概述
男性滴蟲病滴蟲病(trichomoniasis)是由陰道毛滴蟲感染所致的一種常見的性傳播疾病，它僅累及泌尿生殖道系統，主要是陰道、尿道及前列腺。男性感染陰道毛滴蟲後大多無症狀，但女性大多有症狀，表現為陰道惡臭的黃綠色分泌物，並有外陰刺激症狀。感染滴蟲不出現臨床症狀者稱為帶蟲者。此外，感染滴蟲的個體對其它性病病原菌的易感性增加，並且近年來認為陰道滴蟲病與胎膜早破及早產有關。
最常見的是陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎， 其次為人毛滴蟲引起的滴蟲性腸炎 。滴蟲性陰道炎的症狀有陰道口灼癢、泡沫性白帶。可引起尿道炎，對男性也可引起尿道炎 。常由性交等直接接觸傳染 ，也可通過公用浴池、浴巾等間接傳染；滴蟲性腸炎可有慢性腹瀉、腹痛、食慾減退等症狀。診斷主要依據在陰道分泌物或糞便中找到毛滴蟲。滅滴靈治療有效。
滴蟲的生活史較簡單，僅有滋養體，以二分裂法增殖。通過直接和間接方法傳播。
分類
男性滴蟲病分為尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和附睪炎等。
症狀
在男性尿道毛滴蟲患者，常有與滴蟲感染的女性性交史。一般症狀比較輕微，甚至可無症狀。臨床主要表現為有不同程度的尿道刺癢和不適感。往往在排尿時症狀加重。嚴重者可發生後尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和附睪炎等，可出現膿性分泌物和排尿困難等。多數男性的滴蟲性尿道炎是自限性的，這可能是男性前列腺液中的抗滴蟲成分所致。此外，也可發生龜頭炎，表現為龜頭部丘疹、紅斑、水皰和糜爛。
流行病學
男性滴蟲病示意圖人毛滴蟲與陰道毛滴蟲形態相似，但波動膜和基染色桿較長，直至蟲體後端；後鞭毛在波動膜左側並行在蟲體後端伸出體外，偽足形成較少見，在不適宜環境中可形成假包囊。蟲體通過吞飲吞噬等獲取營養。滋養體寄生在人結腸並以縱二分裂法繁殖。滋養體隨腹瀉便排出，在室溫下可存活8天；土壤中可存活7天。人因食入被滋養體污染的食物或飲水而感染，也可由蒼蠅等傳播健康搜尋。本病在熱帶和亞熱帶地區較為常見，尤其衛生條件差的地區感染率更高。兒童多於成人，10歲以下的兒童更為多見。感染率各地不同。我國曾調查撫順北京上海台北、漢中閬中蘭州等地感染率0.2%～9.4%。近年調查濟南為0.5%，太原0.15%，承德0.2%。美國大學生0.16%，農村居民0.3%,紐奧良門診患者1.2%；哥倫比亞2.0%～13.5%；紐幾內亞4.7%；墨西哥兒童21.3%；前南斯拉夫8～10歲國小生40%。小鼠動物模型研究表明人毛滴蟲可引起腸黏膜充血水腫與炎症反應，黏膜上皮細胞壞死脫落淋巴濾泡小膿腫形成當宿主抵抗力下降時，在腸道共生細菌存在下，蟲體大量繁殖，黏膜損害明顯加重，腹瀉次數增多，毛滴蟲的活躍運動造成強烈的機械刺激，引起腺體分泌亢進蟲體具有較多的溶酶體內含豐富的酸性磷酸酶等水解酶。大量蟲體釋放的溶酶體酶可使腸黏膜上皮細胞變性壞死出現腹瀉。
病原學病因
致病菌
陰道毛滴蟲為一種鞭毛蟲，屬原蟲類，沒有包囊期，只有滋養體期。滋養體呈梨形，長約7-32微米，略大於分葉核白細胞。煞白透明，有折光性。其前端有鞭毛3-5根，平均4根，側面有波動膜（undulating membrane），核呈卵圓形，細胞漿內有顆粒，後有鞭毛一根，較前端者短。陰道毛滴蟲對周圍的適應性很強。喜潮濕，在3-5℃能生活21天，46℃尚能生活20-40分鐘，25-42℃時增長景氣，其中以35-37℃，pH5-6時景氣率最快。在半燥熱的周圍中，尚可生活6小時左右，所以毛滴蟲離開人體後也能傳播。
傳染源
