概述
所謂“老花眼”是指上了年紀的人，逐漸產生近距離閱讀或工作困難的情況。這是人體機能老化的一種現象。老花眼醫學上又稱老視，多見於40歲以上，晶狀體硬化，彈性減弱，睫狀肌收縮能力降低而致調節減退，近點遠移，故發生近距離視物困難，這種現象稱為老視。
病理病因
1、年齡與調節
老視原因老視的實質是眼的調節能力的減退，年齡則是影響調節力的一個最主要的因素，調節即眼的屈光力的增加是通過晶體的塑形、變凸來實現的。而晶體在一生中不斷增大，因為赤道區上皮細胞不斷形成新纖維，不斷向晶體兩側添加新的皮質，並把老纖維擠向核區。於是隨著年齡的增加，晶體密度逐漸增加，彈性逐漸下降。
晶體的塑形、變凸是通過晶狀體囊(主要是前囊)來介導的晶體囊的彈性也隨年齡增長而逐漸下降。同時隨著年齡的增長，睫狀體由於纖維組織緩慢積蓄而肥大，晶體亦逐漸加大，雖然尚不知晶體懸韌帶有何年齡性改變，但睫狀體和晶體的互相接近必然影響晶體懸韌帶的張力。
在人生的早期，人眼的調節是很大的，約為15.00D～25.00D，隨著年齡的增大逐漸下降每年大約減少0.25D～0.40D的調節量這樣到了40歲左右眼的調節力已不足以舒適地完成近距工作，“老花”在這些人中開始出現，到了50歲左右，調節力更低大部分都需要矯正了。Hofstetter早在50年代就提出了年齡與老視關係的經驗公式：
最小調節幅度＝15－0.25×年齡(臨床上最常引用)
平均調節幅度＝18.5－0.30×年齡
最大調節幅度＝25－0.40×年齡
2、引發老視的其它誘因
老視除年齡外，老視的發生和發展還與以下因素有關：
(1)屈光不正：遠視眼比近視眼出現老視的時間早；近視者配戴框架眼鏡後，由於矯正負鏡片離角膜頂點存在12mm～15mm距離，減少了同樣閱讀距離的調節需求，而戴角膜接觸鏡的近視者，由於角膜接觸鏡配戴在角膜面其矯正後的光學系統接近正視眼，因此，戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現老視要早。
(2)用眼方法：調節需求直接與工作距離有關，因此，從事近距離精細工作者容易出現老視的症狀，從事精細的近距離工作的人比從事遠距離工作的人出現老視要早。
(3)患者的身體素質：長手臂的高個子比手臂較短的矮個子有比較遠的工作距離，需要比較少的調節，因此後者較早出現老視症狀。
(4)患者的地理位置：因為溫度對晶體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現老視症狀。
(5)藥物對患者的影響：服用胰島素抗焦慮藥抗憂鬱藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由於藥物對睫狀肌的作用，會比較早出現老視。
老視眼形成的原因
引起老視的原因，老視是一種生理現象不是病理狀態也不屬於屈光不正，是人們步入中老年後必然出現的視覺問題。那么引起老視的原因有哪些呢?1.與年齡與調節有關
老視的實質是眼的調節能力的減退，年齡則是影響調節力的一個最主要的因素，調節即眼的屈光力的增加，是通過晶體的塑形、變凸來實現的。
而晶體在一生中不斷增大，不斷向晶體兩側添加新的皮質，並把老纖維擠向核區。於是隨著年齡的增加，晶體密度逐漸增加，彈性逐漸下降，導致閱讀等近距離工作困難，形成老視眼。
2.與人眼原有的屈光有關
老視眼的發生與人眼的原有屈光有關，不同屈光狀態不同屈光程度的人，發生或表現出老花的年齡是不同的，度數也不同。
●正視眼的人，在40--45歲開始出現老花。一般45歲的人，大約有4.00D或3。50D的調節力，看近物需要眼睛有3.00D左右的調節力，一般人眼的調節力在使用時'應留有1/3的儲備才會舒服。而45歲的人看近物時，幾乎要把所有的調節力都用上去，眼睛就顯得很吃力。所以'對正視眼的人來說，45歲是需要花鏡幫助的年齡，也是老花開始的年齡。
