流行病學
肝臟炎性假瘤病因：
至今肝臟炎性假瘤確切的病因仍不清楚， 可能與創傷、感染及免疫變態反應等因素有一定關係。
肝臟炎性假瘤1.感染學說 臨床上IPT可有發熱、白細胞升高、血沉加快， 血漿C反應蛋白增加等炎性反應的表現。有報導復發性膽管炎伴有IPT，可推測膽管上行性感染所致的化膿性炎症過程與上述表現有關。Horiuchi收集文獻20例肝臟IPT中， 有7例伴發閉塞性靜脈炎，即炎性假瘤的門靜脈屬支發生由多量組織細胞形成的肉芽腫性靜脈炎，致管壁增厚，管腔狹窄，從而認為微生物可源自食物或炎性病灶，經血流到達門靜脈， 其後在肝實質內逐漸發展成上述閉塞性靜脈炎及肉芽腫性炎症。此外，不少學者認為肉芽腫型肝膿腫的壞死組織周圍有組織細胞、巨細胞及膠原纖維化，酷似炎性假瘤，應屬炎性假瘤的範圍。
2.免疫反應學說 IPT組織學上有大量漿細胞出現，從而考慮可能是一種內源性或外源性因素所致的免疫病理反應。許多學者認為上述的閉塞性靜脈炎變化與Riedel甲狀腺炎， 特發性腹膜後纖維化和縱隔纖維化等的血管改變的性質相同， 是一種自身免疫性疾病， 中國的病例中，也均有多例閉塞性靜脈炎發生，這些血管變化可能與免疫或感染有關，或兩者兼有。
發病機制：
IPT的基本病理特徵是炎性增生腫塊，主要由纖維基質和漿細胞為主的各種慢性炎性細胞浸潤所構成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形，直徑1～25cm，文獻報導最大者為25cm×25cm×13cm 近年因B超等影像技術普遍套用而易被發現，多為直徑2～4cm左右的小型病灶。IPT多見於肝臟表面，可與腹壁 膈肌和周圍組織有炎性粘連；少數可位於肝實質深部或第一、二肝門附近， 肝臟炎性假瘤具有完整包膜，界限清楚，堅硬、 質韌，其切面光滑平整，呈灰白色或黃色。鏡下可見漿細胞、組織細胞 ，成纖維細胞及環狀細胞等各種炎性細胞 病變周圍有明顯炎症及纖維組織增生 有的可能是大量肝細胞壞死，但液化少見。肝臟通常無肝硬化。
炎性假瘤的細胞成分，在不同病例各不相同。Someren根據其細胞成分將IPT分為3種組織類型：①以瀰漫緻密的纖維增生為主的稱為硬化性假瘤；②以組織細胞占優勢者稱黃色肉芽腫；③以漿細胞為主的稱為漿細胞肉芽腫。尚不明確這些組織類型與臨床過程有何密切的相關性。
症狀
該病發病以兒童多見，患者多為單發病灶，部分為多發。大多數病人主要臨床表現有上腹部疼痛、間歇性發熱伴消瘦。部分病人有疲勞、不適、噁心、嘔吐等症狀，約10%的病人有黃疸。體檢時部分病人可觸及質韌、光滑的腫物，一般無肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的體徵。
本病在發病年齡與性別上無一定規律，亦無明確臨床症狀，多為超聲偶然發現。炎性假瘤的最後診斷仍須病理學的診斷，手術前診斷通過超聲引導下細針穿刺活檢可明確其診斷。
臨床表現
肝臟炎性假瘤發病情況 炎性假瘤是以纖維結締組織增生伴有大量慢性炎性細胞浸潤的局灶性病變；在臨床上或影像學上是有類似腫瘤表現的良性、炎性增生性疾病。以往曾被稱為漿細胞性肉芽腫、組織細胞瘤、假性淋巴細胞瘤、纖維黃色瘤等。可發生於肺、腎、卵巢、胃、胰腺等處；很少發生於肝臟，極易誤診。隨著肝臟外科和影像學的發展以及對本病的認識逐漸加深，報導明顯增多。1953年Pack首次報導IPL，至1992年中國外文獻僅報導約50例，近兩年來中國已有大宗的病例報導，並且診斷及治療水平有了明顯的提高。本病以男性為多見，男女之比為3∶1；有學者報導發病年齡最小的10個月，最大的83歲，平均為37歲；腫瘤可單發，左右兩肝均可發生，也可兩肝同時發生。本組男6例，女1例，平均年齡46.7歲；病變發生於右肝5例，左肝2例，均為單發。
併發症：
個別IPT患者可並發門靜高壓症， 儘管肺部炎性假瘤有2.7%的癌變可能，但肝臟炎性假瘤尚未見癌變的報導。
