妊娠合併缺鐵性貧血疾病概述
缺鐵性貧血是妊娠期最常見的一種併發症。正常非孕婦女，鐵的微量排泄和代償攝取量保持著動態平衡。妊娠4個月以後，鐵的需要量逐漸增加，所以，在妊娠後半期約有25%的孕婦可因吸收不良，或因來源缺乏致使鐵的攝入量不足，產生缺鐵性貧血。
臨床表現
輕者皮膚黏膜略蒼白，無明顯症狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動時心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血症、浮腫、嚴重者合併腹水。
症狀體徵
妊娠合併缺鐵性貧血2.早期缺鐵性貧血缺鐵繼續發展，導致紅細胞生成量減少，但每個紅細胞內仍有足量的血紅蛋白，即“正紅細胞性貧血”，臨床上可有輕度貧血的症狀如皮膚、黏膜稍蒼白，疲倦、乏力、脫髮，指甲異常，舌炎等。
3.重度缺鐵性貧血缺鐵加重，骨髓幼紅細胞可利用的鐵完全缺乏，骨髓造血發生明顯障礙，紅細胞數量進一步下降，每個紅細胞不能獲得足夠的鐵以合成血紅蛋白，導致低色素小紅細胞數量增多，即“小細胞低色素性貧血”，表現為面色蒼白、水腫、乏力、頭暈、耳鳴、心慌氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等典型症狀，甚或伴有腹水。
疾病病因
1.妊娠期鐵的需要量增加
2.婦女體內儲備鐵不足
3.食物中鐵的攝入不夠
4.妊娠前及妊娠後的疾病如慢性感染、寄生蟲病、肝腎疾病、妊娠期高血壓疾病、產前產後出血等，均可使鐵的貯存、利用和代謝發生障礙，鐵的需求或丟失過多，還可影響紅細胞的生成過程或貧血的治療效果。
病理生理
妊娠合併缺鐵性貧血妊娠期缺鐵的發生機制：鐵是人體的必需元素，是製造血紅蛋白的主要原料。正常成年婦女體內含鐵總量約2g，主要以結合方式存在，約占65%，其餘35%以鐵蛋白、肌紅蛋白、細胞色素和過氧化酶等形式存在，可利用的貯備鐵約為20%。據WH0公布的資料，不少婦女在非孕期已存在鐵的攝人不足，故孕期可利用的貯備鐵僅100mg左右。
診斷檢查
妊娠合併缺鐵性貧血1.外周血是小細胞低血色素貧血Hb降低較紅細胞減少更明顯。紅細胞平均容積(MCV)＜80/fl，紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)＜28pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)＜30%，網織紅細胞正常或減少。
2.鐵蛋白＜14U8/L
3.血清鐵＜10.7μmol/L(60μg/dl)，鐵結合力增高，運鐵蛋白飽和度降低，當血紅蛋白降低不明顯時，血清鐵降低為缺鐵性貧血的早期重要表現。
4.骨髓象可染色鐵質消失，骨髓象顯示紅細胞系統增生，細胞分類見中幼紅細胞；晚幼紅細胞相對減少，說明骨髓儲備鐵下降，含鐵血黃素及鐵顆粒減少或消失。對缺鐵性貧血的孕婦給予鐵劑治療，血液學反映是網織紅細胞數增加，Hb增加的速率變異很大，但通常低於非孕婦女，主要與紅細胞的比容和血容量的差異有關。
實驗室檢查：
1.外周血 2.骨髓象 3．血清鐵，總鐵結合力，鐵飽和度 4.鐵蛋白檢查 其他輔助檢查：根據病情、臨床表現症狀體徵選擇做B超、心電圖、生化全項等檢查。
鑑別診斷
臨床上主要應與巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血和地中海性貧血進行鑑別，根據病史及臨床表現以及血象、骨髓象的特點，一般鑑別診斷並不困難。但是，有時會發生幾種貧血同時存在。則須進行綜合分析判斷，以便制定出合理的治療方針。
治療方案
補血1.一般治療加強營養，鼓勵孕婦進高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。教育孕、產婦改變不良的飲食習慣，避免偏食、挑食。孕期適當休息，積極預防早產。如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應同時針對病因適當治療。如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對症治療。
2.藥物治療補充鐵劑具有滿意的療效，還有鑑別診斷的作用。
(1)口服給藥：一般均主張以口服給藥為主，其安全有效、簡單易行、價格低廉。
①硫酸亞鐵：0.3g，3次/d，如果同時服用1%稀鹽酸10ml和維生素C100mg更有助於鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶製品、麵包和其他穀類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h和飯後2h內不宜口服硫酸亞鐵。如果服後噁心、胃腸反應較重，也可飯後服用。但對鐵的吸收率有一定影響。
②富馬酸亞鐵：0.2～0.4g，3次/d，含鐵量較高。對胃腸道刺激性小，但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等。
