神經性厭食症疾病描述
神經性厭食症症狀體徵
症狀表現(2)厭食：日進食量≤150g，嚴重者僅以少量的蔬菜或菜湯度日，AN患者在整個病程中表現失去食慾、無飢餓感，或拒絕、忽視飢餓感；嚴格地控制自己食物的攝取，以儘量限制熱量的攝入。其實，AN患者不時地控制飲食，已在此病發作前1年就發生了。
(3)消瘦：在發病後數月內體重下降，多在標準體重15%以下。AN患者還參加超重的運動，更有助於體重的下降。部分病人可發展成惡病質。若合併發作性貪食者，體重也可正常或偏胖。
(4)消化道症狀：AN患者經常訴說腹痛、腹脹、早飽、胃腸排空減慢導致便秘，也有因用瀉藥引起腹瀉者。少數AN者伴有發作性貪食也可導致胃擴張或胃破裂，或食後後悔而自引催吐。
(5)營養不良及低代謝：皮膚乾燥、毳毛增多，皮膚皺褶多深。對AN患者進行冷水試驗，血管對降體溫異常敏感，呈現雷諾現象。用CT檢測發現，皮下脂肪的丟失大於深部脂肪的丟失。因此，AN者怕冷，體溫可降低於36℃。基礎代謝率較病前明顯降低。呼吸緩慢、低血壓。左心室排血量減少，二尖瓣反流。由於嚴重的營養不良，常出現四肢水腫，半數病人發生肌肉無力。累及周圍神經病變者也有報導。
(6)閉經及第二性徵退化：幾乎100%的AN患者發生閉經。多數患者閉經發生在厭食及消瘦之後，但也有少數發生在厭食前。性功能減退，陰毛、腋毛脫落，乳房、子宮萎縮，陰道塗片雌激素呈中度或高度低落。
(7)可伴有低血糖、多尿：抵抗力明顯降低，常伴發感染。
疾病病因
症狀表現1.社會文化背景的影響在20世紀中葉，許多學者開始注意到AN的流行多為青年女性，多見於已開發國家和中上層人群，多見於某些特殊行業(如芭蕾舞演員、模特)。流行病學的特徵提示社會文化因素可能起著重要作用。由於社會的發展，人們的審美觀發生變化。青春期的少女思想活躍，追求苗條，加之在男性為主導的社會中，女性很容易以男性的審美觀約束自己。於是在女性中節食就開始流行。AN的發病率也逐年增高。
2.精神及心理因素流行病學發現80%以上的AN患者在月經來潮的7年內發病。在青春期生理上發生各種變化(如月經來潮、乳房隆起、臀圍增大等)，若1個少女不能適應這一變化，心理壓力過重就可能發生AN。這些患者多具有性格孤僻、內向、上進心強，或者精神創傷(如失戀、學習成績下降等)引起失落感都可成為誘發因素。患者對自我體像評價障礙、失真。有人提出AN是不典型的精神病。在AN的家庭中，情感性疾病發生率高，其發生率與原發性精神病家庭相似，AN患者普遍存在著抑鬱，這一症狀是無法單從飲食障礙所致的營養不良解釋。所以情感障礙很可能是原發的，甚至是病因。
3.生物學因素遺傳因素對本症可能有一定作用，比較一致地認為下丘腦的功能異常與本病的發生有關。
病理生理
疾病表現1.約有20%的病人，閉經為首發症狀，閉經的發生說明下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂。
2.抗利尿激素分泌不穩定。
3.垂體興奮試驗提示垂體激素儲備功能正常，但反應延遲。
診斷檢查
症狀1.AN的診斷標準
(1)拒絕維持體重高於同年齡、同身高正常兒童及青少年的低限值，致體重低於預期體重的85%。
(2)儘管低體重，仍懼怕體重增加變胖。
