疾病簡介
聲帶小結發病原因和全身狀況有一定關係。如在身體疲勞、喉部黏膜發炎充血水腫、不注意休聲，勉強用力發聲或高聲演唱，造成聲帶黏膜損傷，引起聲帶黏膜創傷性、炎性反應。患者常因發聲費力、聲音嘶啞、喉部有異物感而就醫。用喉鏡檢查，可見聲帶有小結節，發聲時聲帶不能閉合。
疾病原因
1、長期用聲不當或用聲過度所致。常見於喜愛說話的男孩和成年婦女，尤其好發於職業性用喉者如：大班上課的教師，超過其自然音域歌唱的高音歌唱家等。
2、不良的生活習慣。長期的菸酒刺激，可導致聲帶小結。
3、聲帶小結的產生和全身狀況是有一定的關係的。比如說，當自己的身體疲勞、不注意休聲、喉部黏膜發炎充血水腫還勉強用力發聲的時候，就會導致聲帶黏膜受到損傷，進而引起聲帶小結。
病理
聲帶小結其病理改變主要在聲帶的上皮層。聲帶息肉和小結均可以使發音時聲帶關閉不全，導致聲音嘶啞，並且由於聲帶重量增加，導致發音疲勞。
初起的小結柔軟而帶紅色，覆以正常的鱗狀上皮，基質呈水腫狀，並有血管增生，血管擴張。中期的小結則較堅實，有纖維化和透明樣變性。晚期小結呈蒼白色，上皮增厚和角化，也有棘細胞層增厚和不全形化。
發病機制
聲帶小結在聲帶小結形成前，常可觀察到聲帶前中部，即聲帶小結形成處的黏膜發生炎性水腫，發聲時表面有分泌物附著，患者頻繁清嗓試圖清除分泌物。此時如果繼續用力發聲，Bernouilli效應的負壓吸引力將進一步加重聲帶黏膜損害，進而引起聲帶黏膜的慢性炎症反應。長期的強負壓作用將導致聲帶黏膜上皮的增厚，最終在聲帶前中1/3交界處形成小結樣突起。
疾病表現
聲帶小結其主要症狀為聲音嘶啞，好發於歌唱演員，教師，售票員等職業的人群中，也與抽菸，過度飲酒有關。
痰濕型
主要表現為聲音嘶啞，病程較短，喉中有痰，咳之不暢，聲帶小結呈透明白色，質軟，整個聲帶可出現肥厚水腫等。治以化痰除濕，利水散結。
邪熱型
主要表現為聲音嘶啞，病程短，可伴感冒。咳嗽以後有咽痛史。聲帶小結呈鮮紅色，表面光亮不透明，基底清楚，可出現整個聲帶的充血水腫。治以疏風清熱，活血開結。
氣滯型
主要表現為聲音嘶啞，病程較長，可伴咽喉乾燥，喉中有異物感。聲帶小結呈米粒樣白色，不透明，質較硬。往往雙側聲帶均出現，治以理氣辟濁，祛痰逐結。
濕熱型
主要表現為聲音嘶啞，程度較重，病程較長，聲帶小結呈黃白色，不透明，質較軟，與聲帶交界處黃白分明。治以清熱利水，祛濕化結。
易發人群
聲帶小結是一種職業病，聲帶小結病狀易發人群一般有這些人。教師、文藝工作者、導遊、教練員、商場營業員、導購等等。由於這個行業決定要長時間的說話，發聲不當，用嗓過度。這最容易導致此病的出現。
飲食禁忌
聲帶小結主要由於用聲不當所致,早期通過禁聲使聲帶休息是可以恢復的.另外飲食上要注意戒菸、酒、辣、咖啡、濃茶,忌食一切有刺激性的食物,如姜、榨菜、蒜、芥菜(芥末)等;少食油炸、油煎、油膩、過甜和過鹹的食品;少食瓜子、花生等炒貨,因為它們具有熱性可以傷陰,同時在吃的過程中丟失大量唾液,進一步損傷陰律,使咽喉缺乏滋潤渭養。冬天不喝太燙的開水,夏天不吃太涼的冷飲,劇烈運動後不馬上喝冷水.還有不要吃炒花生仁、爆米花、鍋巴、堅果類和油炸類硬且乾燥的食物,以免對喉嚨造成機械性損傷,導致聲帶息肉更嚴重。所以一定要注意忌口。
補充一下聲帶小結手術後的注意事項:
1.聲帶小結手術後最好要禁聲1-2周以上。
2.演員唱歌,老師授課前不宜飲食過飽,最好二小時前不要進食。
3.感冒時要注意聲音休息,尤其是感冒出現聲嘶後,或者已經診斷為喉炎。
4.教育兒童不要大聲喊叫,尤其是好動的男性兒童,容易患者聲帶小結。
5.不要用嗓過度.用嗓過度是指濫用超過本人能力範圍的嗓音，以免發生聲帶病變。
6.生活習慣不良,如煙、酒、辣椒嗜好以及唱後冷飲,對喉部器官不利.因此要儘量改變此類習慣。
7.聲嘶常在喉肌疲勞情況下發生,喉肌疲勞一般較難恢復.職業用聲者在練聲要注意喉肌需得到有規律的休息。
8.要改掉清嗓的習慣.很多人可能經常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰,但這個動作使聲帶瞬間嚴重拉緊,容易造成聲帶損傷。
疾病症狀
聲帶小結為聲帶局部運動過度而發生的機械性外傷性組織反應，如充血、水腫、發炎及結締組織增生是造成聲帶小結的基礎。
聲帶小結與喉息肉相似，好發於聲帶前1/3及中1/3交接處的游離緣，大多數認為當發聲時只有聲帶前2/3部分（肌部）產生有效振動，後1/3（聲帶突）則為不振動部分，只起拉緊和穩定聲帶的作用，發音時聲帶中點最劇烈受到振動，小結髮生的部位正好在聲帶前2/3中點（即前、中1/3交接處），此處振幅最寬，受到的機械損傷也最大。
聲帶小結呈灰白色半透明或淡紅色外觀。症狀與慢性喉炎相似，早期主要是發聲易倦和間歇性聲嘶，聲嘶在發高音時出現。如果繼續發展，聲嘶加重，呈持續性，在發較低聲音時也可發生。
