疾病概述
念珠菌性陰道炎是一種常見的陰道炎，又稱黴菌陰道炎，由白色念珠菌感染所致。是婦科常見疾病。約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生。本病發病率僅次於滴蟲性陰道炎。腳癬是黴菌性陰道炎重要的傳染源。本病有特效的治療藥物和方法，治癒率高，已婚者對方有症狀應同時治療是關鍵。反覆發作者主要是由不注意衛生，未實行鞏固治療所致。因此，注意衛生，臨床治癒後再鞏固治療2療程。
病原體
此菌呈卵圓形，有芽生孢子及細胞發芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。念珠菌對熱的
白色念珠菌抵抗力不強，加熱至60攝氏度1小時即可死亡,但對乾燥、日光、紫外線及化學製劑等抵抗力較強。 最適於念珠菌繁殖的PH值為5.5—6.5。在正常情況下，女性宮頸管中會分泌一種鹼性粘液，它能有效抑制喜歡酸性的念珠菌的生長繁殖，而陰道內的乳酸又能抑制喜歡鹼性的細菌的生長，有一道天然屏障。如果生活中許多生理的、物理的因素，破壞了人體的自我調節功能，也破壞了陰道的酸鹼度平衡，使陰道中糖原增多酸度增加時，即迅速繁殖引起炎症造成念珠菌等細菌迅速繁殖，故多見於孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者，長期套用抗生素，皮質類固醇或免疫缺陷綜合徵等，化纖內褲、肥胖可使會陰局部的溫度及濕度增加，也易使念珠珠菌得以繁殖而引起感染。念珠菌可存在於人的口腔、腸道與陰道黏膜上而不引起症狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染，當局部環境條件適合時易發病。黴菌在生活中無處不在，一旦有機會，就在我們人體某個濕潤、溫暖的角落大量繁殖，譬如：1、隱蔽的指甲縫：無孔不入的黴菌經常會入侵指甲縫，造成難看的灰指甲。2、如悶罐火車的腳：腳臭味很重？汗多？梅雨季節經常有一種悶不透氣的感覺？注意了，你的腳有可能成了黴菌的“安樂窩”！3、多汗的皮膚褶皺間：看過日本相撲運動員肚子上的褶皺嗎？褶皺內可能會有大量的黴菌寄生，所以肥胖者容易患上惱人的體癬。4、充滿酸性消化液的胃腸：胃腸道菌群一旦失調，很容易變成黴菌滋生的大本營。5、抵抗力低下的陰道：不會有75%的女性患上灰指甲、體癬等等，可偏偏有75%的女性會患上黴菌性陰道炎，可見黴菌偏愛陰道。
發源地
腳癬能導致念珠菌陰道炎黴菌是一種真菌，在正常情況下，它處於人體內其他“友好”細菌的控制之下，但有時也會過度生長，引起麻煩。據統計，約有75％的女性，一生中至少會得一次黴菌性陰道炎。對很多女性來說，還存在著黴菌重複感染的問題，有相當一部分，是由於性伴侶的不治療而令女性反覆發作。黴菌可寄生於人體內的陰道、口腔、腸道，這3個部位的黴菌可互相傳染，所以治療的當務之急是割斷中間的鏈條。生活中的5個紅牌：1、丈夫的腳氣：腳氣是真菌的集散地，它可以感染到與它相關的襪子、擦澡的浴巾、床單和被子的任何地方。有腳氣的家庭，妻子患黴菌性陰道炎的幾率要大得多。為預防黴菌性陰道炎，就要積極治療腳氣。2、攪在一起清洗的襪子、內褲和浴巾：懂得厲害關係的主婦，知道偷懶與疾病的直接關係，所以內褲要手洗。如果家中使用的是鐘點工，那么主婦自己的貼身內褲一定要放在找不到的地方。3、滋生無數病菌的遙控器：遙控器是世界上第二聚集細菌最多的地方（第一是錢幣）。夫妻間，丈夫難免在電視和DVD間搜尋，雖然剛剛無菌出浴，可是那要命的手已經被污染了。遙控器的細菌最容易被忽視，要常拿酒精擦拭或經常更換乾淨的套子。4、做愛時丈夫動情的吻：口腔也是黴菌等滋生之地，有時牙膏和鹽水也清除不掉牙縫內部的細菌和寄生蟲。當夫妻做愛，丈夫的吻不僅僅停留在嘴唇上，陰道的危險就陡然增大了數倍。5、可怕的洗衣機桶：據日本大阪環境科學研究所的專家對日本153台洗衣機的調查，結果表明，沒有發現黴菌的只有一台。洗衣機桶每升水中最多發現4566個念珠菌，晾曬的衣服上發現的黴菌，大部分也是洗衣機桶裡面增值的。因此，及時乾燥，洗完衣服洗衣機要開蓋晾一晾；不用的時候還要把過濾袋摘下來，晾在外面，讓它充分乾燥；兩三個月一次，用含氧漂白劑將洗衣機桶浸泡一個晚上，或者用45℃的熱水進行清洗。
症狀體症