系女性通過游泳、洗浴、性交等途徑感染陰道毛滴蟲(trichoil20nas V。ginaIis，簡稱陰道滴蟲)後，即寄生於陰道內。後再引起尿道感染，進而通過性交，又使男性感染。除發生滴蟲性尿道炎外，尚可導致膀胱炎、前列腺炎。 傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。引起女性滴蟲性陰道炎，進而使尿道化膿。引起滴蟲性尿道炎的原因是通過性交，滴蟲進去男性尿道，引起男性滴蟲性尿道炎和前列腺炎。關於純淨滴蟲能否引起尿道炎的問題，有的學者持存疑態度，不少學者在尿道分泌物中得悉滴蟲的同時，也得悉有除外病原體保存，如普通墮落菌、沙眼衣原體、支原體等。故當有除外病原體保存時，滴蟲方可致病。
致病機理
陰道毛滴蟲一般寄生在泌尿生殖系統。蟲體在陰道壁上皮細胞生長時，消耗糖原，阻礙了陰道內乳酸菌酵解產生乳酸的作用，使陰道的pH值由正常的酸性變為中性或鹼性，適於蟲體和細菌的生長，即破壞了所謂的陰道“自淨作用”。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細菌生長，不利於滴蟲生長，稱為陰道的自淨作用。因此女性日常清洗私處要用嬌妍pH4弱酸性女性護理液，pH4弱酸性女性護理液可以維護陰道“自淨作用”，抑制陰道毛滴蟲致病感染。妊娠及月經後的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利於滴蟲繁殖，因而感染和復發率較高。感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附，並產生細胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關，已報導毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結果。
臨床潛伏期
為4～28天
檢查
1.直接鏡檢 採用懸滴法：男性患者採用晨起第一次排尿前的尿道分泌物或晨起第一次尿的沉渣作懸滴法鏡檢。分泌物與生理鹽水在玻片上混勻，置於高倍鏡下（100×或400×）檢查，若見到卵圓形的，有鞭毛，可運動的寄生蟲則可診斷。懸滴法鏡檢的另一重要發現是陰道分泌物中存在大量嗜中性白細胞。 2.滴蟲培養 此法較直接鏡檢更敏感。培養在厭氧環境下孵育至少48小時，若陰性應連續培養7天並定期檢查。
診斷
滴蟲性尿道炎診斷
1．症狀與體徵尿道口處癢感、燒灼痛，伴尿頻、尿急、尿痛與終末血尿。尿道口紅腫，並有少量無色透明的稀薄或乳狀分泌物。晨起時有少許分泌物附著於尿道口上。 2．實驗室檢查取新鮮尿道分泌物或尿液、前列腺液，加鹽水塗片鏡檢，可發現活動的毛滴蟲。 留取標本前，應清洗會陰部、尿道口周圍。採集標本時，試管宜緊貼於尿道口。標本於檢查前應注意保暖。可反覆檢查，必要時可行培養。 3．膀胱尿道鏡檢查可觀察到後尿道、膀胱頸部、三角區有充血，紅色小乳頭狀息肉樣隆起，並粘附有一層菲薄的絮狀物。
滴蟲性前列腺炎診斷
當患者出現慢性前列腺炎的症狀，採用常規抗生素及其他綜合治療措施無效果，患者的配偶又患有滴蟲性陰道炎時，應該考慮到可能存在滴蟲性前列腺炎。對患者的鳥業績前列腺液直接塗片，進行顯微鏡鏡檢，也可以通過染色法來檢查比常規的分泌物或前列腺液塗片直接鏡檢更加敏感準確。
傳播途徑
至於傳播途徑有直接傳播即性生活傳播和間接傳播兩種。在國外，陰道滴蟲病主要是通過性生活傳播，因此將它歸屬於。在我國則傳播方式有所不同。由於我國人口多，公共衛生設施較已開發國家相對落後，因此，公共場所的傳播也成為重要的傳播途徑。例如，公共浴池的坐椅或公共廁所的坐便器被帶蟲者的分泌物污染，那么後來者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被傳染。公共浴池的盆塘，夏天裡密度很大又消毒不嚴的游泳池，借穿他人內褲，租用泳衣等，都可能造成滴蟲的傳播。另外，家庭成員間互用洗浴盆、醫源性交叉感染，也是導致滴蟲間接傳播的原因。
滴蟲性尿道炎的致病，要有三個條件，就是傳染源、傳播途徑和易感者。
治療