③枸櫞酸鐵胺：10%枸櫞酸鐵10～20ml，3次/d，適用於吞服藥片有困難者，但其為3價鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用於重症貧血的患者。上述口服鐵劑補充後5～7天，血網織紅細胞開始上升，7～12天達高峰，可達10%～15%，隨之Hb和血細胞比容逐漸升高，示服鐵劑有效。待Hb明顯上升以後，則可逐漸減少用量，為滿足妊娠的需要，並充分補充體內鐵的貯存，應維持治療到產後3個月。如果規則用藥後3周，血象仍無明顯改善，則應考慮是否為缺鐵性貧血。
(2)注射用藥：注射用鐵劑多用在妊娠後期重度缺鐵性貧血或病人因嚴重胃腸道反應而不能接受口服給藥者。使用後吸收快。其缺點是注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負反應或毒性反應，如頭痛、頭暈等，偶可發生致命的過敏性反應。常用的製劑有：
①右鏇糖酐鐵：每毫升含鐵50mg，首次肌內注射50mg，如無反應可增加到100mg，每天或隔天1次肌注，15～20天為1個療程，一般每注射300mg可提高Hb10g/L。
②山梨醇鐵：每毫升含鐵50mg，每次50～100mg深部肌內注射，局部反應較少，但全身反應較重。
3.輸血療法大多數缺鐵性貧血的孕婦經補充鐵劑以後臨床症狀及血象很快改善，不需要輸血，對重度貧血的孕婦，妊娠足月面臨分娩處理，須儘快提高Hb。需要輸血時，宜採取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細胞150ml(從1500ml血中提取)，以避免血容量增加過多而加重心臟負擔。據報導：重度貧血的孕婦常伴有心功能不全，輸血可誘發或加重心衰、肺水腫，以壓積紅細胞代替新鮮血輸入，可使輸血的危險大大減少而症狀很快改善。國內報導，套用基因重組紅細胞生成素(寧紅欣)同時補充鐵劑，可使孕期和產後貧血患者的血紅蛋白明顯上升，症狀迅速改善，從而避免或減少一些中重度貧血患者對輸血的需求。
4.產時及產後的處理臨產後：鼓勵產婦進食，保證足夠入量，避免產程過長或急產，加強胎心監護，低流量持續吸氧。中度或重度貧血者，應配新鮮血備用，並開放靜脈。宮口開全後，可助產縮短第2產程，但應儘量避免意外的產傷。產後積極預防產後出血，胎兒肩娩出後立即靜脈注射縮宮素10～20U，如無禁忌證時，胎盤娩出後可肌內或靜脈注射麥角新鹼0.2mg，同時用縮宮素20U加入5%葡萄糖中靜滴，持續至少2h。胎兒娩出後，仔細檢查並認真縫合會陰陰道傷口，嚴格無菌操作技術。產後使用抗生素預防產道感染。如有適應證需行剖宮產時，術中應儘量減少出血，注意掌握好輸液或輸血的總量和速度。
用藥原則
1.缺鐵性貧血的治療方案應根據貧血程度而定，輕至中度全血一般用藥以“Ａ”為主；亦可用“Ｃ”中的１￣４
2.重度或極重度貧血可輸全血或紅細胞懸液，亦可選用“Ｃ”中的其他藥物；
3.對有慢性失血者要積極止血、並改善營養。
併發症
1.貧血嚴重時可合併重度妊娠水腫、活動後心跳氣短，甚至可發生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。
2.產程中嚴格無菌操作，產後給廣譜抗生素預防感染。
4.嚴密監護產程，防止產程延長，陰道助產以縮短第二產程。
5.當胎兒前肩娩出後，肌注或靜注宮縮劑(縮宮素10U或麥角新鹼0.2mg)。或當胎兒娩出後陰道或肛塞卡前列甲酯栓1mg，以防產後出血。出血多時應及時輸血。
6..並發妊娠期高血壓疾病、早產、胎兒生長受限及死胎。重度缺鐵性貧血的孕婦可對胎兒的鐵供應造成潛在的影響，並且因早產及妊娠併發症發生率高，圍生兒死亡率較高。
預後及預防
產婦預防：
1．妊娠前積極治療失血性疾病如月經過多等，以增加鐵的貯備。
2．孕期加強營養，鼓勵進食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類等。
3．妊娠4個月起常規補充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3g，同時補充維生素C，有利於鐵的吸收。給予胺基酸螯合鈣膠囊(樂力)，每日一粒。
4．在產前檢查時，每個孕婦必須檢查血常規，尤其在妊娠後期
流行病學
妊娠合併缺鐵性貧血保健貼士
食補2、保持口腔衛生，飯前、飯後漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血時，應使用軟毛牙刷。
3、注意保暖，避免受涼。
4、提供安靜的休息環境，保證睡眠充足。
5. 加強營養，鼓勵孕婦進高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。教育孕、產婦改變不良的飲食習慣，避免偏食、挑食。
6. 孕期適當休息，積極預防早產。如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應同時針對病因適當治療。如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對症治療。對所有孕婦常規補鐵，即使飲食和營養攝取正常的孕婦也不例外。
專家提示
專家提示相關藥品
硫酸亞鐵 富馬酸亞鐵 維生素C 枸櫞酸鐵胺 右鏇糖酐鐵 縮宮素 麥角新鹼 抗生素