間接喉鏡下，早期可見聲帶游離緣前、中1/3交接處，在發聲時有分泌物附著，當聲帶外展時分泌物呈絲狀橫跨於聲門裂。此後該處聲帶逐漸隆起形成明顯小結。小結一般對稱，聲帶小結可呈局灶性小突起，也可呈廣基梭形增厚。聲帶小結早期較小的可保守治療（包括少發聲及配合藥物治療）。對較大小結或呈囊狀及息肉狀者應手術治療。
聲帶息肉常伴隨有咽喉乾燥不適、發癢、異物感的感覺，用聲過多時會出現喉痛，嚴重者可伴有呼吸困難、咽喉部有異物感。
診斷檢查
現代醫學
聲帶小結中醫學
聲帶小結因表現為發聲困難或聲音嘶啞，故屬中醫“聲嘶”範疇。本病多因說話失度，過久過勞，傷氣動火，致氣血瘀滯，痰濁凝聚而成。
辨證依據：發音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，局部可見聲帶小結。
臨床分型
發音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，時感喉部有粘痰，咳之不出，查見小結多呈水腫狀，質軟，色微紅而潤，咽喉黏膜可有輕度充血，舌苔薄膩，脈平或見滑數者為水濕凝聚型。
發音困難，聲音嘶啞較甚，咽喉不適，查見小結色白質硬，苔薄，脈平或沉遲者為血淤痰結型。
疾病危害
1.聲帶小結早期時發高音破裂,用聲易疲勞而不持久,發低音無變化.以後逐漸加重,因多數音破裂而嘶啞。
2.聲帶小結結節較大者,則有顯著之聲嘶,從間歇性發展為持續性,病人難以歌唱,亦不能高聲說話。
3.聲帶小結嚴重者可重度聲音嘶啞或者失音,無法進行語言交流,影響工作、學習和生活。
4.聲帶小結可以使發音時聲帶關閉不全,導致聲音嘶啞,並且由於聲帶重量增加,導致發音疲勞,不及時治療會逐漸加重,後期聲嘶會逐漸加重並呈持續性,還可能出現痰中帶血、頸部淋巴結轉移等症狀.聲帶小結在不知不覺中還會有癌變的可能.
5.嚴重的影響了日常的生活和工作，甚至是失聲。
專科檢查
喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等）：通過各種喉鏡檢查結合臨床症狀可以進行診斷。典型的聲帶小結為雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起。早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處，於發聲時有分泌物附著，聲帶外展時，分泌物呈絲狀橫跨於聲門裂。此後該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅實感，約半個米粒大小，成為明顯的小結。小結一般雙側對稱發生，間或也有一側較大，另側較小或僅一側可見者。聲帶小結可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚，前者多見於發聲不當的歌唱者，後者則常見於其他用聲過度的職業人員。發聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合，呈“沙漏”形狀。間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察，其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態，也可同時觀察聲帶運動情況。此外也可進行各類嗓音聲學評估檢查及空氣動力學評估，了解發聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度 。
治療方法
1、禁聲，使聲帶休息，早期小結常能消失。
2、發音訓練主要是改變原來用聲的錯誤習慣，提高發音技巧，否則病易復發。
3、類固醇激素、抗生素藥物霧化吸入，物理療法亦有輔助的效果。
4、若小結較大，保守治療無效，可在喉鏡或顯微鏡下摘除，也可行雷射手術。手術切除適用於較大的小結，經一段時間的藥物治療無效且妨礙發聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結，在青春期可能自行消失，不必急於作手術切除。細小的小結宜在顯微喉鏡下手術，以減少損傷聲帶。
術後聲休不宜過長，以1周左右為宜。因早期開始非張力性發聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留黏膜，發生自由振動，促使聲帶運動性癒合。早期發聲訓練需在聲學專業者指導下進行，其基本方法如下：
（1）術後1周酌情作緩慢而低聲的哼唱，每次30秒鐘，逐漸增至每次5分鐘，每日2次，可低聲少說話。
（2）術後2周可逐漸增至每次10分鐘，每日2次，仍宜低聲控制說話次數。
（3）術後3周可逐漸增至每次15分鐘，每日2次，可作簡短交談。
