冠脈搭橋

目前治療冠心病的方法有“支架植入”和“搭橋”兩種。對冠狀動脈單支、局限性病變，可選擇支架植入，該方法創傷小、恢復快。對有冠狀動脈多支血管病變、瀰漫性病變，以及合併瓣膜病變、室壁瘤的冠心病患者而言，冠狀動脈搭橋術是相當有效的治療方法。
然而，不少心外科醫生也遺憾地看到，由於對搭橋手術的不了解和心存恐懼，不少患者選擇放棄手術，非常可惜。實際上，除去麻醉、體外循環等術前準備時間，醫生搭一個“橋”通常只需6～7分鐘。
誰需要“搭橋”？
凡兩支以上冠狀動脈狹窄大於50%，需行冠狀動脈搭橋手術。接受過冠脈成形治療並在冠狀動脈內安裝支架的患者，若再發生心絞痛，也需及時行搭橋手術。這樣做不但可消除心絞痛，使患者能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗死和猝死。
怎么“搭橋”的？
冠狀動脈搭橋術是取一段位於腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態，解除心絞痛症狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。
可用於“搭橋”的血管通常是大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。
一般地說，靜脈“搭橋”損傷小些，操作相對簡單，但遠期效果比動脈差，適用於年齡較大的患者。動脈“搭橋”損傷大，技術要求高，手術相對難一些，但遠期效果較好，適用於較年輕的患者。通常，80歲以上的老人單獨用大隱靜脈“搭橋”；60歲以下者，可考慮動脈搭橋；60～80歲者，可用一根乳內動脈加大隱靜脈“搭橋”。手術在全身麻醉、心臟跳動的情況下進行，一般需2～3小時。
“搭橋”前做什麼？
手術前必須做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據此決定搭橋的數目和位置。還要做超聲心動圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、大小便常規等檢查，以了解全身各臟器的功能狀況。此外，術前還要嚴格控制感染，停用阿司匹林等藥物，練習腹式呼吸，避免精神過度緊張等。
“搭橋”後感覺如何？
冠脈搭橋術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術後幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周后便能上街。術後1～2個月，能勝任輕便工作。術後3～4個月，基本復原。
需要提醒的是，影響冠脈搭橋術效果的一個重要因素是術前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應儘早去醫院就診，千萬不要等到發生了心肌梗死才想到要“搭橋”，因為那時已有太多的心肌細胞壞死，會給手術後的恢復帶來困難。
“橋”能保持通暢多久？
一般認為，靜脈橋的10年通暢率為60%～70%，動脈橋的遠期通暢率會更高。但由於人體動脈數量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細或有病變，不適合搭橋，因此，動脈搭橋固然效果好，卻並不是人人都能做。