●遠視眼的人，因其近點比正視眼遠得多，看近物時需要的調節力比後者大，需要配戴花鏡的年齡也比後者提前，這樣的人中，有32歲就配花鏡的例子。45歲以後的人，因有原來的遠視度數，再加目前的老花度數，所用花鏡的度數就需比正視眼高。
●近視眼的人，因其近點比正視眼遠得多，看近物時需用花鏡的年齡就比正視眼要晚。比如3.00D的近視眼，遠點在33厘米處，是正常人看書的距離。所以老個以後，雖然已經有老花發生，但他的遠點可以當成近點用，看起來並不表現出老花的症狀來。理論上可以說，一4.00D的近視眼，是永遠不需要戴老花鏡的。
3、與個人和健康狀況有關
身體健康者比不健康的人，老花來得晚一些。醫院裡有這樣的情況，一個40歲的人，生病住院後的某一於早上，突然發現看不清碗裡的菜，要拿遠一點才能看清。因為疾病，尤其是與大腦供血有關的疾病，可以景響眼肌的供血，使老花提前。
4、與工作條件有關
長期從事近距用眼工作的人，如修表、縫紉、雕刻等，睫狀肌長期疲勞，容易肌力減弱，所以與從事遠距工作的人相比，其老花來得早。
5.與患者地理位置有光
因為溫度對晶體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現老視症狀。
6.藥物對患者的影響
服用藥物對睫狀肌的影響是會比較早出現老視。
發病機制
晶狀體大多數的近工作距離在28～30cm。正視眼到45歲時，只有3.5D～4.0D調節這種調節程度已經達到看清楚近處物體的極限在這種情況下，如果需要持續地做近距離工作，要用掉全部的調節力才可得到通常的視力。眼睛為了保持近距離視力就要緊張地工作持續地緊張狀態必然引起視覺疲勞。一般來說在使用調節時只可動用全部調節力的2/3，而以另外1/3作為保留力量，工作起來才可舒適前已述及，45歲的正視眼，如進行25cm的近距工作，要動用全部調節力，因而在近作業不要維持多久就要發生自覺的視疲勞症狀，所以說正視眼大約在45歲開始成為老視。為了堅持近距離工作，老視眼要戴用凸透鏡予以幫助。
遠視眼在年輕時，其近點比正視眼遠得多，因而老視眼的症狀要較早出現。一個遠視3.0D的眼，要用7.0D的調節才可得到4.0D的調節程度，約在25歲時就開始表現老視眼症狀；另一方面，一個4.0D近視眼，因為它的遠點在25cm處，到老年時，可用其遠點當作近點來從事近距離的工作，所以這種眼雖然已是老視眼，但並不會出現老視眼的症狀。
雖然人眼的晶狀體是隨著年齡的增長而發生規律性的硬化，但各人的老視眼症狀的出現，不但取決於年齡，而且也取決於屈光狀態，還隨各人的個體差異、生活習慣、工作條件和照明條件不同有所改變。習慣把書放在膝部閱讀的人，自覺症狀的出現就比慣於近距離工作的人為遲。例如：木工、簿記人員和音樂工作者習慣於30cm的工作距離；而修表、縫紉雕刻等工人，雖年齡和屈光狀態相同，由於工作距離較近，會提前出現老視眼的症狀。
臨床表現
一、視近困難：與近視患者相反，老花眼患者會逐漸發現在近距離閱讀時看不清楚小字型，以致不自覺地將頭後仰或者把書報拿到更遠的地方才能把字看清，而且所需的閱讀距離隨著年齡的增加而逐漸增加。
二、視近不能持久：由於晶體調節不足，使得近點逐漸變遠，患者通常需要經過努力才能看清楚近處物體。如果這種努力超過限度，引起睫狀體的緊張，再看遠處物體時，由於睫狀體的緊張不能馬上放鬆，因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊，此即調節反應遲鈍的表現。當睫狀肌的作用接近其功能極限，並且不能堅持工作時，就產生疲勞。因為調節力減退，患者要在接近雙眼調節極限的狀態下近距離工作，所以不能持久。故看報易串列，字跡成雙，最後無法閱讀。某些患者甚至會出現眼脹、流淚、頭痛、眼部發癢等視疲勞症狀。
