簡介
冠脈造影冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然後探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與範圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態的論斷方法，醫學界號稱其為“金標準”。冠狀動脈造影術的死亡率約在0.11％－0.14％，心肌梗死率約在0％－0.06％；左冠狀動脈主幹病變患者的心肌梗死與死亡率均約在3.0%。
目的
冠脈造影用於指導治療：對臨床上確認的冠心病患者，在內科保守治療不佳而考慮採用經皮冠狀動脈腔內成形術，（ＰＴＣＡ）、或主動脈－冠狀動脈旁路移植術時，必須先進行冠狀動脈及左心室造影，明確冠狀動脈狹窄的部位、程度及左心室的功能情況，以正確選擇適應症，制定治療方案。
適應症
冠脈造影2.擬行瓣膜置換術前了解有無冠狀動脈疾病。
3.經冠狀動脈溶栓治療或行經皮冠狀動脈腔內成形術（經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術）。
4.冠狀血管重建術後複查冠狀動脈通暢情況。
5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。
6.疑有先天性冠狀動脈畸形或其它病變者如冠狀動靜脈瘺和冠動脈瘤等。
禁忌症
冠脈造影2.合併嚴重心肺功能不全。
4.電解質紊亂。
5.嚴重肝、腎功能不全。
術前評估
冠脈造影1.血、尿、糞常規。
2.出、凝血時間，凝血酶原時間和活動度。
3.血膽固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙轉氨酶、B型肝炎表面抗原。
4.心電圖及X光心臟攝影。
5.二階梯、踏車或平板運動試驗。6.超聲心動圖。
7.心臟核素顯影。
8.碘過敏試驗。
9.術區皮膚準備。
物品準備
冠狀動脈造影導絲2.股動脈穿刺針,彈性指引鋼絲,Fudking左右冠狀動脈導管.
3.多導心電生理記錄儀.
4.壓力記錄裝置.
5.搶救物品:除顫機、臨時起搏器、起搏電極導管、氧氣、氣管插管及開胸心臟按壓的手術器械等。
藥品準備
冠狀動脈造影手術2.麻醉藥：1%利多卡因、2%普魯卡因。
3.抗凝藥：肝素。
4.造影劑：76%泛影葡按20ml×10支，優維顯。
5.其它：0.9%氯化鈉、5％葡萄糖.
術前告知
冠狀動脈造影示意圖2.向患者介紹冠狀動脈造影的大致過程及需要配合的內容，如注射造影劑需屏氣拍片，然後咳嗽，加速造影劑迅速從冠狀動脈內排出，使之解除緊張情緒，作好配合，囑患者在造影過程中如有不適，尤其心絞痛發作時立即告訴醫生處理。
術前用藥
1.術前1日晚給患者服鎮靜劑，如安定5～10mg以保證睡眠.造影前禁食6小時以上。
2.術前半小時或10分鐘肌注安定5～10mg或非那根25mg。
3.必要時酌情用抗生素.
術中注意事項和護理
導管置入減影圖2.股動脈穿刺成功後，立即由靜脈內注射肝素50mg，防止血栓併發症。
3.壓力換能器、三通接頭和心導管應連成一個完整的密閉系統，注意排氣，並時刻注意，切勿混入氣泡。
4.電擊除顫器的電極板塗以導電糊，以備套用。
5.檢查過程中連續心電監測，必要時提醒操作者，監測內容包括：①QRS波幅。②ST段及T波。③心律，如有心動過緩或竇性停搏，立即靜脈注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速，立即靜脈注射2％利多卡因50～100mg，發生室顫時立即予以電除顫。6.嚴密監測壓力，壓力下降2.67kPa(20mmHg)以上,疑導管頂端堵住冠狀動脈時,立即撤離導管.
7.病情嚴重或原有心動過緩者,造影前可安置臨時起搏器
8.操作過程中患者心絞痛發作時,應予硝酸甘油0.6mg含服,或從導管內注射稀釋後的硝酸甘油200ug.必要時重複套用.並予以氧氣吸入.9.為減少冠狀動脈造影過程中的併發症,應注意以下各點:①導管勿入冠脈口內,以防機械性阻塞冠狀動脈而發生心室顫動.②插管前用肝素液沖洗導管及導引鋼絲,操作過程中,酌情用肝素鹽水沖洗外套管.③插管動作輕柔、迅速,儘量縮短檢查時間。④注射造影劑後，囑患者咳嗽，因碘造影劑可抑制心肌，減慢心率，甚至可引起房室或室內傳導阻滯。注意可能發生的造影劑反應。如反應嚴重要及時處理。
術後處理
1.檢查結束後套用等量的魚精蛋白對抗肝素時，必須稀釋後緩慢注入。
2.拔除導管後局部壓迫止血30分鐘以上，並行加壓包紮。
3.必要時套用抗生素。
術後監護
除顫儀1.監測心率、心律、呼吸、血壓和尿量。
2.囑患者多飲水，以利造影劑排泄。
3.觀察穿刺局部有無出血和滲血，並注意外周動脈搏動，臥床休息24小時後，可下床活動。4.必要時重複心電圖檢查，注意檢查後有無心肌缺血的改變。
併發症
冠脈造影2.心絞痛、急性心肌梗死。
3.栓塞，以腦栓塞和周圍動脈栓塞常見。
4.穿刺部位出血、血腫，
5.感染。
6.造影劑反應。
冠心病的預防
冠脈造影針對未患冠心病的人群，對冠心病易患因素進行干預，防止冠心病的發生，這項工作是一項相當艱巨的工作，從兒童，青少年時期開始就應著手冠心病預防工作的開展。公認的冠心病危險因素包括男性，有過早患冠心病的家族史(父母，兄弟在55歲患確定的心肌梗死或突然死亡)，吸菸(現吸紙菸≥10支/d)，高血壓，糖尿病，HDL-C濃度經重複測定仍<0.9mmol/L(35mg/dl)，有明確的腦血管或外周血管阻塞的既往史，重度肥胖(超重≥30%)，在眾多的冠心病易患因素中，有的為不可改變的因素，如：年齡，性別，心腦血管病家族史;其他均為可改變因素，如：高血壓，高血脂，高血糖，抽菸，飲食習慣，肥胖等，因此，為防止發生冠心病，應積極控制“可改變的因素”，控制體重，適量運動，戒菸，低脂低鹽飲食是重要的保健措施，有效控制高血壓，高血脂和糖尿病是更為迫切的任務，採取積極的預防措施，冠心病的發病率可顯著降低。
二級預防
針對已患冠心病的人群，防止病情發展和猝死，對於未發生心肌梗死者，應積極防止心肌梗死的發生。
對於心肌梗死病人的二級預防，應包括以下幾個方面的內容：對患者及其家屬進行衛生宣教工作;對冠心病危險因素採取針對性措施，防止冠狀動脈病變繼續進展;藥物或手術防治心肌缺血，左室功能不全或嚴重心律失常;對有再梗或猝死高危險性者應儘量減少易患因素。
近年提出的冠心病一，二級防治工作中的“ABC方案”的含義可概括為：
A——Aspirine(阿司匹林)，意即在冠心病的防治工作中應採用抗凝和抗血小板藥物，部分臨床工作者認為也含有使用血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)之意;
B(beta)——Blocker(β受體阻滯藥);C——Cholesterol，即降低膽固醇之意。