1、外陰奇癢、灼痛。還可有尿頻，尿痛及性交痛。 2.、陰道分泌物增多，典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道黏膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損黏膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶並不都具有上述典型特徵，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。3、外陰抓痕，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除後露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。
治療方法
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西醫診斷依據
1、外陰奇癢，白帶呈白色稠厚豆渣樣。可有尿頻、尿痛及性交痛。 2、陰道黏膜紅腫，嚴重的形成淺潰瘍。 3、陰道分泌物檢查：懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲。
中醫診斷依據
黴菌性陰道炎的主要臨床表現是陰部備癢難忍，帶下呈豆腐渣或凝乳樣，因此辨證時應以陰部瘙癢的情況及帶下的量、色、質、味和伴有的全身症狀作為本病的重點，參合脈象、舌質、舌苔進行認證。本病的病因以濕、熱等邪氣為主，據其濕、熱的來源不同又有虛實之分，一般內生者屬虛，外侵者屬實，臨證當評辨。
1、濕熱下注（1）主證：帶下量多色黃白，粘膩有塊呈豆渣狀，或凝乳狀，陰癢，小便黃少，舌紅苔黃膩或苔厚，脈濡略數。（2）分析：外感濕邪郁久化熱，循經下注，浸漬陰部，傷及任帶二脈，故帶下量多，質稠，如豆渣樣；濕熱久漬，肌膚失養故有陰癢；濕熱灼傷津液，故見小便黃少。舌脈為濕熱內盛見證。
2、脾虛濕困（1）主證：帶下量多，色白質稀如水狀，陰部不適，癢痛，小便短少，神疲乏力，口淡無昧，納少便溏，舌淡脈細緩。（2）分析：本證多由牌虛失於運化，水濕內停，流注下焦損傷任帶二脈所致，故見帶下量多質稀如水樣；濕邪浸漬郁久化熱，肌膚失於氣血濡潤，故有陰癢，陰痛不適；脾虛濕困則小溲不利；脾虛，氣血生化不足故神疲乏力；脾虛運化失職故口淡無味，納少便溏。
鑑別診斷
1、滴蟲性陰道炎：約25%左右感染後無症狀，有症狀者表現為白帶增多，呈泡沫性、惡臭味的膿性綠色分泌物。75%患者有陰道紅斑，90%患者在陰道窺鏡時可見毛細血管出血或點狀出血所致的“草莓狀”宮頸。外陰有燒灼感和奇癢，猶如蟲子爬，並可引起性交疼痛。
2、細菌性陰道炎：本病患者多為育齡婦女，起病緩慢，自覺症狀不明顯，主要表現為白帶增多。檢查陰道分泌物（1）pH值比正常高，達5.0～5.5。(2)白帶為灰色或灰綠色，均質，如麵糊樣粘稠度，可有許多氣泡。(3)有爛魚樣惡臭。婦女月經後或性交後惡臭加重，性伴侶生殖器上也可發出同樣的惡臭味。(4)少數合併滴蟲或念珠菌感染者可出現外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。
發病病因
黴菌（fungus）有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬。陰道感染80%～90%系白色念珠菌引起，其餘是別種念珠菌和球擬酵母菌屬（Tomlopsis），故黴菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病（vagmalcandidiansis）。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發芽伸長形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，經常在陰道中存在而無症狀。白帶增多的非孕婦女中，約有10%、孕婦中約有30%在陰道內有此菌寄生，當陰道糖原增加、酸度大於4時，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因，長期套用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素，可使黴菌感染大為增加。因為上述兩種藥物可導致機體內菌群失調，改變了陰道內微生物之間的相互制約關係，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏（複合維生素B）、嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸度大於4，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養性糖尿，小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。疾病病理