三、閱讀需要更強的照明度：剛開始時，僅在晚上看書時眼睛有些不適，需要更強的燈光照明。由於照明不足不僅使視分辨升高，還使瞳孔散大，由於瞳孔散大在視網膜上形成較大的彌散圈，因而使老視眼的症狀更加明顯。隨著年齡的增長，即使在白天從事近距離工作也易於疲勞，所以老視眼的人，晚上看書喜歡用較亮的燈光。有時把燈光放在書本和眼的中間，這樣不但可以增加書本與文字之間的對比度，而且還可以使瞳孔縮小。但是燈光放在眼前必然造成眩光的干擾，這種干擾光源愈接近視軸，對視力的影響就愈大。
併發症
過度緊張的慢性刺激，可以導致眼瞼和結膜等組織的慢性炎性變化。
診斷
根據遠視眼的檢測結果並結合病人年齡及臨床表現，可以診斷。
鑑別診斷
遠視和老視是2種不同屈光狀態，但由於都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆遠視是一種屈光不正，戴凸透鏡後既可看清遠方，也能看清近方，而老視只是由於調節力的減弱，對近方目標看不清當然是一種生理性障礙，戴上凸透鏡後雖能看清了近方目標(書、報)，但不能同時用此鏡看清遠方物體，這和遠視者戴鏡的情況不同。
輔助檢查
驗光對於任何老視者，驗光的第一步就是作遠距屈光不正的檢測，即進行規範的驗光程式準確的屈光不正的驗光和矯配基礎，才是老視驗配成功的開端，因此，驗配醫師必須建立這個觀念，並首先熟練規範的驗光程式。
準確驗光並完全矯正近視、遠視和散光。近附加的測量要在屈光完全矯正狀況下擇定標準工作距離，兩眼同時視的狀態下進行。檢測時選擇合適的視標(閱讀物)以及合適的照明系統，在最後確定處方時，還要根據個體需求進行合理調整。
在遠矯的基礎上，臨床一般通過以下幾種方法獲得初步閱讀附加度數：①調節幅度測量，然後根據一半原則作為初步加光參數；②根據年齡進行試驗性附加；③根據負相關調節(NRA)和正相關調節(PRA)；④根據融像性交叉柱鏡測試。在以上初步閱讀附加基礎上，根據配戴者的個性，如習慣閱讀距離習慣閱讀字型進行調整，最後確定處方。
疾病治療
最簡單實用的方法便是配戴老花鏡。許多老人對於佩戴老花鏡存在認識上的誤區，認為配近視鏡需要上醫院，老花鏡隨便買個能看清楚就行，以致很多人在地攤上買現成的眼鏡。其實，老花鏡也不能隨便戴，每個人花眼的度數不同，兩隻眼睛的花眼度數也不一樣，長時間戴不合適的老花鏡對眼睛有害無益。正確的做法應該要到正規的醫院進行眼科檢查，再配適合自己的老花鏡。對屈光不正者為減少看近看遠換鏡的麻煩，還可考慮配雙光鏡、三光鏡以及新型的漸變式多焦點鏡片。
老視手術治療老花眼也是一種不錯的選擇。目前隨著手術技術的不斷發展，治療老花眼的手術方法也不斷成熟，常見的手術方法有以下幾種：
(1)調節性人工晶體植入術：適合於年齡較大並且合併有白內障的老花眼患者。
(2)非調節性人工晶體植入術：植入眼內鏡片選擇度數時預留一部分近視，看遠處則戴近視鏡片矯正，看近時不需要戴鏡，從而解決老視。
(3)鞏膜擴張術：至今該手術的效果尚不太理想，沒有得到普遍推廣。
(4)LASIK手術(雷射角膜原位磨鑲術)：通過LASIK手術改變角膜的曲率，矯正其中一眼(主視眼)的遠視力，用於視遠，而矯正另一眼(非主視眼)的近視力，用於視近，達到單眼視的效果。術後多數人表示滿意。
(5)傳導性熱用膜成形術(CK手術)：是近年新開展起來用於治療遠視及老視的一種新技術。其工作原理是用射頻電流作用於周邊角膜，使角膜膠原組織產生皺縮。達到改變中央角膜曲率(變凸)，從而矯正老視。這種非雷射的傳導性角膜形成術在治療輕、中度遠視、老視是安全有效的，幾乎沒有術後併發症，治療範圍+0.75—+3.00度。
中醫治療
老視中醫認為年老體弱，腎精漸衰，陰精不足，陽光有餘，目中光華發越於外，而刁；能收斂近視。《千金要方》曰：“凡人年四十五已後，漸覺眼暗。”其病因病機為肝腎陰虛，治宜滋補肝腎，清熱明日。
方l 銀耳瘦肉米粥
