![遠視[眼科疾病]](/img/c/0fe/nBnauM3XzITM5ITNzEDNwADN0ITM4UzMxQjMwADMwAzMxAzLxQzLxMzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLwE2LvoDc0RHa.jpg "遠視[眼科疾病]")
疾病名稱
遠視概述
遠視——圖1遠視(hyperopia)是指平行光束經過調節放鬆的眼球折射後成像於視網膜之後的一種屈光狀態。當眼球的屈光力不足或其眼軸長度不足時就產生遠視。
遠視患者通常可以通過自己的調節使外界平行光焦點前移至視網膜上，從而獲得較清晰的遠距離視力也可以通過正鏡片矯正來看清遠處物體。視近時則需付出更大的調節量或予以更大度數的正鏡片矯正因此調節放鬆且未矯正，遠視眼遠近都看不清，很多時候他們都處於過度調節狀態，所以很容易產生視覺疲勞(asthenopia)“遠視”並不是簡單意義上的看遠處清晰看近處模糊而是因為患者在看遠時所需要付出的調節量較小，主觀感覺上較看近時更舒適所致。
由於以上原因，除非高度遠視，一般遠視患者不會出現視遠模糊。隨年齡增長其調節力逐漸下降當下降到無法代償看清遠距離視物所需的調節量時他們才表現出視遠處模糊，因此老年患者稱之為“遠視”有些不恰當因為他們無論看近看遠都會產生模糊根據患者調節能力的不同遠視在不同程度上影響其近視力同時影響其遠視力，但一般典型表現為近視力的下降。遠視的兒童還可表現為相關的閱讀能力下降，智力低下學習成績差以及視覺認知技巧發展的延緩。
遠視的屈光性質，遠視眼的遠點(far point)為一虛像點，其位置在視網膜之後(圖1)遠視眼的近點(near point)則隨調節量的不同而變化，當調節力大於遠視量時，其近點為眼前空間內一點；而當調節力小於遠視總量時其近點為無窮遠。
給予遠視患者鏡片處方時正鏡片的像方焦點應該與遠視眼的遠點相一致這樣遠處物體恰可成像於視網膜上，此時與正視眼一樣，遠視眼的視網膜與無窮遠處互為共軛如果要保持與遠點一致鏡片距離眼球越近則它的像方焦距應越小屈光力應越大。因此，遠視眼所需矯正的度數同近視一樣應該由鏡片的距離和鏡片的屈光力二者共同決定。
病因
遠視——圖2遠視眼中最常見的是軸性遠視，即眼的前後軸比正視眼短些它是眼屈光異常中比較多見的一種在出生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視眼所以嬰兒的遠視眼是生理性的。以後隨著嬰兒身體的發育眼的前後軸也慢慢增長，待到成年人眼應當是正視或接近於正視有些人在眼的發育過程中由於內在(遺傳)和外界環境的影響使眼球停止發育，眼球軸長不能達到正視眼的長度，因而成年時仍保持嬰兒或幼兒時眼球軸長者，稱軸性遠視眼(axial hypermetropia)。發育過度即成近視眼正視眼是兩者的過渡階段真正屈光度為零的眼是極少數
人類遠視眼眼軸較短的程度並不很大很少超過2mm。按照眼的屈光學計算，每縮短1mm，約代表3.0D的屈光改變因而超過6.0D的遠視是少見的但高度遠視眼亦存在，並且有的眼睛雖不合併其他任何病理性變化，可以高達24.0D。在病理性發育中如小眼球其遠視程度甚至還會超過24.0D。
眼的前後軸變短，亦可見於病理情況眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球後極內陷並使之變平；再者球後新生物和球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移；一種更為嚴重的情況，由視網膜脫離所引起，這種剝離所引起的移位甚至可使之觸及晶狀體的後面，其屈光度的改變更為明顯。
