疾病概述
慢性喉炎慢性喉炎chroniclaryngitis)是一種常見的喉部疾病，主要表現為聲帶、室帶的慢性炎性病變。以較長時間的聲音不揚，甚至嘶啞失音為特點。屬於中醫學的“慢性喉瘖”、“久瘖”的範疇。
慢性喉炎可由急性喉炎逐漸演變而來，也可慢性潛隱開始。如吸入有害氣體、化學粉塵、長期用聲過度或發音不當，以及鼻、鼻竇、咽或下呼吸道感染均可成為喉部慢性刺激的來源。患者的主要症狀是聲嘶、喉部乾燥、說話時感喉痛，常因喉部分泌物增加而覺有痰液粘附。疾病原因
慢性喉炎慢性喉炎產生的病因比較複雜。但也有一些比較常見的病因。慢性喉炎常見病因有：
1、發聲不當或用聲過度或驟然大聲喊叫。
2、急性喉炎反覆發作或失治誤治而致。
3、吸入有害的工業氣體、化學粉塵或吸菸過度。
4、鼻、咽部、鼻竇的感染病灶長期對咽部的慢性刺激。
5、下呼吸道感染的膿性分泌物與咽的長期接觸也可引發慢性喉炎。
因此，慢性喉炎的預防工作可以根據以上病因開展。若不慎患上了慢性喉炎則應該及時到正規的專業的耳鼻喉醫院就診治療。
發病原因
1．急性喉炎反覆發作或未經充分聲帶休息，病情遷延不愈，逐漸演變成慢性喉炎。
2．用聲過度、發聲不當、慢性咳嗽使候內肌慢性疲勞，聲韌帶膠原纖維纖維斷裂，黏膜下血管充血、出血、液體滲出增加，形成喉部慢性炎症，常見於教師、演員、歌唱家及強噪聲環境工作者等。長期持續高聲講話，過高、過長時間的演唱均可導致本病。
3．鄰近器官的感染，刺激喉部黏膜形成慢性喉炎。鼻、鼻竇、咽部、氣管、支氣管、肺等器官的感染是產生慢性喉炎的重要原因之一，其機制為：
①由於呼吸道黏膜互相延續，上述各處的炎症直接向喉部蔓延；
②鼻塞：經常用口呼吸，致使喉部黏膜過度乾燥；
③炎性分泌物進入喉部，直接刺激喉部黏膜引起慢性炎症；
④上述各處的病變，常使發聲的共鳴作用發生障礙，易致發聲不當並增加喉肌的疲勞。
4．外源性刺激性因素引起，周圍溫度過高的環境、空氣中的粉塵、環境中有害氣體、菸酒過度引起慢性喉炎。
5．作為敏感器官，喉對身體內環境的改變極為敏感。性激素水平的改變、甲狀腺功能低下及某些全身性疾病(如心、腎疾病，糖尿病，風濕病等)使血管舒縮功能發生紊亂，喉部長期淤血，可繼發慢性喉炎。
6.胃食管反流或喉咽反流（詳見喉咽反流）：胃液由於胃食道反流直接損傷喉部黏膜或通過神經反射引起喉部黏膜及黏膜下的慢性炎症。
7.過敏：特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質患者喉腔長期慢性黏膜水腫，造成慢性喉炎。
病理表現
【慢性喉炎臨床表現有哪些？】1.慢性單純性喉炎主要症狀是聲音嘶啞。表現為嗓音變得低沉、粗病發硬或聲音破裂。往往晨起加重，隨活動後又逐漸好轉；嗓音不持久，易疲勞是又一特徵。喉鏡檢查可見喉黏膜瀰漫性充血，聲帶呈粉紅色，以至深紅色。發音時，聲帶黏膜柔軟性、彈性變差，並有稠粘分泌物附著。
2.乾燥性喉炎喉內發乾、發粘、嘶啞、咳嗽是本病主要症狀。喉鏡檢查見喉黏膜乾煥發亮和租糙，可有朔皮或黃綠色粘痰，多位於杓間區，聲帶變薄，張力減退。
3.萎縮性喉炎患者感喉乾不適，可有灼痛、嘶啞與痙攣性咳嗽，常會咳出痂皮並可帶血絲，喉鏡下可見黃綠或黑褐色疵皮塊覆蓋喉黏膜上，大小、厚薄不等。若喉肌萎縮，則有聲帶內收不全，發聲時呈現長三角形聲門裂隙。本病多繼發於萎縮性鼻炎和萎縮性咽炎而呈萎縮性上呼吸道炎；其與硬結病的早期喉部表現相似，應加以鑑別。
疾病症狀
慢性喉炎(1)發聲改變：可從沙啞，“毛糙”，聲嘶，直至完全失聲。患者自覺講話較輕較弱，音調變低，沉悶費力，這些症狀經禁聲後有所減輕或消失，但恢復用嗓後又復出現，時好時差，反反覆覆，病程漫長，使患者對發聲感到苦惱。聲嘶啞是最主要的症狀，聲音變低沉，粗糙，晨起症狀較重，以後隨活動增加，咳出喉部分泌物而逐漸好轉，次晨又變差，禁聲後聲嘶減輕，多講話又使症狀加重，呈間歇性，日久演變為持續性。(2)喉感不適：包括異物感，燒灼感，乾燥感，有的尚有隱痛感，以上不適感在多講多唱後尤為明顯，經休息後症狀可以減輕或消失。
