簡介
西伯利亞立克次體斑疹熱近年來，隨著立克次體分子生物學(16sr RNA序列、DNA-DNA雜交、全DNA或基因片段、質粒等)研究的進展，舊的立克次體分類已不能完全反映立克次目中所有種屬的全貌，應運而生的是根據遺傳物質對立克次體進行新的分類。16sr RNA序列的分析顯示，立克次體可分為兩個亞群，α亞群包括立克次體(Rickettsia)、埃立克體(Ehrlichia)、埃菲比體(Afibia)、考德里體(Cowdria)和巴通體(Bartonella)；γ亞群包括柯克斯體(Coxiella)和沃巴哈體(Wolbachia)。現並已發現很多新的種屬如日本立克次體(Rickettsiajaponica)、查菲埃立克體(Ehrlichia Chaffeensis)、腺熱埃立克次體(Ehrlicha Sennetsu)、漢賽巴通體(Bartonella henselae)等。羅卡利馬體(Rochalimaea)的名稱已為巴通體所取代，故戰壕熱的病原體也應改稱為五日熱巴通體(Bartonella quintana)。
病原體
立克次體介於細菌、病毒之間，專性真核活細胞內寄生，不能人工培養。不濾過，直徑0.3-0.6um，存在與寄主細胞質和核中。細胞球狀或桿狀，不運動。G-，膜疏鬆，酶系統不完全，不完整的產能代謝，抵抗性差。
傳染源
傳播蟲媒立克次體病的蜱 傳播媒介極大多數為節肢動物如蜱、虱、蚤、蟎等。主要為小哺乳動物（嚙齒類）和家畜，而人則是流行性斑疹傷寒和戰壕熱的唯一或主要傳染源。
傳播途徑
各種立克次體以共生形式存在於節肢動物體內，立氏立克次體、恙蟲病立克次體、小蛛立克次體等並可經卵傳代。蜱、蟎、虱、蚤等的糞便中均含有病原體，而隨糞排出體外；此外蜱和蟎體內的立克次體尚可進入唾液腺和生殖道中。各種立克次體主要經節肢動物叮咬從皮膚進入人體，而貝納柯克斯體主要從呼吸道進入體內而使人受染。
易感者
人群普遍易感，不同立克次體病的好發人群有較大差別。
人感染後可獲相當穩固免疫力，在立克次體各組內（舊分類）尚存在交叉免疫現象。某些患者臨床痊癒後，病原體可依然潛伏體內待機而動，當體內免疫力相對減弱時即可導致復發，但一般於停藥後1～2周內發生，可能與套用氯黴素、四環素類等時間過早、療程過短等因素有關。患流行性斑疹傷寒後數月至數年可在無再感染的情況下復發（稱復髮型斑疹傷寒），乃一特殊例子。
流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、Q熱等呈世界性分布，而很多以蜱為媒介的斑點熱組則呈地方性流行。國內較常見的立克次體病有流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱、北亞蜱傳立克次體病等。
類型
普氏立克次氏體
普氏立克次氏體，是 流行性斑疹傷寒和斑疹傷寒的病原體。它為短桿狀，0.8微米～2微米×0.3微米～0.6微米，也可長達4微米，單個存在或呈短鏈狀。當人受到感染後，經10天～14天的潛伏期，驟然發病，有劇烈頭痛、周身痛和高熱，4天～7天后出現皮疹，嚴重的為出血性皮疹。有的還伴有神經系統、 心血管系統等症狀和其他實質器官損害。流行性斑疹傷寒，在人口密集和昆蟲繁盛的環境內比較嚴重。當流行時，病人平均死亡率20%，嚴重時可達70%。病原體借人虱在人群中傳染，所以滅虱是預防流行性斑疹傷寒的重要措施。
莫氏立克次氏體
莫氏立克次氏體，是 地方性斑疹傷寒（也稱鼠型斑疹傷寒）的病原體。它的傳播方式與普氏立克次體不同。它的自然宿主是 家鼠，主要由鼠虱在鼠群中傳播，如果鼠死亡了，鼠虱才離開鼠，轉而叮吸人血，而使人受傳染。