遠視眼的另一原因為曲率性遠視它是由於眼球屈光系統中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱曲率性遠視眼(curvature hypermetropia)角膜是易於發生這種變化的部位，它可能是先天性的平角膜，亦可由外傷或角膜疾病所致從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可產生6.0D的遠視在這種曲率性遠視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合併著不同程度的散光。
第三種遠視稱指數性遠視眼(index hypermetropia)這是由於晶狀體的屈光力減弱所致。這類遠視是因年老時所發生的生理性變化及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成；再則晶狀體向後脫位也可產生遠視它可能是先天性的不正常、眼外傷或眼病所引起；另外由於晶狀體缺乏也可以導致遠視。
發病機制
不論遠視眼是由於眼軸的長度變短，屈光體表面彎曲度減小還是由於屈光率的降低，其引起的光學效果都是相同的即從無限遠處發出的平行光在視網膜的後方形成焦點，而在視網膜上形成模糊不清的像由於眼軸變短相應的視網膜向結點處靠近，所成的像則較正視眼要小些。在遠視眼由黃斑處所發出的光經眼的屈光作用呈散開狀離開眼球。沿著散開光的相反方向向後延長在眼球後面形成虛焦點。因為宇宙中不存在集合光，故這種眼在不使用調節時看任何物體都不清楚為使光線變為集合方式人眼只有2種方法：第1是靠眼本身的調節作用，第2是配戴凸透鏡。
疾病分類
眼球在調節靜止狀態下5米以外的平行光線通過角膜、晶狀體等屈光間質在視網膜後形成焦點，落在視網膜表面的影像是模糊的，這樣的眼被稱為遠視眼。多數兒童出生時有一定程度的遠視，但在12歲以前消失。遠視眼看近處物體有困難某些嚴重患者看遠處物體也可能出現困難。如果看遠處物體清楚，而看近處物體有困難，則有可能是遠視眼。兒童常常因為閱讀困難，而被發現有遠視眼。遠視眼出現在出生時，和正常眼球比較，眼球比較短，晶狀體的屈光力較弱。有人認為，遠視眼不是一種疾病，也不意味是個“壞眼”，只說明眼球的形狀有點不正常，眼軸比較短。
遠視眼的近點較遠，看近處物體時需要較大的調節力，所以有遠視眼的人，出現老花眼的年齡較早。
根據遠視的程度可將遠視眼分為4類
①輕度遠視眼：小於十2.00屈光度。
②中度遠視眼：+2.00－十1.00屈光度。
③重度遠視眼：+4.00－+6.00屈光度。
④高度遠視眼：大於十6.00屈光度。
根據病變的不同部位，遠視眼可分為軸性遠視和屈光性遠視，後者包括曲率性遠視和屈光指數性遠視。
（1）軸性遠視是由於眼的前、後軸較正視眼短而造成的。
這是屈光異常中比較常見的一種。人出生時，眼軸均短，隨著身體的發育，眼的前後軸也慢慢增長。有些人在眼的發育過程中，由於內在（遺傳）因素和外界環境的影響，使眼球停止發育，眼軸不能達到正常的長度，即成為軸性遠視。
（2）曲率性遠視是由於眼球屈光系統中任何屈光體表面彎曲度較小而形成的。
這種異常多發生於角膜，如先天性平角膜，或者外傷、角膜疾患等引起的角膜曲率改變，這種遠視眼幾乎都合併有散光。
（3）屈光指數性遠視指晶狀體屈光力減弱所致的遠視。
臨床表現
遠視——圖31.視力及視力障礙
(1)遠視眼的裸眼視力：遠視眼的視力好壞與遠視程度有密切關係。輕度遠視可被調節作用所代償而不出現視力降低。但遠視如不能被調節作用所代償即成為絕對性遠視常引起不同程度的視力降低。