診斷
本病在發病年齡與性別上無一定規律， 亦無明確臨床症狀 多為超聲偶然發現。炎性假瘤的最後診斷仍須病理學的診斷，手術前診斷通過超聲引導下細針穿刺活檢可明確其診斷。
鑑別診斷：
炎性假瘤除與肝血管瘤 肝腺瘤和局灶性增生性相鑑別外， 主要應與肝細胞癌進行鑑別，以下幾點有助於肝臟炎性假瘤的診斷：①病程較長，症狀較輕全身情況好，或有不明原因發熱的肝臟占位病變；②無肝炎病史，HBsAg陰性 無肝硬化，肝功能正常；③AFP陰性；④B超、CT等影像學檢查為肝占位病變，但血管造影有助於區別；⑤B超或CT引導下穿刺活檢為多種慢性炎性細胞，而無腫瘤細胞。
實驗室檢查：
多屬正常。部分患者可有貧血、白細胞輕度或中度升高、血沉加快、血漿C反應蛋白增高，少數也可有ALP、ALT、γ-GT、LDH等升高 HBsAg陰性，AFP多為正常。中國外有報導少數病例AFP升高， 中國報導一組25例中有2例AFP升高，手術切除證實為炎性假瘤；國外報導1例AFP高達1080μg/L，術後病理報告為肝臟炎性假瘤伴肝細胞增生。個別患者AFP升高的機制、規律、臨床意義如何，尚待進一步研究。
其它輔助檢查：
超聲檢查可見肝臟正常，腫瘤為圓形或橢圓形腫塊，小者僅2cm，邊界清晰，Doppler為少血 如果腫塊位於肝臟表面與腹壁有炎性粘連，常可在聲像圖上發現。CT掃描肝臟無硬化表現，脾臟不腫大，病變部門呈低密度影，邊界清晰，小的炎性假瘤很難與肝癌相鑑別。但注射造影劑後與血管瘤鑑別較易。MRI套用於肝臟診斷，肝臟炎性假瘤的肝臟表面光滑，門靜脈不擴張，脾臟不腫大，腫瘤在T1加權像上表現為低信號，病灶附近血管無受壓、變窄、移位， T2加權像上表現為高信號且邊界清晰。選擇性肝臟血管造影對於通過上述檢查不能診斷者具有重要意義，炎性假瘤表現為無血供或無血管增生像，這一點可與肝癌相鑑別。
綜合本組病例資料，以下幾點對診斷有幫助：（1）症狀輕，無明顯的陽性體徵，而且病程較長，本組最長1例為3.5年；（2）無肝臟病史，肝功能正常，HbsAg及AFP均陰性，本組有6例均正常；（3）BUS檢查多表現為邊界清楚的低回聲實質性腫塊，本組均有此種表現；（4）CT檢查多為邊界不清、密度不均勻的低密度區，本組均有此種表現。根據以上幾點仍不能確診應做肝臟穿刺檢查可作為定性診斷。有學者提出IPL的診斷要點主要包括：（1）多為肝右葉單發腫塊，短期內腫塊可縮小；（2）中老年男性多見；（3）常有發熱、肝區痛和消瘦乏力等表現；（4）外周血白細胞可升高，血沉和C反應蛋白可增加；（5）既往無肝病史，無肝硬化的表現；（6）腫瘤指標AFP和CEA正常；（7）腫塊B型超聲為低回聲，CT平掃為低密度，多無增強，延遲期呈現周邊增強；（8）血管造影為少血管影。
治療
絕大多數炎性假瘤因誤診或不能排除肝癌而施行剖腹手術，故手術治療是肝臟炎性假瘤的主要治療方法。手術治療的目的是明確診斷，切除病灶。但手術方式並無共識，報導多樣，但原則上應根據病灶位置及範圍而定。Schmid等總結53例，有41例病人施行了手術治療，其中37例行肝葉切除， 包括18例右葉切除，10例左葉切除，2例中肝切除，6例肝楔形切除，1例肝多發性病灶切除；另有1名8歲女童施行了全肝切除加肝移植術，1名6歲男童施行了胰十二指腸切除術，另外2例僅在活檢後行膽囊切除術。
一般臨床上炎性假瘤多為單發，並且邊界清楚，病灶位置淺顯易見，多位於肝臟膈面，手術難度不會太大，所以中國多主張進行切除， 對於不能被切除的炎性假瘤， 應行活檢以明確診斷。有黃疸的炎性假瘤，病灶多位於肝門內，難以切除，可行膽總管引流或重建旁路手術，必要時可行全肝移植術。
預後：
肝臟炎性假瘤發展緩慢，症狀較輕，未見嚴重併發症及癌變， 預後多屬良好。如能獲得病理診斷，當以內科治療為主。文獻報導對手術中不能切除者或未行手術治療者， 推崇激素治療。少數未行特殊治療，也獲得良好結果。