(3)咳嗽清喉：講話或演唱前，往往有想咳出喉內分泌的清喉聲，喉部分泌物增加，常覺得有痰粘附，每當說話，須咳嗽以清除粘稠痰液。事實上咳不出多少分泌物，這種乾咳卻成為習慣。
慢性喉炎也是兒童的常見病。兒童慢性喉炎多見於學齡前兒童。主要表現為聲音嘶啞，聲啞的特點是反覆發生、時輕時重、決不發生呼吸困難。產生這種慢性喉炎的主要原因是用聲過度和用聲不當，其他呼吸道的慢性炎症也是原因之一。幼稚園的孩子，特別是男孩，常有用聲過度和用聲不當的情況，如唱歌、朗讀時互相比賽看誰的聲音大；在一起玩打仗時沖呀！殺呀！亂叫一陣；再如哭鬧或長時間的咳嗽，使聲帶產生劇烈的振動；長時間的鼻塞、流鼻涕，張口呼吸，以及炎症分泌物刺激喉部黏膜等，都容易使聲帶水腫、充血，時間長了可引起聲帶肥厚或聲帶小結，甚至發展為息肉，產生聲音嘶啞。
疾病檢查
慢性喉炎療效表1慢性單純性喉炎(chronicsimplelaryngitis)：聲帶輕度充血增厚，黏膜表面有粘稠分泌物附著。
2肥厚性喉炎(chronichypertrophiclaryngitis)：喉部黏膜呈暗紅色，聲帶增厚，閉合不全。室帶因代償性增厚常部分遮蓋聲帶，故不易窺清其全部。
3慢性萎縮性喉炎：喉黏膜萎縮變薄，乾燥而發亮，聲帶變薄、張力減弱。鏡下可見黏膜下纖維組織增生，黏膜萎縮和腺體萎縮、消失，纖毛柱狀上皮被化生的鱗狀上皮所代替。聲帶小結是慢性喉炎的一種類型，多因長期用聲過度或用聲不當而致。小結多位於聲帶膜部的中心。初起時，小結柔軟而帶紅色，其中血管擴張充血、間質水腫。隨後，因發生纖維化和玻璃樣變，表面的上皮棘層增厚，並有角化，小結因而變得堅實而呈蒼白色。
4結節性喉炎：亦稱聲帶小結(vocalnodules)，常見於兩側聲帶前、中1/3交界處的游離緣，呈對稱性結節狀小突起，白色、質硬。有時聲帶邊緣出現表面光滑的聲帶息肉。
疾病診斷
慢性喉炎(1)慢性單純性喉炎可見喉黏膜瀰漫性充血，聲帶失去正常光澤，呈淺紅或暗紅色，也可在其卜看到舒張的血管紋，聲帶邊緣增厚，喉腔常有分泌物附著。
(2)肥厚性喉炎可見喉黏膜呈暗紅色，聲帶增厚，室帶明顯增厚，甚至在發音時可以遮蓋室帶，喉腔內可見有分泌物附著。
(3)結節性喉炎可見在兩側聲帶前、中1/3交界處的邊緣有對稱的小結突起，色白，如粟米大小，基部略紅，發聲時兩聲帶不能緊密閉合。
（一）病因治療：適當禁聲，避免過度用嗓，戒除菸酒嗜好，積極治療鄰近器官病變。
（二）採用蒸氣吸入、霧化吸入或超短波治療，消除炎症。
（三）聲帶息肉、或時間較長的聲帶小結，可行手術摘除（全麻顯微手術可徹底切除病變而又不損傷正常組織，應為首選手術方法）。
（四）中醫中藥：根據中醫辯證施治的原則，給以治療，對痰粘不化，聲音嘶啞者，可用海僵湯。說話易累，氣短、聲嘶者可用補中益氣湯加減。
鑑別診斷
聲帶良性病變
各種聲帶良性病變如聲帶小結、聲帶息肉、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫、血管瘤、神經纖維瘤、澱粉樣變、脂肪瘤、軟骨瘤等。上述聲帶良性病變也可臨床表現為聲嘶，伴有用聲後聲嘶加重、喉部不適感及喉痛，聲嘶病史較長，病程通常超過3個月，行間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見相應的聲帶病變，結合病理檢查，可明確診斷。喉癌前病變