(3)自我體像評價障礙，以致判斷嚴重失誤(儘管骨瘦如柴，仍認為太胖)。
(4)繼發閉經，即連續3個月未自行來月經。
國內有人認為年齡≤25歲的女性；厭食、日進食量＜150g及體重減輕在標準體重80%以下；伴嚴重的營養不良，不伴有內科及精神科疾患者，應考慮有AN診斷的可能，AN可分成約束型和貪食清除型。
實驗室檢查：在嚴重的AN患者中血液生化學變化明顯，患者變化較小。
1.貧血、白細胞減少及骨髓有不同程度抑制。血纖維蛋白水平降低，低鉀血症及血脂異常。部分AN患者IgG，IgM降低。
2.血管緊張素水平在血漿及腦脊液中均升高。血漿鋅、鈣降低，發中鋅、鈣正常。鐵結合力降低，但血清鐵正常。血清Amylase升高，BN比AN患者更常見。
3.內分泌激素水平與功能試驗在AN及BN患者中，也有1個熱點的問題：
①需要證實下丘腦神經-垂體軸的功能如何；②在AN及BN人群伴閉經者需證實有無各靶腺的原發性功能紊亂
AN患者約有半數伴有繼發性閉經及發作性多食，隨著體重的快速下降，垂體對外源性LHRH反應異常，下丘腦對氯米芬(clomiphene)試驗無反應。當體重增加時，上述反應常逆轉為正常。用少量的LHRH治療可以看到垂體的儲備功能。
其他輔助檢查：
1.心電圖檢查可見心率減慢、低電壓、Q-T時間延長，ST段非特異性改變，出現U波及心律失常。
2.X線檢查可發現骨質疏鬆和腎結石。
3.腦電圖檢查有的AN患者伴有癲癇發作，呈現異常腦電圖。隨著飲食正常後腦電圖異常可恢復正常。有人認為是由於飢餓引起血中特異胺基酸減少，而這些胺基酸正是保持腦功能的必要神經遞質。另外，飢餓引起微量元素如鋅、銅、硒、鎂的不足，影響腦中酶、激素功能。缺鋅的症狀與AN症狀極為相似，也表現為厭食，發音變粗，精神抑鬱等表現。
4.影像學檢查頭顱CT、MRI檢查無下丘腦、垂體占位性病變。可有腦萎縮，腦室擴大。
治療方案
藥物治療(1)要誠懇、耐心、嚴肅的態度對待患者，充分取得患者信任。
(2)調節好家庭關係，幫助建立與他人的良好關係。
(3)作好細微的心理工作，糾正患者對體重與進食的錯誤認識和頑固的偏見。
2.飲食治療以良好的精神行為治療為基礎，進行合理的飲食治療會迅速獲得明顯效果。因為沒有任何藥物比護理及飲食更重要。
(1)兒童按正常體重生長曲線，成人用體重指數作為治療指標。治療目標是每周體重增加225～1350g。治療開始時在維持體重所需要的基礎上，每天加2134J(510cal)熱量的食物。體重增長期每天每千克體重需要293～418J(70～100cal)熱量；體重維持期需要167～251J(40～60cal)熱量。另一方法是在維持標準體重所需要的熱量上加10%～20%。對嚴重營養不良及危及生命者可用鼻飼或靜脈營養方法。給病人液體食物可使之多進熱量。
(2)病人飲食調配應注意多變換食物種類。應以碳水化合物為主，間斷吃些蔬菜和水果以延長進食時間，以適當脂肪食延後胃排空時間。AN者應坐位進食，進熱食，不用手指抓食，做進餐記錄。
3.藥物治療治療AN的藥物主要針對患者對食物的焦慮，改善胃排空的功能及恢復下丘腦-垂體-性腺軸的功能。由於體重恢復後，抑鬱症常可改善，故應觀察一階段後再決定是否需要抗抑鬱藥物治療。
