症狀
症狀一般出現較晚,就診較遲,大多單側發病,雙側鼻腔受累約為10%。主要症狀為:鼻塞,呈進行性加重,原發自鼻中隔者的鼻塞出現最早;鼻漏,有時稍帶血性,有如洗肉水樣,常因刺激引起鼻前庭和上唇皮炎;反覆鼻出血,有時出血量較大,有惡變時出血增多;此外,尚可有嗅覺減退直至失嗅、頭痛和面頰痛、上頜牙痛、鼻部腫塊等表現。如腫瘤較大,可由前鼻孔突出並遮掩部分上唇,使鼻翼膨大;也可向後墜入鼻咽部,使軟齶下塌而致發聲不清和吞咽障礙;如侵入鼻竇可致面部畸形、溢淚、視力減退等。個別病例腫瘤可充滿一側鼻腔及額、篩竇,並經過吸收、破壞的篩骨篩板或額竇後壁,擴展至顱前窩底、硬腦膜外(vanOlphen等,1988)。由於腫瘤壓迫,造成鼻及鼻竇靜脈和淋巴回流停滯,常同時伴有鼻竇炎和鼻息肉。部分患者有多次行“鼻息肉”切除後復發和手術中大出血史。腫瘤大小、外形、硬度不一。大者可充滿鼻腔後,向前、後、側方侵入鄰近器官。表面多呈紅或灰紅色,如乳頭、顆粒、桑葚、菜花樣或分葉狀。生於前庭者類似一般皮疣;生於鼻腔內者多呈瀰漫性廣基或多中心生長,較息肉為硬,觸探時易出血,也可有蒂,易活動。
用藥治療
此瘤對放射線不敏感,主要以手術治療為主,手術務求徹底,切除不徹底是術後復發的根本因素。對其基底及浸潤組織周圍的正常組織應切除足夠的安全界,有時輔以局部冷凍或雷射治療。術式選擇以暴露充分、操作方便、無礙面容以及儘量不影響鼻腔功能為原則。可採取鼻側切開或上頜竇根治術的變通術式進行,對於局限性腫瘤,亦可在鼻內窺鏡下切除。本病術後易復發及惡變,據報導該腫瘤約有1%~13%的病例與癌症並存,因此術後應將全部病理組織送病檢,以防漏診,並應定期隨訪。有下列情況時,應考慮惡變可能:①全部切除後,迅速復發。②較快侵犯臨近組織。③反覆鼻出血。④頭面部疼痛示有骨及神經受累。惡變患者的處理同鼻部惡性腫瘤。
飲食保健
飲食上多吃新鮮蔬菜和水果,蛋白質的補充應以瘦肉,魚肉,奶製品,豆製品為主,少吃辣椒,白酒等刺激性食物。
預防護理
早發現早就診早治療;
確診後儘早行手術治療務必完整切除;
術後定期複診行鼻內鏡及鼻竇CT檢查。
病理病因
本病病因和發病機制尚不清楚,學說較多。多數學者認為是一種良性型的真性腫瘤,因為它容易復發和惡變成癌。少數認為與炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有關,似與變態反應及吸菸無關。
疾病診斷
鼻腔內翻性乳頭狀瘤需注意與鼻息肉相鑑別。
檢查方法
實驗室檢查:
組織病理表現為:基底膜透明或增厚,有黏液分泌腺體,有嗜酸性粒細胞及炎性細胞。而本病則無變態反應史,多為單側,男性較多見,老年居多,組織病理表現為基底膜正常,無腺體及嗜酸粒細胞。
其他輔助檢查:
X線鼻竇拍片或CT掃描對本病無特異性診斷價值,但有助於確定病變部位,了解病變範圍及骨質破壞情況,以利手術方式的選擇。
併發症
可引起反覆鼻出血,有惡變時出血增多;如腫瘤較大,可向後墜入鼻咽部,使軟齶下塌而致發聲不清和吞咽障礙;如侵入鼻竇可致面部畸形、溢淚、視力減退等。因手術可有併發症,如術後低眼壓、淺前房、前房積血等。
預後
治療時需要儘量徹底切除,並且在手術切除以後最好再進行放療,以免得復發惡變。
發病機制
乳頭狀瘤的大小不一,呈紅色或灰紅色,表面呈顆粒狀、乳頭狀、桑葚樣或分葉狀,一般較息肉為硬,色較淺,較易出血。其分類較多,可分為硬型和軟型兩類,前者多發生在鼻前庭和鼻中隔前部;後者多發生在鼻腔及鼻竇黏膜,具有破壞力,可侵入顱內。按照發生的部位、被覆上皮的性質和生長發展的形式,鼻腔和鼻竇乳頭狀瘤可分為三型。
1.鱗狀細胞乳頭狀瘤(squamouscellpapilloma)是最常見的一種良性腫瘤。發生於鼻前庭的鱗狀上皮或由鼻腔和鼻竇柱狀上皮化生而來。鼻前庭或鼻中隔黏膜與皮膚交接處有一種角化型乳頭狀瘤(keratoticpapilloma),亦稱鼻前庭疣(vestibularwart)。
2.外生性“移行細胞性”乳頭狀瘤(exophytictransitionalcellpapilloma)好發於鼻中隔,少數也可發生於鼻腔外側壁或鼻竇。腫瘤發生於呼吸型的假復層纖毛柱狀上皮,又稱為柱狀細胞乳頭狀瘤。
3.內翻性“移行細胞性”乳頭狀瘤(invertedtransitionalcellpapilloma)此型較多見。發生於鼻竇或鼻腔側壁。病理特點為:表層上皮過度增生,向基質內呈乳頭狀增生,可表現為鱗狀上皮、移行上皮及纖毛柱狀上皮同時存在。上皮向內翻轉,形成實體性細胞巢或細胞團塊。但基底膜完整,瘤細胞的異型性並不嚴重。
國外亦有人將鼻乳頭狀瘤分為如下3型者:①內翻性乳頭狀瘤(invertedpapilloma):發生於鼻腔外側壁;②蕈形乳頭狀瘤(fungiformpapilloma):發生於鼻中隔;③圓柱細胞乳頭狀瘤(cylindricalcellpapilloma):發生於上頜竇內。
外生性和內生性“移行上皮”乳頭狀瘤除生長方向不同外,被覆的上皮基本上相同,在一些病例中常常是既有外生性,又有內生性,只是以何種方式生長而已。