疾病概述
股骨幹骨折英文名稱：fractureofshaftoffemur
股骨幹骨折較堅強，骨折多由車禍強大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨幹骨折，常會引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位，這類骨折，應到醫院找骨科大夫及時診治。
定義：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現縮短、成角和鏇轉畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主要表現的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折。
股骨幹骨折是人體中最長的管狀骨。股骨幹包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨幹。股骨幹為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經支配；屈肌群次之，由坐骨神經支配；內收肌群最小，由閉孔神經支配。由於大腿的肌肉發達，骨折後多有錯位及重疊。股骨幹周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位於臀部附著在大粗隆上，由於內 收肌的作用，骨折遠端常有向內收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種 移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止。
股骨下1/3骨折時，由於血管位於股骨折的後方，而且骨折遠斷端常向後成角，故易刺傷該處的膕動、靜脈。股骨幹骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多於女性，約2.8∶1。10歲以下兒童占多數，約為總數的1／2。
疾病病因
股骨幹骨折較堅強，骨折多由車禍強大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨幹骨折，常會引起出血性休克。
股骨幹骨折多由強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發生的骨折多為斜形或螺鏇形，鏇轉性暴力所引起的骨折多見於兒童，。
兒童的股骨幹骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨幹骨折後，內出血可達500-1000ml。可發生斜形、螺鏇形或青枝骨折。骨折發生的部位以股骨幹中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當的搬運與手法整復，可能發生各種不同的移位。股骨幹上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外鏇肌的作用，而產生屈曲、外展及外鏇移位；遠骨折段則向後上、內移位。
股骨幹中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由於內收肌的作用，骨折向外成角。 股骨幹下1/3骨折時，由於膝後方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向後傾斜，有壓迫或損傷膕動、靜脈的危險，而骨折近端內收向前移位。
股骨上1／3骨折後，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關節外鏇諸肌的牽拉而屈曲、外鏇和外展，而遠近段則受內收肌的牽拉而向上、向後、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。股骨中1／3骨折後，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠折段又因受內收肌的牽拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒，遠側骨折端可壓迫或刺激膕動脈、膕靜脈和坐骨神經。
臨床表現
股骨幹骨折骨折部疼痛比較劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。
特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體徵，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節脫位，膝關節骨折和血管、神經損傷。檢查時必須密切注意合併傷和休克的發生，以及傷肢有無神經和血管的損傷。
治療原則
股骨幹骨折（二）持續牽引
1、垂直懸吊牽引：適用於3歲以內的兒童。
2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨幹骨折，可同時加用小夾板以糾正移位。
3、懸浮牽引：適用於成人。
4、90°-90°90°牽引：適用於已感染的股骨幹開放性骨折。
（三）切開復位和內固定 適用於復位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經禹傷者可作切開復位。固定方法可用髓內釘或鋼板螺絲釘，同時，適當考慮套用外固定，要求達到固定確實可靠的原則。
疾病治療
股骨幹骨折（一）非手術療法
股骨幹骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法復位後用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨幹完全骨折不論何種類型，皆為不穩定型骨折，必須用持續牽引克服肌肉收縮，維持一段時間後再用外固定。常用牽引方法有：