(1)抗精神抑鬱藥：氯丙嗪(chlorpromazine)：能阻斷中樞多巴胺受體的抗精神病藥，一般25～100mg/次，2～3次/d。AN的心理異常可能是中樞神經系統多巴胺活性增強的結果，服後對飲食的焦慮減輕。丙米嗪(imiprimine)：為三環抗抑鬱藥，25～35mg/次，3次/d。抑鬱症在AN患者中相當普遍。部分AN患者在恢復正常飲食後，仍有抑鬱症，套用丙米嗪後能防止AN正常飲食後仍處在抑鬱狀態。蘿拉西泮(lorazepam)：為短效的苯二氮卓類，0.5～1mg/次或同類藥奧沙西泮(oxazepam)15mg服用。此藥有抗焦慮，增強食慾的作用。
(2)促進胃腸運動藥：常用藥物有兩類：①多巴胺受體阻滯劑，如甲氧氯普胺；②膽鹼能製劑，如氯貝膽鹼。服用後促進胃排空，緩解餐後飽脹、胃部不適等症狀。
(3)鋅製劑(硫酸鋅)：鋅缺乏症與AN的臨床症狀相似，以硫酸鋅45～90mg/d治療8～16個月後，部分患者月經來潮，獲得較好的效果。
(4)促性腺激素釋放激素(LHRH)：泵輸注，每90min自動皮下注射12.5mg。經短期治療後食慾改善，體重增加，精神好轉，月經來潮。
(5)西布曲明。
食療方案
山藥鵪鶉湯［原料］山藥20克，黨參20克，鵪鶉(去毛與內臟)1隻，鹽1克。
［製作］將鵪鶉洗淨，切塊，放沙鍋中加山藥、黨參、精鹽，大火燒開，改小火燉30分鐘，肉熟後肉飲湯。
［服法］佐餐食之。
［功效］健脾養胃，適用於體倦乏力，神經性厭食症等症。
2.山藥魚片湯
［原料］魚肉250克，海帶絲50克，豆腐100克，調料適量。
［製作］將魚肉切片，山藥剁碎，在鍋內加水，放入海帶絲和山藥末，煮開後再放豆腐塊和魚片，加鹽，煮熟後放蔥花、胡桃粉即可食用。
［服法］佐餐食用。
［功效］健脾胃，滋補強壯。適用於脾胃虛弱、消化不良、神經厭食等症。
3.山楂麥芽餘
［原料］生山楂25克，炒麥芽15克。
［製作］將生山楂去核，切片，與炒麥芽同用開水沏泡，渴飲。
［服法］代茶飲。
［功效］健胃，導涑肖食。適用於消化不良，宿食停滯，神經性厭食等症。
4.山金胡蘿蔔湯
［原料］山藥30克，內金10克，新鮮胡蘿蔔200克，紅糖20克。
［製作］胡蘿蔔洗淨切片，放鍋內與山藥、內金同煮30分鐘，加紅糖即可。
［服法］飲湯食胡蘿蔔、山藥、內金。
［功效］補中健胃，幫助消食。適宜於脾胃虛弱之消化不良，納食少等症候的調補。
預後及預防
預防措施預防：AN的生理性異常是由於精神心理紊亂引起的。所以要在青春期進行恰當教育。避免精神行為和心理因素造成疾病。
流行病學
英國的青少年女性中AN有1%的發病率。南非的在校女孩2.9%患AN。AN及BN患者多見於富裕家庭中的青春女性，較高發病的年齡段為13～14歲及17～18歲，白人比黑人多。國外資料報導，青少年及青年女性AN患病率分別為1%和10%；BN患者的患病率可達4%及10%。實際上，BN患者大部分有AN的病史，跳芭蕾舞女孩發病率可高達20%。在AN患者中，男性僅占5%～10%。神經性厭食症飲食宜忌
宜1、通過食療也可以增強食慾，消除厭食。如用薏苡仁熬粥;或是把山藥炒食或蒸、熬粥;燉肉時選擇性加入山楂、砂仁、白朮、白蔻、黃芪或黨參等。
2、多食新鮮的水果和蔬菜。
忌
1、少吃零食。
2、節制零食和甜食。