喉癌前病變是指一類比正常喉黏膜更易發生癌變（但非必然）的疾病，包括喉白斑病、成人喉乳頭狀瘤、喉角化症、喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等。喉癌前病變通常病程較長，症狀可逐漸加重，間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應喉部病變，結合病理檢查，可明確診斷。喉白斑病是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變，多見於聲帶。可能與吸菸、用聲不當、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關。主要病理學變化是喉黏膜上皮增生伴有不全形化，黏膜下組織有輕度增生。主要症狀是聲嘶，喉鏡下見聲帶表面或前邊緣的前、中三分之一處有表面平整的白色斑片狀隆起，範圍局限，不易去除，聲帶運動良好。
成人喉乳頭狀瘤發病原因尚不明確，可能和人乳頭狀瘤病毒感染相關。喉乳頭狀瘤是來自喉上皮組織的腫瘤，由多層鱗狀上皮及其下的結締組織向表面呈乳頭狀突出增長，成人易單發於一側聲帶邊緣或聲帶，較易惡變。臨床表現為聲嘶，晚期也可出現呼吸困難，查體見喉部新生物，其外表粗糙，呈淡紅色。
喉部惡性腫瘤
喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細胞癌、腺癌、基底細胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鱗狀細胞癌（喉癌）最為常見，約占90%。喉惡性腫瘤在發病初期也表現為聲嘶、喉部不適感，查體可見喉部新生物，還應行病理學檢查進一步明確診斷。喉癌根據發生部位可分為聲門上型、聲門型及聲門下型；根據形態學觀察，喉癌可分為潰瘍浸潤型、菜花型、結節型及混合型。聲門型喉癌的早期主要症狀主要為聲嘶，隨著病情發展，可出現喉異物感、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。查體可見喉部新生物，表面不光滑，隨著病情的進展可影響聲帶運動。通過CT及核磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉移情況。通過超聲及影像學檢查，可觀察轉移淋巴結及與周圍組織的關係。可以通過病理檢查明確診斷。
聲帶運動障礙
正常狀態下，包括聲帶在內的喉部肌肉由喉部神經支配，聲帶可根據不同的喉生理需要而處於不同的位置。當出現支配聲帶的運動神經發生麻痹、喉肌病變、環杓關節炎或環杓關節脫位時，聲帶運動能力將不同程度受限，聲帶將同時發生變位，表現為聲嘶。單側聲帶麻痹時，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發生病變的聲帶運動障礙，吸氣時聲帶不能外展，而健側聲帶外展正常，發聲時聲門仍能閉合；雙側聲帶麻痹時雙側聲帶運動受限，出現嚴重呼吸困難。根據患者的病史及查體表現可初步明確診斷。喉結核
喉結核的致病菌為結核桿菌，原發性的喉結核少見，多由開放性肺結核經下呼吸道播散而來。主要症狀為聲嘶，逐漸加重，常伴有喉痛，吞咽時加重，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白，杓間區或一側聲帶局限性充血，可出現呈蟲蛀狀的潰瘍，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會厭及杓會厭襞可水腫，增厚，病變若累及環杓關節可導致聲帶固定。通過痰液檢查（找抗酸桿菌）、胸部X線正側位片及活體組織檢查可明確診斷。其他疾病
其他疾病在喉部的表現：如在類風濕患者中，由於自身免疫性疾病，在喉部表現為聲帶中部黏膜下呈竹節外觀的結節（bamboonode）；在甲狀腺功能低下的患者中，由於血管舒縮功能發生紊亂，喉部長期淤血，可繼發慢性喉炎。疾病治療
慢性喉炎（一）中藥治療1．聲音低沉費力，講話不能持久，甚至嘶啞，常有“清嗓”習慣，乾咳少痰，口乾欲飲，舌紅少苔，脈細數者，為肺腎陰虛。宜滋養肺腎，降火利咽開音。用百合固金湯加味：百合10克、生地30克、熟地20克、玄參15克、麥冬10克、知母10克、桔梗10克、當歸10克、白芍10克、生甘草10克、蟬衣6克、木蝴蝶10克、黃柏10克。
