概述
蜱傷寒蜱傷寒，又稱地中海斑疹熱（MSF）、北非蜱傳斑疹傷寒、肯亞蜱咬熱、印度蜱傳斑疹傷寒、南歐斑疹熱、康諾爾立克次體斑疹熱、南非蜱咬熱等，病原主要為康氏立克次體（R.conorii），是一種由蜱傳播的烈性人獸共患立克次體病。該病多發於熱帶和亞熱帶地區，以發熱、多發性皮膚焦痂、局部淋巴結炎和劇烈頭痛為主要表現，特徵性的表現為蜱叮咬處常有一下陷的黑色潰瘍，是為黑斑（tache noire），即焦痴（eschar），很像菸頭燒傷。
流行病學
病原體
康氏立克次體病原為康氏立克次體（R.conorii）。另一病變是北亞蜱傳立克次體病，病原為西伯利亞立克次體（R.siberica），第三種蜱傳立克次體感染為昆士蘭蜱傳斑疹傷寒，病原為澳大利亞立克次體（R.australis）。
西伯利亞立克次體的分布，從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分，南下至印巴次大陸。據認為是城鎮居民向市郊轉移，與蜱類接觸機會增多所致。
蟲媒
為幾種硬蜱：嗜群血蜱（Haemaphysalisconcinna），森林革蜱（Dermacentorsyvarum），納塔耳革蜱（D.nuttallii）等。以上三種天然受染的蜱，都能經卵傳播。
昆士蘭蜱傳斑疹傷寒是澳大利亞發現的幾種立克次體感染之一，病原澳大利亞立克次體，蟲媒為全環硬蜱（Ixodesholocylus），已知動物宿主是有袋動物。硬蜱叮咬人體時，經皮膚傷口，將犬的或蜱自身貯存的立克次體感染給人。
傳染源
蜱傷寒傳染源是犬、齧齒動物，但非洲國家野生動物中常見蜱類都能傳播康氏立克次體。義大利流行病學家已證明此病在義大利、西班牙和以色列的發生率大為增加。
流行範圍
本病在1910年最先發現於突尼西亞，繼而沿地中海一帶有發病。本病主要見於地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亞等地區，從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分，南下至印巴次大陸。
中國於1958～1983年在內蒙古、黑龍江、新疆等地區證實有此病存在，並分離出不同血清型的立克次體，是通過寄生於犬體的血紅扇頭蜱為媒介。
流行季節
本病多發生於蜱最為活躍的春季及夏初。發病者多呈散發性。
發病機制
康氏立克次體、西伯利亞立克次體、澳大利亞立克次體三種立克次體，與立氏立克次體極為相似，DNA雜交證明後者與康氏立克次體的同源性在90%以上。相互間群特異性抗原（group-specific antigens）雖同，但還有種特異性抗原（species-specific antige）可資鑑定。它們都侵害內皮細胞，導致細胞死亡，引起血管炎。蜱叮咬處都有焦痂可見。
臨床表現
蜱傷寒本病多發生於兒童，潛伏期為5～7天，急性起病，表現為寒戰、高熱、頭痛、關節痛、乏力等症狀。在蜱叮咬處出現一特徵性的“黑斑”，即丘疹逐漸發展為中心壞死性黑色潰瘍，周圍繞以紅暈。局部淋巴結腫大，且有壓痛，發病後第四天出現全身散在的淡紅色斑丘疹，掌跖部亦可累及。少數可見出血性損害。
本病症狀較輕，病程約兩周左右。隨著體溫下降，皮疹逐漸消退。三種立克次體起病都急，出現發熱、頭痛、肌痛和結膜充血等證候，約在蜱叮咬後5—7天發生，焦痂為一特色病徵，可以證實診斷，應在頭皮、腋窩、腹股溝等蜱類好寄居部位注意尋找。由於焦痂為壞死性損害，故引流該區的淋巴結亦可腫大。焦痂損害很像菸頭灼傷，直徑2—5mm，中心發黑，邊緣隆起、發紅。壓痛甚輕。像RMSF一樣，第4—5天全身發疹，包括手掌和足底。
隱約可見的斑丘疹性損害，為皮內小出血點，病程約2周，鮮有死亡。Weil-Felix反應多數病例都有作用於OX19抗原的凝集抗體，約於病程第2—3周出現。
診斷
本病特徵為蟲咬處“黑斑”，在早期及恢復期進行血清特異性補體結合試驗可做出診斷。
鑑別診斷
蜱注意應與蟲媒其他類斑疹傷寒鑑別。根據其不同的發病區域、臨床特點及特殊血清學反應可以鑑別。
1、鉤端螺鏇體病斑疹傷寒：流行區亦常有鉤端螺鏇體病存在。兩者均有發熱、眼結膜充血、淋巴結腫大等，故應注意鑑別。鉤端螺鏇體病常有腓腸肌痛，眼結膜下出血，早期出現腎損害，而無皮疹、焦痂或潰瘍。
2、斑疹傷寒：有發熱、斑丘疹，但無焦痂、無淋巴結腫大。
3、傷寒：起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。
4、登革出血熱：頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時出現斑丘疹和皮下出血點。
5、流行性出血熱：高熱時頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時較常出現休克，皮下出血點、瘀斑常見，少尿或無尿常見。
檢查
血夜檢查
血沉增快、谷丙轉氨酶和乳酸脫氫酶升高，OX2及OX19陽性。
結合試驗
採用純化的康諾爾立克次體抗原作補體結合試驗，雙份血清間滴度升高4倍或以上。
間接免疫螢光法
抗體檢測結果顯示抗康諾爾氏立克次體IgM抗體滴度明顯增高。
治療
多治療同其他立克次體病，使用四環素治療有效。
多西環素200mg，每12小時1次共2劑，收效良好。亦可用四環素、氯黴素和利福黴素（rifamycin），用藥後2天退熱。
預防
1、預防措施包括滅蜱，治療病犬及其他齧齒動物，注意個人防護，可外塗防蟲劑，防止被蜱蟲叮咬。
2、深入非洲野外旅遊的人，應注意著裝，防止蜱的叮咬。
3、到南歐旅遊的人，如在春、夏季節作穿越市郊和農村的長途步行，應注意搜尋蜱。從這些立克次體感染恢復，可以獲得牢固免疫。在實驗動物中，康氏立克次體比大多數立氏立克次體都相對無毒性。但由康氏立克次體感染恢復的動物，對立氏立克次體毒力也有保護作用。這種保護是由T淋巴細胞提供的，它們也能識別斑疹熱組其他品種立克次體的抗原。