（4）術後4周增至每次20分鐘，每日2次，可自由交談，但尚不宜多說話。
（5）術後5—8周可增至每次20分鐘，每日3次，並根據每人不同情況，酌情作正常說話。亦可按病性靈活套用。
5、聲帶小結禁聲時，可以服用消除水腫的藥物，如地塞米松，中藥金噪散結丸，另外還可以做超聲霧化吸入。每日一至兩次。
金銀花6、中藥調理：可用胖大海、金銀花、菊花、麥冬、玄參等清利咽喉，養陰生津中藥泡茶喝。
同時，控制發音，避免長時間、高強度發音，保持生活和工作環境較高的濕度等防護措施對於預防聲帶小結加重及術後復發也是非常必要的。
手術切除小結，但最好能不切就不切,因為任何手術都有危險和創傷.以下向你推薦一些嗓子的保護方法:咽喉既是正常呼吸必經之路，又是重要發聲器。所以人人都要注意保護嗓子，尤其是教員、演員、廣播員，更要注意。
首先要注意堅持室外活動，以增強肌體對疾病的防禦能力，避免咽炎、喉炎的發生。
其次是養成咽喉部衛生習慣。飯前飯後要作咽部清水含漱，平時多喝茶，保持咽部清潔。抽菸、喝酒要適度，否則會刺激咽喉部組強而產生慢性炎症。
如果嗓子發生不適、刺癢、乾燥或有燒灼感，可採用熱熏氣療法。方法是將口腔對著有熱氣的茶杯或茶壺呼吸，很快就可使不適現象消失。也可將複方安息香酊約三十毫升用沸水約五百毫升沖在一個大缸子中，對著熱氣呼吸。有可能還可採用菊花、金銀花或胖大海泡水當茶喝。
中醫治療
拌吃銀耳2．治療方法：
（1）水濕凝聚型：①內治：用苡仁15g，防己10g，蒼朮12g，陳皮10g，當歸10g，丹參15g，川貝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蠣15g，昆布12g。水煎，每日1劑，分4次服。②針灸治療：針刺天突、天鼎、廉泉、豐隆、照海等穴。每日1次。
（2）血瘀痰結型；①內治：紅花12g，赤芍12g，當歸15g川貝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分4次服。②針灸治療：同上。
其他療法
1．拌吃銀耳。將 白木耳洗淨泡脹，撕成條塊狀，先用開水燙過，再用涼開水漂洗，之後加醋拌吃，每日兩次，食量不限，2日後即可好轉。
2．拌吃芹菜。把芹菜洗淨，切後，燙過加醋拌吃，每次一小盤，每日2次。
3．飲濃涼茶水。將茶葉25克用開水沖一大杯濃茶水，冷卻後經常飲入。
4．風油精吸人。將風油精倒在潔淨的手帕上數滴，放在鼻孔上吸入，每日4-6次。
5．冷敷脖頸。用冷水或冰水浸濕毛巾，敷在前頸喉頭上，20分鐘左右，每日3-4次。
一般治療
聲帶休息：早期聲帶小結，經過適當聲帶休息，常可變小或消失。兒童的聲帶小結也可能在青春發育期自行消失。即使較大的小結雖不能消失，但聲音亦可改善。若聲帶休息已2~3周，小結仍未明顯變小者，應採取其他治療措施，因聲帶肌長期不活動反而對發聲不利。發聲訓練：聲帶小結患者經過一段時間的發聲訓練，常可自行消失。發聲訓練可以通過調節呼吸氣流、改變起音習慣、更好地利用共鳴腔等方法來提高發音的效率，協調呼吸、振動、共鳴、咬音等各個器官的功能，改變原來用聲不當的錯誤習慣，緩解喉部的緊張狀態，最終達到科學發音。
此外，應限制吸菸、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。
藥物治療
局部可給予理療和霧化吸入治療。抑酸藥物治療：抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治療及預防聲帶小結。手術治療
聲帶小結切除術：對於較大的聲帶小結，單純休息、用藥或者嗓音訓練不奏效者，可考慮手術切除。手術方法有多種，可視小結大小、部位等具體情況而定。較小的小結可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除，但隨著喉顯微外科技術的發展，絕大多數聲帶小結患者採用全麻後在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的雷射切除手術及顯微器械微瓣技術手術。目前經口的喉內手術技術日趨成熟，各種類型雷射、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異。張寶泉教授50餘年來一直從事耳鼻咽喉，頭頸外科的臨床、教學和研究工作，對耳鼻咽喉頭頸外科的基礎理論和專業知識掌握全面。預防措施
表麻下經纖維喉鏡1、預防聲帶小結的發生，對於演唱及講話過多的職業人員，要避免長時間連續高聲演唱或大聲講話，尤其在感冒及月經期，應注意防止發聲疲勞。
2、多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果。
3、適當參加文體鍛鍊，增強體質，掌握正確的發聲方法，對預防聲帶小結很有幫助。