2．聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語音低微，講話費力，舌質胖，苔白，脈虛弱者，為肺脾氣虛。宜補益肺脾，益氣開音。用補中益氣湯加減：人參10克、白朮10克、炙黃芪15克、陳皮10克、升麻3克、柴胡3克、炙甘草6克、當歸10克、訶子6克、石菖蒲10克。
3．聲嘶較重，講話費力，喉內不適，有異物感，舌質暗滯，脈澀者，為氣滯血瘀痰凝。宜行氣活血化痰。用下方加減：赤芍10克、丹皮10克、澤蘭10克、鬱金10克、川貝母10克、瓜蔞仁10克、海浮石20克、山慈菇10克、桔梗10克、木蝴蝶10克、連翹10克。
含服鐵笛丸或潤喉丸亦可。
（二）針灸療法1．取合谷、曲池、足三里、天突等穴，每天一次，中等刺激或弱刺激，留針20-30分鐘。
2．取耳穴咽喉、肺、扁桃體等，埋針7-10天。
（三）單驗方
胖大海1．鮮青果5枚、鮮蘆根5支水煎代茶。
2．胖大海5枚代茶，適於慢性喉炎者。
3．羅漢果含服，治慢性喉炎。
4．藏青果6克、玄參6克、桔梗3克、生甘草1.5克，水煎代茶。
5．鮮蜜沖冷水再加生薑汁含服。
6．鮮淡竹葉水煎代茶。
7．演員臨場聲音沙啞，可用蘿蔔和生薑搗汁含服少許。
（四）食療
梨汁、鮮地黃汁各等分，加蜜（為梨汁的十五分之一）同煎或蒸，將其汁含在口中，慢慢咽下。可長期服食，既可防瘖，又可治瘖，適用於慢性喉炎。去除致病因素
去除病因為治療慢性喉炎的關鍵。應積極治療鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔病灶，全身性疾病須予治療；清除職業性致病因子，加強勞動保護；儘量避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原；戒除不良嗜好(如菸酒過度)，養成良好的衛生習慣；進行適當體育鍛鍊、增強體質，保持健康和有規律的作息、保持良好的心態從而提高自身整體免疫力。
避免長期過度用聲
發聲休息為重要治療方法，絕對休息不語最好。若系發聲不當引起者，炎症控制後須進行正確的發聲方法訓練。
藥物治療
對萎縮性喉炎患者，可套用有輕微的刺激腺體分泌增多作用的含碘喉片和口服維生素類藥物。
局部含片、霧化吸入
局部含片、霧化吸入可以緩解喉部不適症狀。
嗓音治療
通過系統、科學的發聲訓練方法，糾正不正確的發聲習慣和方法，減少發音時雙側聲帶之間的摩擦來達到逐漸改善甚至治癒慢性喉炎的目的。
手術治療
對於慢性喉炎伴黏膜的不典型增生、喉厚皮病等癌前病變者，具有惡變傾向，如果病因治療無效，可以考慮採用手術治療。對聲帶水腫和過度肥厚者，可在手術顯微鏡或內窺鏡下用冷刀、雷射或等離子切除病變黏膜。聲帶雙側病變應予以分期切除，可防止出現喉粘連。
疾病預防
1)改善工 作生活環境，結合生產設備的改造，減少粉塵，有害氣體的刺激。(2)適當控制用聲。用聲不當，用聲過度，長期持續演講和演唱對咽喉炎治療不利。
(3)教師、文藝工作者、售票員要注意正確的發音方法，演出前禁菸和冷飲。感冒和聲啞時尤須注意，要靜息少言。在青春變聲期、婦女月經期和懷孕期，特別要防止用聲過度。
4)室內濕度過低時，冬季烤火要放水壺濕化空氣。生活要有規律，以 防勞累耗傷氣陰，引起虛火上炎。
(5)及早防治喉炎，是防治本病的關鍵。
(6)治療鼻，口腔，下呼吸道疾病，包括病牙。
(7)加強教育，在急性期應及時選用抗病毒，抗菌藥物治療，勿使轉為慢性。在慢性期抗菌藥物一般是不需要的，不要聽到“炎”字就一定要用抗菌素。
(8)生活起居有常，勞逸結合。及時治療各種慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡鹽水漱口或少量飲用(高血壓，腎病者勿飲鹽開水)。
(9)平日多吃蔬菜、水果，少吃辛辣油炸食物， 勿飲烈性灑和吸菸，飲食時避免辛辣，酸等強烈調味品。
(10)慢性喉炎的護理方法還包括加強勞動 防護，對生產過程中的有害氣體、粉塵等需妥善處理。