遠視程度的輕重和裸眼視力的好壞是密切相關的而調節力的強弱也與裸眼視力有很大關係。不僅輕度即或中度遠視，如其調節功能強，常可借調節作用矯正其遠視，故對外界目標均能看清這樣的眼睛看東西和正視眼無異故稱這樣遠視為假性正視。臨床上由於忽略屈光不正的檢查，故遠視往往被漏診。幼兒和青少年有輕度遠視，由於他們的調節力很強，遠、近視力均可正常但在中年人由於調節力減弱，即使遠視力尚佳近處明視目標也可能發生困難中度遠視年齡小者調節力強遠視力可能尚佳，但近視力多發生障礙；年齡大者調節力不足其遠近視力必都減退高度遠視不僅近方視力不好遠視力也常明顯障礙。遠視程度很高的患者反而喜歡將目標拿到眼前很近處借瞳孔縮小和視網膜像的放大以增加看清目標的能力這樣高度遠視的患兒常有時被人誤認為高度近視而到眼科要求配近視鏡故檢查時必須注意。
(2)遠視眼的矯正視力：由遠視所引起的視力障礙是比較常見的特別是隨年齡的增長，調節力漸減隱性遠視逐漸轉化為顯性遠視這樣不僅遠視力減退，近視力更易出現障礙因此，用鏡片矯正遠視以提高視敏度是很重要的。
2.視疲勞及全身症狀
(1)視疲勞：由於遠視眼無論看遠或視近都必須動用調節作用故除遠視度數小且年齡又輕者外在看書寫字或其他視近工作時很易產生視疲勞即視近用眼稍久，則視力模糊眼球沉重、壓迫感，或酸脹感或眼球深部作痛、或有不同程度的頭痛眼部容易引起結膜充血和流淚頭痛部位多在額部或眶上部，有時引起肩胛部不適、偏頭痛、甚或噁心、嘔吐等症狀。這些症狀都是因動用調節作用引起的，故稱為調節性視疲勞此種視疲勞的特點是：如閉目休息暫停用眼或戴上合適的凸透鏡後，症狀即可消失或明顯減輕；但如再繼續閱讀或書寫等視近用眼時又會出現同樣視疲勞現象。
(2)全身症狀：遠視眼除易引起調節性視疲勞外，也有時引起全身症狀特別是神經系統的變化。因此，以神經衰弱或自主神經功能紊亂等全身症狀到眼科就診者眼科醫生應對其屈光狀態做認真的檢查，如發現有遠視性屈光不正應給予合適的眼鏡矯正。
3.調節和集合聯動失調
遠視患者注視遠目標時，兩眼視線必須平行即不需要集合但必須調節；當兩眼注視近目標時其所用調節也常大於集合，造成調節和集合聯動關係的失調，輕者可成為內隱斜，重者便出現內斜視。例如：一位4.OD遠視患者，當注視無限遠處目標時，兩眼視線必須保持平行，即不需要集合作用但為了能看清遠處目標則必須矯正其遠視而使用4.0D調節力。現如讓他閱視距離變為33cm時，則必須再用3.0D的調節力，亦即必須用7.0D的調節力，但此時只用了3.0m角的集合這樣調節和集合的分離使兩眼視幾乎成為不可能此時，患者若按調節來確定自己的集合力，於是就要將注視點集合至眼前14cm處但目標在33cm處，所以難於看清如果按集合力來確定調節因只用了3.0D調節力來代替7.0D調節力，所以也難看清目標。因此，這樣的患者只好放棄兩眼單視，而只用一眼注視，另一眼便轉向內側而成為內斜視。
4.遠視眼的前部和眼底變化
遠視眼的前部和眼底變化存在於較高度數的遠視通常眼球比較小。外觀眼球呈輕度凹陷狀前房淺瞳孔較小遠視眼由於經常調節緊張，結膜充血可伴有慢性結膜炎瞼腺炎及瞼緣炎者遠視眼由於Alpha角大，視軸常在光軸的鼻側，故外觀呈假性外斜視狀
中度和高度遠視眼常有不同程度的眼底變化較常見的是假性視神經炎。少數重者可呈假性視盤水腫假性視神經炎的典型特徵是：視盤色紅暗，邊界不清楚生理凹陷輕或消失，乳頭形狀不整齊視盤周圍視網膜可見特殊的絹絲樣反光。動脈可表現如血管硬化樣靜脈迂曲擴張或伴有異常血管分支故必須和真性視神炎或視盤水腫相鑑別，假性者無視網膜靜脈充血螢光血管造影時無滲漏及網膜出血或滲出等，注意患眼視力視野及屈光的檢查，通常不難鑑別。
併發症：小眼球小角膜、淺前房及青光眼等。
高度遠視的危害
患遠視的兒童應及早驗光配鏡。家長如果發現自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會感到跡模糊、眼脹、頭痛、學習成績不好，就必須及時到醫生那兒檢查，檢影驗光。如確定為遠視(包括遠視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時機，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以後配鏡，視力提高就會很困難，更不用說恢復雙眼同視功能了。