從解剖上來講，女性的外陰處於一個自然閉合的狀態，保證陰道不和外界相通。陰道壁在平時前後壁也是閉合的狀態，宮頸也是一個閉合狀態。另外，間接接觸傳染也是黴菌性陰道炎的一條傳播途徑。接觸哪些物品可能被傳染陰道炎。
接觸被黴菌患者感染的共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛生紙，都可以造成傳播，當被感染者外陰陰道的念珠菌達到一定數量時，即可發生黴菌性外陰陰道炎。
其他可導致陰道炎的行為抗菌素、消炎藥是罪魁禍首。
大量服用抗菌素也可以導致陰道炎。只要用了抗生素無論是口服還是打針都會抑制陰道的乳酸桿菌擾亂陰道的自然生態平衡，改變了陰道的微環境，致病的細菌病源體就可能繁殖，最終導致局部的念珠菌性陰道炎發作。所以一般情況下不要大量服用抗菌素類藥物。
頻繁沖洗會致病
有些女性為了保持衛生經常使用藥用洗液來清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸鹼環境，反而容易感染上念珠菌性陰道炎。另外，糖尿病、懷孕期都可能造成陰道的念珠菌大量繁殖帶菌率增高。
西醫治療原則
1、消除病因，如有糖尿病應積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質類固醇激素等。
治療黴菌性陰道炎2、注意個人衛生，勤換內褲，治癒前不用公共浴盆及坐廁，外陰洗滌用具套用不銹剛或陶瓷盆，毛巾、襯褲應予隔離及煮沸(10—15分鐘)消毒，治療期間避免性生活 。 3、用2%蘇達水沖洗陰道外陰後，達克寧栓1枚（或克霉唑栓1枚或制黴菌素菜枚）陰道上藥，連用7日為一療程。伴有外陰瘙癢，可同時用制黴菌素或達克寧霜塗外陰 4、頑固病例的處理 ①本病常與糖尿病並發，若久治不愈應查尿糖、血糖； ②有時與滴蟲陰道炎並發，故應檢查有無滴蟲感染； ③為防止腸道念珠菌的互相感染，可口服制黴菌素50萬～100萬U，每日3次，7～10日為一療程，以消滅腸道念珠菌； ④對局部治療無效或復發者，可服用里素勞（酮康唑，ketoconazole），每日400mg，頓服（飯前），5日為一療程。急慢性肝炎禁用，孕婦忌用。 5、合併妊娠的治療患念珠菌陰道炎的孕婦，為避免感染新生兒，仍應進行局部治療。孕期念珠菌陰道炎易反覆發作，須反覆治療，一般產後即自然停止發作。 6、男方亦應檢查，並同時治療。念珠菌也可致男性發生念珠菌性包皮龜頭炎，多因不潔性交所致，其性伴侶是念珠菌性外陰陰道炎患者。男患者也多合併有糖尿病。患者症狀可不明顯，也可發生刺癢，包皮內板及龜頭冠狀溝處有白色乾酪樣斑塊。此外，尚可有散在的小丘疹。感染髮作急劇時，包皮龜頭可明顯水腫，刺癢劇烈。對男性的治療可外塗制黴菌素或達克寧霜。
中醫治療
治療上以補虛瀉實、清熱利濕解毒為主。本病的治療注意分清虛實，濕熱者宜清宜利，治脾宜升宜燥。同時應注意內治外治兼顧，整體與局部結合方能收到滿意療效。
一、辨證選方：
l、濕熱下註：治法：清熱利濕。方藥：止帶湯加味：茯苓20g，豬苓20g，黃柏20g，桅子15g，茵陳20g，山藥20g，牛膝15g，丹皮15g，車前子15g，蒼朮15g。大便秘結，口乾者加龍膽草20g，黃芩10g；若陰部癢痛，頭昏痛，煩躁易怒用龍膽瀉肝湯加味治療.2.脾虛濕困：治法：健脾除濕，昇陽止帶。方藥：完帶湯加味。陳皮20g，白朮30g，蒼朮15g，柴胡15g，荊芥15g，車前子15g，人參20g，山藥15g，甘草10g，白芍15g。若帶下日久，滑脫不止者加金櫻子15g，龍骨20g，芡實15g，烏賊骨15g；若帶下變黃，濕蘊化熱者可加黃柏20g，桅子15g。
二、中成藥：
1、婦寧栓：本方清熱燥濕止癢。主治陰道炎。為外用栓劑，睡前清洗外陰，將栓劑1枚送入陰道深部，隔日1枚，7日一療程。2、白帶丸：本方清熱利濕化帶。每日2次，每次1丸口服，溫開水早晚進服。
三、專方驗方：
1、蛤粉冰黃散：蛤粉7g，冰片5g，雄黃5g。研成細末，菜油調之，棉簽沾藥塗陰道壁上，l日1次，主治黴菌性陰道炎。2、黃青流浸膏：青椒、黃柏、苦參、白鮮皮、蛇床子各150g加水適量煎煮2次，每次半小時，合併兩次煎煮液，濾過，藥物濃縮至1：1。然後分裝於50ml/瓶。壓蓋、滅菌(105℃/30分鐘)備用。每次10ml，加熱水(60～80C)稀釋成300ml，外用熏洗陰部，每日2次