1．懸吊牽引法：用於4-5歲以內兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤， 要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。3～4周經X線照片有骨痂形成後，去掉牽引， 開始在床上活動患肢，5-6周后負重。對兒童股骨幹骨折要求對線良好，對位要求達功復位即可，不強求解剖復位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米，以後功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，並應注意觀察足部的血液循環及包紮的鬆緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。
2．動滑車皮膚牽引法（羅索氏Russell牽引法）：適用於5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在膕部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨幹縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連線架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法復位，或利用牽引復位。
股骨幹骨折治療
髓內針固定1．手術適應症：近年來由於外科技術提高和醫療器械的改善，手術適應症有所放寬。具體的手術適應症有：
（1）牽引失敗。
（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。
（3）合併重要神經、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放復位內固定。
（4）骨折畸形癒合或不癒合者。
2．常用的手術方法
（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多採用髓內針固定。此法具有術後不用外固定及早期下床活動的優點。過去用開放式打入髓內針的方法，近十年來已被X光電視機（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利於骨折癒合。
（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統方法是採用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多採用加壓鋼板活動。加壓鋼板有多種類型，60年代開始套用加壓器的加壓鋼板固定，其後出現自身加壓鋼板固定沿用至今。有關股骨幹骨折手術及內固定材料選擇，要嚴重掌握適應症，不可濫用。要力求手術成功，防止感染及骨折不癒合的發生。
（三）陳舊骨折畸形癒合或不癒合的治療
開放復位，選用適當的內固定，並應常規植骨以利骨折癒合。
股骨幹骨折（五）療效評價
1.治癒：骨折對位對線良好，功能恢復或基本恢復。
2.好轉：骨折對位對線良好，復位良好、手術傷口癒合。
3.未愈：骨折對位、對線不理想，或畸形癒合、肢體功能明顯障礙。
（六）專家提示
股骨肌肉豐富、骨折後很易移位。用手法復位、局部外固定、多數失敗。另外股骨幹骨折，易引起出血性休克、危及生命，因此該類骨折應及時到醫院請骨科大夫及時診治。
（七）用藥範圍：
1.對症：止痛藥，桃紅四物湯，補充鈣劑及維生素。後期可服八珍湯。舒筋湯外洗助功能恢復。
2.手術病人，術後用抗生素防感染。一般術後三天。傷口無感染可停藥。部分病人要輸血等。
疾病護理
股骨幹骨折早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹， 經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫認為，“瘀不去則骨不能 生”、“瘀去新骨生”。
中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新 、接骨續筋為主。後期（5周以上）：受傷5周以後，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為股骨幹骨折後期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能。
但是（1）忌少喝水；
（2）忌不消化之物；
（3）忌過食白糖 ；
（4）忌盲目補充鈣質 ；
（5）忌多吃肉骨頭 ；
（6）忌偏食 ；
（7）骨折禁飲果子露；
（8）忌長期服三七片；
禁飲果子露（9）儘量減少房事。按時口服接骨藥物，撤除外固定後要加強功能鍛鍊，一定會恢復如初的手術以後可以去醫院複查三、四次，但是不能常去拍片子（不是說不能拍X光片，要適當、儘量減少拍片的次數），不然對股骨幹骨折的癒合有礙，具體是否已經股骨幹骨折癒合 ，最終要經過拍片決定，還要結合臨床檢查---股骨幹骨折的臨床癒合標準是：
1、骨折局部無壓痛以及縱向叩擊痛；
2、局部無反常活動；
3、X線片示骨折線模糊，有連續骨痂通過骨折線；
4、外固定解除以後傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達一分鐘；下肢能在平地不扶拐連續步行3分鐘，並不少於30步；
5、連續觀察兩周骨折處不變形。在養病期間飲食也很重要，但不用太刻意飲食方面的調理，多口服一些含有VitC的食品，因為VitC的缺乏能抑制膠原和骨的形成；VitD缺乏也會影響新骨的鈣化過程；VitA過多，會使破骨細胞的吸收作用過強，使骨幹變細，皮質骨變薄，骨的脆性增加。所以你最好讓患者多使用一些富含這些營養元素的東西！試驗與臨床證實，電流能促進骨折的癒合，但機理不明確！臨床可以使用電刺激治療骨折。
中老年股骨幹骨折特點
中老年股骨幹骨折多數由於交通事故引起，病人承受的創傷大，出血多，容易出現休克。有時，外傷可同時造成其它臟器損傷，進一步增加了診斷、治療的複雜性。
股骨幹骨折可分別發生於股骨上、中、下1/3。
股骨幹骨折後出血量大，可達1000毫升以上。
股骨幹骨折後大腿出現縮短、鏇轉、成角畸形，不能活動。大腿腫脹，出現劇烈疼痛。股骨下段骨折，由於小腿後肌群的牽拉，骨折遠端可向後傾倒，壓迫咽窩的血管、神經。中老年人臟器代償功能低下，在創傷、劇痛及失血等因素的作用下可發生休克。骨折可合併顱腦、肝、睥等重要臟器損傷。X線片可顯示骨折部位及骨折移位程度。