兒童遠視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴瞳後，充分散大瞳孔的條件下驗光。配鏡原則為：
(1)低度遠視。即300度以下學齡前兒童，視力正常或接近正常，無視力疲勞症狀者可暫不配鏡。因為許多小兒都有300度的生理性遠視。有視力疲勞症狀者，若戴鏡後能夠提高視力，則應配戴。但不一定配足，可保留50~100度。
(2)中高度遠視，即大於300度以上者，此類兒童，遠近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞症狀。可分階段配鏡。先戴上稍低於驗光所德度數的遠視眼鏡，待適應後再按驗光結果將全部遠視度數比例給予處方，配戴第二副眼鏡。
(3)有眼球內斜者，原則上要配足遠視度數。尤其是戴鏡後內斜完全矯正或基本矯正且獲德雙眼單視功能者，即使戴鏡後視力反而降低，亦要按醫囑配足度數。若戴鏡後眼位暫無改觀，且視力下降瞞顯，上課時黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時可適當戴淺一些度數的眼鏡，待適應後，再重新配鏡給足度數。通常情況下，初戴眼鏡總會有些不舒服，一般戴2個月以上便會適應。戴鏡適應後要堅持常戴忽摘，並經常檢查視力，對伴有弱視者要常遮蓋健眼並訓練患眼，以使患者視力恢復正常。
遠視眼除了影響遠近視力之外，還因調節肌之一---內直肌長期過度收縮，致使發生肌肉疲勞症狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹。患兒會出現上課時精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學習成績下降。
遠視眼者，其調節力加強後，必定會增加內直肌的興奮性。如果一隻眼的遠視程度嚴重，為使該眼看清物景，必須增加調節，內直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠視眼遂形成內斜視。所以，斜視眼多數出現在遠視度數較高的患兒。有屈光參差的遠視伴斜視患者多數都習慣用注視眼(遠視度數較低之眼)工作和學習，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時間久後，就會導致斜視眼成為弱視眼。
診斷
遠視——圖4根據裸眼遠、近視力及檢測結果遠視眼的檢出並無困難。
鑑別診斷
1.近視
青少年輕度遠視由於讀書、寫字等近眼工作過多，有時引起睫狀肌異常緊張收縮而痙攣導致假性近視的發生此時遠視力下降，用凹透鏡視力增進，用凸透鏡反使視力下降故臨床上有將遠視誤為近視，而配以近視眼鏡者。但此時由於誤戴凹透鏡加深了調節痙攣，出現更明顯的視疲勞。因此，檢查時要注意患者的視力(遠、近)和屈光狀態是否多變，檢影情況等，如有懷疑應檢查近點距離，用雲霧法或用阿托品充分麻痹睫狀肌解除痙攣後，假性近視便可消除而恢復遠視原貌。
2.老視
遠視和老視是2種不同屈光狀態，但由於都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正戴凸透鏡後既可看清遠方也能看清近方而老視只是由於調節力的減弱對近方目標看不清，當然是一種生理性障礙，戴上凸透鏡後雖能看清了近方目標(書報)，但不能同時用此鏡看清遠方物體這和遠視者戴鏡的情況不同
3.正視
調節力較強的輕度或中度遠視眼，可借調節作用自行矯正其遠視，對遠近目標均能看清外觀上和正視者無異故稱此為假性正視眼。為了鑑別遠視和正視除用檢影法易辨外，最簡便正確的辦法是用一輕度(＋0.5D)凸透鏡置於被檢眼前，如加鏡後視力頓減，可能為正視如視力上升或保持不變則為遠視的佐證，結合檢影易於鑑別。