食療方6例
1.拌鮮藕綠豆20克，鮮藕300克，鮮薄荷葉3片。鮮藕洗淨去皮，綠豆用水泡軟後，裝入藕孔，蒸熟切片，鮮薄荷切碎，撒於其上，調味後，涼拌食用。
2.綠豆燉大腸豬大腸、綠豆、敗醬草各適量，將綠豆煮20分鐘，放入大腸內(兩端紮緊)和敗醬草共煮熟，加調味品食用。
3.地膚子紅棗湯地膚子30克，紅棗5枚，水煎服，每日2次。
4.海帶綠豆湯海帶(切碎)、綠豆、白糖各適量，加水共煮湯服食，每日1次，連服10日。
5.茵陳粥茵陳30克 粳米50克 冰糖少許。先將茵陳以適量水煮取汁液，去渣，入粳米煮粥，食用時調入冰糖即成。每日服2～3次，7～10天為1療程。本方具有清利肝膽濕熱之功。
6.扁豆湯扁豆花9克椿白皮12克，用紗布把藥包好，加水200毫升，煎取150毫升，服用。效果：清熱利濕。
療效評價
1、治癒：症狀體徵消失，連續3次月經後查陰道分泌物，均未找到念珠菌。 2、未愈：症狀體徵未改善，陰道分泌物仍存念珠菌。
生活習慣預防
1、本病主要通過性生活或通過公共浴池、游泳池、衣物等傳染。2、開蓋的洗衣機用過之後要用乾抹布將其內部的水擦乾，側開門的洗衣機要把鑲嵌在門口的墊圈中的水擦乾，以免滋生黴菌。3、注意個人衛生是預防本病關鍵。治療後陰道分泌物檢查念珠菌轉陰性者，仍應於下二次月經乾淨後連續治療2療程，以鞏固治療。4、由於在大多數患者中，同時從直腸和陰道內分別培養出的念珠菌的菌株完全相同，故由直腸直接接種於陰道的可能性尚不能完全排除。大便和擦拭方法不當，如常常習慣從後面向陰道方向擦拭不妥，應該是向後面肛門的方向擦拭。 5、行為的互相傳播。性行為的多樣化，或有肛門性交的性行為，都可以引發念珠菌感染，也有可能是最頑固性、復發性的重要原因，所以應注意性生活行為。
預防
預防念珠菌性陰道炎的注意事項，在日常生活中，要注意講究日常衛生，勤洗勤換內衣尤其是褲頭，並且換下的衣物儘量有熱水洗（最好的方式是將衣服放入沸水中煮），放在通風向陽地方晾曬;避免公共場所的交叉感染。要少吃辛辣、甜膩的食物。因辛辣食品容易發生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現前後陰癢痛等症狀，引發念珠菌性陰道炎;念珠菌喜歡甜的環境，如果經常吃糖，就會導致黴菌在糖原高的環境裡生長繁殖，而導致黴菌性陰道炎
陰道念珠菌常與其他部位黴菌感染、並存或互動感染，如口腔及腸道的黴菌等。必要時要在這些部位取材作黴菌鏡檢或培養。對有典型臨床表現及黴菌陽性者，應及時治療。預防念珠菌陰道炎的注意事項中對於頑固性或經常反覆發作的念珠菌性陰道炎患者，性傳遞也是導致復發的原因之一。要在治療後進行三次以上檢查確定治癒在合理性過性生活。
食物預防
食物也能幫助預防陰道炎：1、必需的脂肪酸和大蒜確保能獲得足夠的脂肪酸，它們具有抗真菌的特性。必需的脂
大蒜能預防念珠菌陰道病肪酸在堅果、種子和多脂的魚類中可以找到。在治療念珠菌陰道炎期間，每天嚼一瓣生蒜會很有幫助。2、喝優酪乳可以預防陰道炎優酪乳一直是防治陰道炎的民間偏方之一，且經過臨床實驗證實，喝優酪乳確實可以預防陰道念珠菌的感染。優酪乳含有大量活乳酸菌，可抑制人體內包括白色念珠菌在內的其他雜菌的過度繁殖，故有抗菌防病的作用。優酪乳不僅物美價廉，且營養豐富，是防病保健的佳品。但是，不要選用果味優酪乳，它所含的高 糖分會給念珠菌提供滋養。3、忌辛辣食品。辛辣食品多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現前後陰癢痛等症狀，從而使本病症狀加重。4、忌海鮮發物。帶魚、蝦、蟹等腥膻之品會助長濕熱，食後能使外陰瘙癢加重，不利於炎症的消退，故應忌食。5、忌甜膩食物。油膩食物如豬
油、奶油、牛油等，高糖食物如朱古力、甜點心等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，並影響治療效果。6、忌菸酒。這是由於菸草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，酒能助長濕熱，故藥當禁忌，同樣，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。7、宜多食用含維生素B豐富的食物，例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鮮蔬菜。