組成：銀耳30克，瘦肉30克，粳米50克。
用法：銀耳洗淨備用，瘦肉洗淨、切成絲狀，同置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮5分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：滋補肝腎。
主治：老視，伴形體消瘦，周身乏力者。
來源：路新國，等．中國飲食保健學．北京：中國輕工業出版社，2001，1C1
方2 杞子燉鱉甲
組成：杞於20克，鱉甲250克。
用法：杞子洗淨備用，鱉甲活殺，去內臟，切小塊，置碗內，加杞子、黃酒、蔥、姜、食鹽、味素，隔水清蒸30分鐘，分次食用。
功效：補益肝腎。
主治：老視，伴五心煩熱，口乾口苦者。
來源：民間驗方。
方3 松子仁米粥
組成：松子仁10克，粳米50克。
用法：松子仁洗淨，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急水煮開3分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱分次食用。
功效：滋陰補肝。
主治：老視，伴頭暈目眩者。
來源：王慕同．大眾藥粥．北京：中國輕工業出版社，
2001，129
方4 杞子炒肉絲
組成：杞子20克，豬肉30克。
用法：杞子洗淨，備用；豬肉洗淨，切成絲狀。起油鍋，杞子、豬肉絲同炒，加黃酒、食鹽、味素調味後即食。
功效：滋陰益腎。
主治：老視，伴五心煩熱，口乾咽燥者。
來源：周文棟。回春壯陽食譜．烏魯木齊：新疆青少年出版社，2000，34
方5 清燉龜肉
組成：烏龜1隻(250克)。
用法：烏龜活殺，去殼、內臟，洗淨，切成小塊，置碗中，加黃酒、蔥、姜、食鹽、味素，隔水清蒸30分鐘，分次食用。
功效：滋陰降火明目。
主治：老視，伴五心煩熱，失眠健忘者。
來源：民間驗方。
預防
中醫認為，眼睛視萬物的功能有賴於五臟六腑精氣的濡養，而腎藏精，如果腎精不足，則視近不清，望遠不明。若不注意調攝，饑飽失常，目力過勞，悲泣抑鬱，貪淫恣欲，會加重陰精耗損。導致陰精虧損，陰陽失調，水火不濟，以致目力減弱。因此，防止老花眼首先應摒棄不良的生活習慣，做到起居有常，精神愉悅，防止過度用眼，並適當運動。以下推薦九種預防老花眼的方法：
第一種方法：藥茶保健法
中醫防病講究中藥調養，預防老花眼宜補腎養陰，益精明目。可用菊花、天門冬、生地黃、決明子、山藥、山萸肉、枸杞子、女貞子等中藥來煎湯服或作茶飲。中藥簡便茶療方：(1)枸杞決明茶：枸杞子、草決明各12克，以剛開的水泡好，頻頻飲服，可收到滋補肝腎、清肝明目的功效。(2)枸菊綠茶：用枸杞子、菊花、綠茶沏水喝，枸杞子適當多些，到下午茶無色時將枸杞子吃下。中成藥可選明目地黃丸、石斛夜光丸等常服，注意服藥期間不宜進食辣椒及酒類食品。
第二種方法：中藥熏洗法
採用中藥浴也可起到一定的作用，如可用菊花、桑葉、竹葉等煎水，趁熱先以蒸汽熏眼，待水溫後，再以藥水洗眼，可達到清肝明目的功效。
第三種方法：導引吐納法
方法：腰背挺直，用鼻子吸氣，吸到最大限度時緊閉雙眼，再用口向上慢慢吐氣。這樣做不但能使雙眼明亮，還能醫治流淚。
第四種方法：按摩明目法
中醫按摩是一種很有效的防治老花眼的方法，可於每日早晨起床後和就寢前，用雙手的中指對準太陽穴，無名指對準魚腰穴，小指對準攢竹穴，閉眼，適當有節奏地施加壓力，按壓時略帶鏇轉動作，每次按摩5分鐘，能解除眼肌疲勞，使眼睛明亮。
第五種方法：揉搓頭皮法
方法：用雙手抱頭，揉搓頭皮各處明目的穴位，能使頭腦清醒，眼睛明亮。也可用擊鼓法，即用雙手指腹敲打頭的各處。
第六種方法：運目眨眼法