疾病併發症
遠視是指眼在不使用調節時，平行光線通過眼的屈光系統屈折後，焦點落在視網膜之後的種屈光狀態。因而要看清遠距離目標時，遠視眼需使用調節以增加屈光力，而要看清近目標則需使用更多的調節。當調節力不能滿足這種需要時，即可出現近視力甚至遠視力障礙。
遠視可並發慢性結膜、炎瞼緣炎或麥粒腫反覆發作，或者假性視盤炎，在兒童有時會發生內斜視，甚至出現弱視。
輔助檢查
1.超聲檢查
套用B超進行眼軸長度前房深度晶狀體厚度等指標的測量。
2.電腦驗光及檢影鏡檢查
需要在充分的睫狀肌麻痹狀態下進行對青少年更為如此。
治療
遠視遠視的原因無非有2點：有相對正常的角膜曲率但眼軸較短(軸性遠視)；有相對正常的眼軸長度但角膜曲率較平(屈光性遠視)。無論哪種情況，遠視的處理都是相似的
遠視的矯正可以通過框架鏡角膜接觸鏡或者屈光手術治療。
1.框架眼鏡矯正
判斷給予多少的正鏡片進行代償是一個比較頭痛的問題因為遠視患者的遠視力很少受到影響而我們的目的是在更多情況下緩解患者的症狀。對於大多數患者，適應正鏡片都比較困難因為他們覺得視力的改善不顯著在未矯正狀態下，他們完全能用過多的調節而達到對比度的提高。當這種對比度的提高通過鏡片矯正來實現時，儘管視力可能沒有差異，患者也會感覺是“模糊”這種“模糊”的感覺在有些患者是比較輕微的但有些患者則反應很強烈
為了減少適應的問題，檢查所得的正鏡片度數需要做一些調整，使患者保持一些額外的調節要告訴患者所給予的鏡片是用來緩解症狀減輕調節負擔的，而不是提高視力的
(1)遠視患者的處方原則：一般經驗是用處方來緩解患者的主訴，即如果患者無症狀而且未表現出調節集合的異常，則不需要給予戴鏡只需進行隨訪觀察；然而如果患者一旦有症狀，就需要給予一定度數的鏡片在遠視矯正過程中，他們的年齡因素也很重要要注意參考因為隨著年齡的增長調節逐漸降低，顯性遠視逐漸提高對於特定人群要採取特定的處方原則：
①剛出生到6歲：除非患兒表現出視力和雙眼視功能的異常，抑制或學習成績較差，否則顯性遠視即使達2D，3D都不需要矯正
②6～20歲：如果症狀確實可給予正鏡片矯正但一般主張保守觀察如果都給予全矯，會由於習慣性的調節而出現視物模糊。由於年齡輕調節相對較強，正鏡度數應做較大減量以利於適應。
③20～40歲的成人患者，屈光狀態已經比較穩定。隨年齡增長調節幅度逐漸下降隱性遠視逐漸轉換為顯性遠視如果出現症狀，遠距離可給予正鏡片矯正度數可做適度減量；近距離則需全矯。
④40歲後，患者逐漸開始老視隨著顯性遠視的增加，看近，看遠都需要正鏡片矯正。遠距離可做少許減量近距離應予以全矯此年齡段可採用雙光鏡矯正。
⑤內斜：全矯，有可能需要附加度數。
⑥外斜：給予部分矯正以減少繼發外斜的因素。
(2)睫狀肌麻痹驗光：當霧視(fogging)或其他方法都不能控制調節時，可以進行睫狀肌麻痹與近視不同，遠視患者可以通過自己的調節來部分代償屈光不正，睫狀肌麻痹驗光常用於處理有配合困難的遠視患者智障患者，注意力不能集中的兒童，年輕的遠視患者以及癔症患者。“濕性”驗光(wet refraction)就是指在睫狀肌麻痹狀況下的驗光；而“乾性”驗光(dry refraction)就是無睫狀肌麻痹狀況下的常規驗光。
通過濕性驗光通常可以發現隱性遠視，其反映的結果是一個相對準確的屈光狀態但這個結果並不一定全部需要矯正它只是提供了一個起始值。正常眼休息狀態時仍有張力性調節(tonic accommodation，TA)以保持睫狀肌一定的收縮，而遠視眼由於長期處於過度調節狀態，其TA要更大一些隨著年齡的增長，張力性調節逐漸減少，顯性遠視量逐漸增大一般的霧視等方法並不能放鬆張力性調節。因此，兩種類型驗光的差異很大程度上就是張力性調節量的差異，必須從濕性驗光的結果中減去一定量，這樣才能提供在無睫狀肌麻痹狀態下的清晰視力。