患有陰道毛滴蟲病者，往往由於不能根治而苦惱，尤其男性滴蟲性尿道炎因易被忽略而更難以治療，加之選用的藥療效低、劑量不足、用藥時間短等因素，就更不易根治。男性尿道滴蟲病必須採用全身治療，才能達到到滿意效果。 在治療本病時，要求患病夫婦同時接受治療，而且治療必須徹底。
全身治療
(1)口服滅滴靈，0.2～0.4g，每日3次，10天為1療程。局部用嬌妍潔陰洗液或1∶5000的硝酸銀沖洗陰莖並保留3～5分鐘。用本藥治療期間應避免飲酒及酒精飲品，以免引起戒酒硫樣反應。並注意藥的副作用。 (2)硝馬唑：每次250毫克，每天2次，服用6天；女方或用1%乳酸、嬌妍潔陰洗液沖洗陰道後再用嬌妍凝膠消毒劑，置入陰道內，每晚1次，共10天。 (3)氟硝咪唑：每次200毫克，每天3次，連服5天。 (4)蛇床子：蛇床子30克，黃連15克，狼毒6克，白蘚皮30克，水煎，熏洗外陰，每天2次。 (5)女方日常清潔私處要用pH4弱酸性女性護理液，嬌妍女性護理液可以維護陰道“自淨作用”，抑制陰道毛滴蟲致病感染。
局部治療
1．女方增強陰道防禦能力 用0.5%的乳酸或醋酸溶液沖洗外陰陰道，或用pH4弱酸性女性護理液沖洗陰道。 2. 用滅滴靈200mg或嬌妍凝膠消毒劑，每晚塞入陰道後穹窿，7～10天為一療程。若先用上述弱酸性女性護理液清洗陰道後再放入藥栓，則效果更佳。
預防
建議
1．養成洗手習慣：陰道毛滴蟲對周圍的適應性很強。，它們可通過解便這一環節侵入尿道引起感染，所以養成良好的衛生習慣也是至關重要的，特別是飯前與便後。
2．經常清洗外陰和肛門，嬌妍弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養，清洗時要講究順序，先洗外陰再洗肛門，切不可反其道而行之;毛巾及盆要專人專用，否則細菌很容易侵入尿道口。
3.選擇例如嬌妍的女性護理液和衛生棉:一定要用Ph4弱酸配方的產品，以免劣質產品破壞人體的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。購買衛生棉要注意產品質量，且不宜久存，以免滋生細菌，引發外陰和陰道感染，當出現外陰瘙癢、白帶增多的症狀時應及早去看醫生。
4．儘量多喝水：臨床證明，每天大量飲水，2—3小時排尿一次，能避免陰道毛滴蟲在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發病率，這是預防尿路感染最實用有效的方法。因此，這一無公害的辦法在尿道炎發作前期或緩解階段有著不可替代的作用。
5．講究個人衛生：要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要單獨存放；要經常換洗內褲，特別是新內褲或長久不穿的內褲，穿之前要清洗晾曬；穿透氣好、吸濕性強的棉織品內褲，儘量少穿緊身褲或牛仔褲，多穿透氣性好的裙裝，這對保護女性身體健康是非常重要的。
6．選擇棉質內褲:避免穿緊身褲及內褲，選擇吸汗舒適的棉質內褲以保持陰部清潔乾爽，減低陰道毛滴蟲生長的機會。
7．保證睡眠充足和性生活規律：睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的預防及治療中，它都起著舉足輕重的作用。因此，切記不要熬夜，否則會降低身體對疾病的抵抗能力。還要把握好性生活頻度，每周性生活超過3次者，尿道感染髮生率大為增高，在夏季這一特殊階段里要適當減少次數。
8．性交後儘快排尿:排尿的目的，無非就是沖走細菌，減少積聚，並用嬌妍弱酸配方的女性護理液清洗私處。
保健
滴蟲病的傳播可以通過性交直接傳播，也可以通過受滴蟲污染的浴池、游泳池、馬桶邊或接觸受污染的衣物及器械而間接傳播。故滴蟲病的預防應注意改進公共衛生設施，改坐式廁所為蹲式，洗澡用淋浴，滴蟲患者及帶蟲者不得進入公共游泳池，治療期間要禁止性生活，夫婦雙方同時治療。此外，醫療單位要作好嚴格的消毒隔離，防止交叉感染。