日常空閒時間可利用眨眼來振奮、維護眼肌，同時可用雙手輕輕搓眼瞼，增進眼球的滋潤;閉眼時竭力挺胸，兩眼緊閉一會再放鬆。如此反覆操作。經常活動眼球，能促進眼內血液循環、按摩活動晶狀體和睫狀肌，益眼功能甚佳。具體方法有四種：(1)由近處逐步遠看，各選定一物，稍停片刻後，再把視線由遠處逐步移近;(2)頭不動，依次看一方形建築物四角;(3)緊閉雙眼片刻然後突然把眼睜開，也可在緊閉雙眼時，眼球不停地轉動;(4)雙眼緊閉，5秒鐘後睜開雙眼，盡力望遠處一目標，5秒鐘後再看自己鼻尖5秒鐘，重複3次。
第七種方法：冷水洗眼法
即在清晨起床後，採用冷水洗臉、洗眼。首先把臉浸在冷水中1～2分鐘，睜開眼，眼球不停地在水中轉動，反覆做幾次之後擦乾。然後再用雙手輕輕搓臉部及眼肌20～40次。長期堅持，效果尤佳。
第八種方法：熱水敷眼法
方法：每天晚上臨睡前，用40～50℃的溫熱水洗臉。洗臉時先將毛巾浸泡在熱水中，取出來不要擰得太乾，立即趁熱敷在額頭和雙眼部位，頭向上仰，兩眼暫時輕閉，熱敷1～2分鐘，待溫度降低後再用水洗臉。
第九種方法：用眼惜目法
一要注意目勿妄視，目妄視不僅耗精，而且損神。在生活中要避免強光對眼睛的刺激，如不可直視太陽光、電焊光、強閃電、迪廳的雷射等。二要注意目不久視，《內經》指出：“久視傷血。”在工作、學習之餘，宜常閉目養神、養目;看書寫字或看電視不要持續時間太長。在注意用眼衛生的同時，要避免過食辛辣刺激性食物，還應常做眼部保健操等，以消除眼睛疲勞。
老視，俗稱老花或老光，是一種自然的生理老化現象，是晶狀體退化的臨床表現。每個人從四十歲起會產生這種現象，這些症狀隨年齡增長而加重。
醫生介紹說，現在年輕人特別是在白領階層中，普遍存在視疲勞和乾眼症等視頻終端綜合症，而中年人群則提早出現了老視現象。醫生表示，各種眼部疾病的過早出現，和現代人生活節奏加快，用眼過度有關。
譬如說在用電腦，看電視時，眨眼的頻率會減少，正常人每分鐘大概是20次，但這種時候大概只有每分鐘5、6次，就會減少眼睛的保護，同時這些射線都會影響淚液的分泌，改變淚液成分，更加容易形成乾眼症，視疲勞。
為此醫生提醒大家，看電視、用電腦時間不易過長，顯示屏亮度不能過強，平時可多吃一些胡蘿蔔、柑橘、西紅柿等富含維生素A的食物，如果眼睛疲勞症狀十分嚴重，可使用人工淚液類產品滋潤眼睛。
40幾歲還稱不上老年，卻出現了老視症狀，看來，大家還是要愛自己多一點，尤其是對這“心靈的窗戶”，可馬虎不得啊。
食補老花眼
用枸杞子50克，粳米200克，冰糖少許。先將粳米加適清水煮至六成熟時，放入構祀子、冰糖，攪拌均勻後繼續煮至粥熟。每天早晚食用。
用銀耳(用水泡發後)20克、構祀子10克，雞肝1(”克，茉莉花(乾品)25克，調味品適童。將銀耳洗淨切成小片，用清水浸泡;在鍋中加入適量的清水，放入銀耳、雞肝、才句祀子，煮沸，再加入料酒、薑汁、鹽承叫鑄青等調味品，待雞肝煮熟後，撒入茉莉花即成。可在每日晚餐時食用。
老花眼患者在平時應以清淡有營養的飲食為主，可多食用一些牛肉、瘦豬肉、蛋類、魚類、堅果類、豆製品等高蛋白食物，以及紅棗、蘋果、西紅柿、黃瓜、白菜、菠菜、芹菜等新鮮的水果和蔬菜。
那么，按照中醫“不治已病治未病”的原則，是否也可以在形成老花眼之前就做一些預防措施，把老花眼出現的時間推後呢?加強運動，提高身體抵抗力，是延緩機體衰老的最好辦法，當然眼睛也不例外。平時，在空閒的時間，可以通過經常做眼保健操和熱敷，來促進眼部血液循環，具體做法是:
(1)每天在早晨起床後和睡前，將眼部浸泡在涼水中1-2分鐘，用毛巾擦乾，然後用手指輕揉眼周約30次左右。
(2)做一開一閉的眨眼動作，每回15次左右，同時用雙手輕揉雙眼，滋潤眼球。
(3)沿順時針和逆時針方向循環鏇轉眼球，可以改善眼肌血液循環，提神醒目。(4)每天早起、中午和黃昏前，遠!U勝1-2次左右，要選擇視線所及最遠的目標，目不轉睛地視物10分鐘左右。
另外要注意的是，在家裡看書讀報或者看電視時，要保持一定距離，時間不宜過長，以防止眼睛過度疲勞。