年輕患者有較大的調節幅度，足夠代償高度數的遠視在未矯正狀態下這部分的調節力經常使用不同程度地演變為隱性遠視，在乾性驗光過程中無法被放鬆。如果這時使用濕性驗光結果，就會給患者額外的正鏡片，而超額調節又處於活動狀態，結果造成視遠物模糊。這時需要在濕性驗光結果的基礎上進行適當的減量，以保留患者部分調節從而減少調節適應的問題。正鏡片度數的減少一般是按照兩種類型驗光結果的差異程度來決定的。如果差異很小說明乾性驗光的結果已經包含了絕大部分遠視量。減少量還可以根據濕性驗光結果與患者原來配戴的老處方的差別來決定。如果差別很小患者的適應一般比較容易；如果差別很大則需要降低正鏡片的度數以保證遠視力的清晰以減少適應問題。
儘管使用睫狀肌麻痹劑的目的是儘可能地麻痹調節，但往往並不能完全麻痹殘餘的調節(resident accommodation)可以通過以下方法發現：當使用麻痹劑之後，作用達峰值時，讓患者注視40cm處的標準視標如果患者可以看清說明殘餘的調節至少為2.5D這時加負鏡片直到視標完全模糊為止所加的負鏡片度數加上2.5D就是睫狀肌麻痹劑沒有完全麻痹的殘餘調節量
例如：一個患者濕性驗光結果是＋3.00DS OU配戴這個處方他可以看清40cm處的1.0視標。當處方變為＋2.00DS(加負鏡片)後患者看不清40cm處1.0的視標了。40cm的調節刺激(2.50DS)加上所加的負鏡片(－1.001DS)絕對值之和3.50DS即患者殘餘調節量一般殘餘調節量不超過1.0D時，我們認為達到了睫狀肌麻痹的效果如果患者不能看到40cm處的1.0的視標說明殘餘調節的量小於2.50D這時加正鏡片直到視標恰能看清為止用2.50D減去所加正鏡片的度數即殘餘調節量。
然而，當患者由於過度調節出現調節性內斜視時即使會降低患者的視力，也應該予以全矯通過鏡片的矯正，調節性集合量降低從而緩解患者內斜的狀況保證正常的雙眼視功能，可用雙光鏡進行矯正。
由於睫狀肌麻痹後調節機制不起作用，屈光檢查時只有檢影和主覺驗光的結果是可信的。其他如隱斜、集合、近距離調節的測量都不能提供有效的信息。
從減輕適應困難同時獲得較好矯正效果的角度出發有5個方面應再次強調，即睫狀肌張力患者年齡病史、顯性屈光不正以及殘餘調節量。臨床上，理想的睫狀肌麻痹劑應該起效快，作用時間短並且殘餘散光量小如環戊通和托吡卡胺。其他麻痹劑如阿托品、東莨菪鹼和後馬托品更常用於一些手術前(如斜視)，嚴重的調節張力性麻痹以及葡萄膜炎中防止虹膜後粘連的情況但是使用任何一種麻痹劑都要進行殘餘調節的測量，這樣可以清楚藥物作用的效果。
2.角膜接觸鏡矯正
在遠視患者，角膜接觸鏡的使用並不廣泛，原因有：①出現症狀需要矯正的遠視患者通常為老年人，他們不要求美容，對於角膜接觸鏡的依從性較差；②年輕患者由於存在一定量的調節，即使出現症狀需要矯正也不需要全天配戴，沒有必要使用角膜接觸鏡當然，若患者符合角膜接觸鏡配戴的適應證或要求配適，也可以用角膜接觸鏡矯正。
3.屈光手術
隨著近年科學技術的發展屈光手術儀器不斷更新，手術技術也越來越成熟對於符合適應證並要求手術的患者可以考慮具體術式有：表層角膜鏡片術(epikeratophakia)，雷射屈光性角膜切削術(photo refractive keratectomyPRK)準分子雷射角膜原位磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK)等等。其中PRK遠視矯正範圍有限術後可並發角膜霧狀混濁(haze)和屈光回退。LASIK可矯治遠視範圍大、手術預測性好且術後視力恢復快，不會發生霧狀混濁但會帶來一系列角膜瓣的問題：角膜層間上皮植入，角膜瓣游離皺褶等等
兒童遠視的原因
