併細菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗。可選用下列任何一種：滴維淨片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入陰道後穹窿，每日1次，7-10日為一療程。曲古黴素，每日塞入陰道內10萬單位，10日為一療程。阿沙黴素，每日置入陰道內1片，7-10日為一療程。局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效。
2、中藥治療
以清熱,燥濕，殺蟲為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎後洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g製成栓劑置陰道內，每日一次，10次為一療程。
3、全身治療
口服甲硝唑（滅滴靈），500mg，每日2次，連用7天；或2.0單劑量服用。性伴同時治療非常重要，亦可選用單劑量療法。甲硝唑治療療效顯著，但現在已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株。由於甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治療期間及治療結束後24小時內禁止飲酒。由於甲硝唑對齧齒動物有致癌作用。對細菌也有致突變效應。慎重起見，在妊娠頭3個月內不應使用，可在妊娠3個月以後，一次口服甲硝唑2.0治療。
治療中注意事項：治療後滴蟲檢查轉陰性時，應於月經淨後複查，並繼續在月經後用藥兩個療程，以鞏固療效。凡經連續三個月複查均為陰性者為治癒。此外，應強調患者及配偶共同服藥，方可徹底治癒防止復發。
對於頑固的復發病例，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時進行治療，控制復發。
【預防措施】
1 潔身自愛、遵守性道德是預防經性傳播陰道滴蟲的根本措施。
2而講究個人衛生在一定程度上可以預防非性接觸陰道滴蟲的傳播。
3 時代變了，人們的生活和觀念也在發生著變化，每個人有權選擇自己的性取向，但為了你和家人的健康和幸福：
切記，做愛時，使用安全套!!!
如果不慎感染，切記及時到正規縣級以上醫療單位診治!!!
名醫介紹
北京天橋醫院婦科主治醫師，擅長領域：婦科炎症、無痛人流、無痛上環取環、宮外孕手術、卵巢囊腫切除、子宮肌瘤消融、子宮切除、處女膜修復、陰道緊縮術、前庭大腺囊腫治療、宮頸糜爛修復等