遠視因為人出生時的眼軸長度通常只有16mm，小於眼睛發育成熟時眼軸的24mm長度。由於眼軸很短，那么進入眼內光線就只能聚焦在視網膜的後方，也就是說此階段孩子的視力屬遠視，隨著生長發育，眼軸也逐漸加長向24毫米的標準值靠近，遠視的程度自然減退。
這主要與兒童眼發育有密切的關係。兒童的眼睛在生長發育中，眼球由小長大，眼軸（眼球的前後徑）逐漸增長，如果將眼球看成一個球體，它有三個軸，即縱軸、橫軸、矢狀軸（即眼軸），一個正球體的三個軸的長度相等。學齡前兒童眼軸大多短於縱、橫軸，呈一扁球形，是遠視型眼球，到6-8歲時，才逐漸長成為三軸長相等，約24mm左右的正球體，即正視型眼球，如果眼軸繼續延長並超過縱、橫軸，呈長球形，那就是近視型眼球。以光學計算，眼軸每短1mm，遠視增大300度；每延長1mm，近視增加300度。
如果有的孩子眼軸變長得速度過快，就很有可能在十三四歲左右達到或超過了24mm，於是這些孩子就會出現近視。這也是遠視與近視形成和轉換的基本道理。
一般情況下，4歲孩子有300度左右的遠視，五六歲的孩子有200度左右的遠視，8歲孩子擴瞳驗光結果有150度左右的遠視，12歲的孩子有100度左右的遠視，這些都是正常現象。
另外，因為每個孩子的發育狀況不同，所以判斷孩子的遠視是正常生理現象還是病態，還應該從戴上遠視鏡後的清晰度來判斷，如果孩子戴上相應度數的遠視鏡後還是看不清東西，說明孩子的遠視是病態的，需要治療。
其他簡介
眼的調節處於靜態時，近處物體反射的光線入眼後聚焦位置實際在視網膜之後，以致物體不能清晰地在視網膜上成像。主要由於眼球前後徑過短，或者由於角膜及晶狀體的折光度過低而造成新生兒與嬰幼兒80%都屬於“遠視”。隨著年齡增大，眼軸漸增長，但至成年後仍有50%的人不同程度的遠視。遠視患者為求得清晰的視力，無論視近視遠都需要通過睫狀肌收縮致晶狀體變凸、折光力增強來進行調節，以使平行光線的聚焦位置前移於視網膜上。尤其在看近物時晶狀體凸度很易達到它的極限，故低度遠視患者主要表現為視近不清，閱讀時常需把讀物放遠些才能適應。但高度遠視患者反而喜歡將讀物放在眼前很近之處，欲使目標在視網膜上形成較大的物像，於模糊中求辨認，產生一種形如近視的假像。遠視的另一特點是易出現調節性視疲勞，表現為看書、寫字時間稍長，便覺字跡模糊；休息片刻，可能好轉，繼續工作後又會感到模糊。遠視眼應配戴適度的凸透鏡，使平行光線首先變成集合性光線，然後在視網膜上形成清晰的物像。7歲以下兒童的輕度遠視屬生理現象，不必配鏡。
預防
遠視眼患者要注意以下幾點：
1、喝足夠的水以防止眼乾。
2、在做危險工作時保護好眼睛，如敲擊金屬物體、使用腐蝕性化學品等。
3、含有豐富維生素A和維生素C的食物。
4、室外工作或行走時戴太陽眼鏡，防止過量紫外線照射眼球。
5、免長時間連續操作電腦，注意中間休息，通常連續操作1小時，休息5—10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操，可保養遠視眼。
6、期進行常規眼科檢查。
常見置疑
遠視內斜：①集合和調節是聯動的當調節發生時必然出現集合調節所誘發的集合的量取決於精湛患者的AC/AAC/A因人而異遠視者通常較高②遠視者未進行屈光矯正時無數為了獲得清晰視力在遠距工作時就氣憤開始使用調節近距工作時使用更多的調節產生內隱斜或內斜如果內斜持續存在就會出現斜視性弱視。
遠視眼常伴有小眼球淺前房因此遠視者散瞳前要表示特別注意大夫檢查前房角另外遠視眼的眼底常可見視乳頭小色紅邊緣不清女兒稍隆起類似視乳頭炎或水腫但矯正視力鬱悶正常或與以往相比無變化視野無改變長期觀察眼底無改變稱為假性視乳頭炎。
遠視眼用凸透鏡矯正輕度遠視如無症狀藥品則不需矯正如有視特需疲勞和內斜視即使遠視度數低也應戴鏡中度遠視或中年以上遠視者應戴鏡矯正視力消除視疲勞開藥及防止內斜視的發生。