立克次氏立克次氏體
立克次氏立克次氏體，是落基山斑疹傷寒的病原體。最初發現於美國的落基山地區的蒙培拉州的山谷。疾病流行時，病人的死亡率高達90%。立克次氏立克次體在自然界中寄生於蜱和蜱所寄居的動物體內，人受蜱叮咬就會染病。
恙蟲病立克次氏體
恙蟲病立克次氏體，是恙蟲病（叢林斑疹傷寒）的病原體。本病首先在日本發現，目前，我國東南沿海地區和 台灣省也有病例報告。在日本，病人的死亡率約有60%。這種病原體由恙蟎叮咬侵入人體，隨血液擴散至血管內皮細胞中生長，發病。貯藏病原體的動物為野生 齧齒動物並借蟎傳播。得了恙蟲病，先是被叮咬處出現潰瘍，周圍有紅暈，潰瘍上蓋有黑色焦痂，此外，還有皮疹，並造成神經系統、循環系統以及肝、肺、脾等損害症狀。
臨床表現
多數立克次體病臨床上可表現為發熱、頭痛和皮疹三聯征，多發於春季和夏季，常有蜱咬、近期野營或職業性暴露病史。
落磯山斑點熱
由立氏立克次體引起，經蜱叮咬而傳播，曾流行於美國廣大地區，以落磯山地區為多，其他尚有加拿大西部、南美等地區。潛伏期平均為7～8（3～12）天，臨床表現輕重懸殊。大多起病突然，伴寒戰、高熱、劇烈頭痛和關節疼痛，明顯毒血症表現，也可有表情淡漠、煩躁譫妄、昏迷、偏癱等中樞神經系統症狀。皮疹大多出現於病程第3～5天，很快形成瘀斑。病情嚴重者套用抗生素後仍有較高的病死率，死因為心、腎功能不全和休克等。外斐試驗可與流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒和恙蟲病等區別。氯黴素和四環素等對一般病例有效，嚴重患者可加用激素。疫苗接種、個人保護等為重要預防措施。
北亞蜱媒立克次體病
由西伯利亞立克次體所致的急性傳染病，主要發生於西伯利亞和蒙古，我國新疆、內蒙古和黑龍江等地也有病例和血清學陽性的報告。潛伏期3～6天，起病急，有發熱、頭痛、全身疼痛、眼結膜和咽部充血、相對緩脈等。蜱叮咬處有小焦痂，局部淋巴結腫大。皮疹分布於軀幹和四肢，於病程第4～5天出現，呈紅色多形性斑丘疹，間呈出血性。預後大多良好，無復發。四環素和多西環素對本病有效，外斐試驗OX19與OX2陽性，OXk陰性，有助於與恙蟲病相區別。
南歐熱（包括馬塞熱、非洲熱等蜱傳斑點熱）
是一種由蜱傳播、康氏立克次體所致的發熱性疾病。潛伏期5～7天。起病急驟，有高熱、寒戰、四肢及脊椎疼痛。頭痛劇烈，多位於額部及眼後眶。熱程8～14天。於病程第3～4天出現散布於全身的紅色斑丘疹，重症者形成瘀點或瘀斑。蜱叮咬處可有小潰瘍或焦痂，伴局部淋巴結腫痛。外斐試驗OX2和OX19均呈陽性，OXK陰性。確診有賴於補結試驗等和（或）病原分離。可用四環素或氯黴素治療，預後良好。
澳洲斑點熱
為澳大利亞立克次體所致的急性感染性疾病。潛伏期7～10天，有發熱和頭痛，熱程平均1周。蜱叮咬處有與恙蟲病相似的焦痂，附近淋巴結腫大，伴疼痛、觸痛。病程3～4天於軀幹及四肢出現紅色斑丘疹。病情一般較輕，預後良好。外斐試驗OX2陽性、OX19弱陽性，OXk陰性，可與恙蟲病相鑑別。也可從患者血中用組織培養或豚鼠接種分離出病原體。四環素、氯黴素等有良效。
立克次體症
是小蛛立克次體引起感染性疾病，潛伏期9～12天，起病急驟，伴發熱寒戰、頭痛、背及關節痛。熱程約1周，病程第1～3天開始出現斑丘疹，疏散分布，數天后變成皰疹，繼而乾燥成黑痂，脫落時不留疤痕。發熱前1周被蟎叮咬處有焦痂，局部淋巴結常腫大，有觸痛。根據皮疹為水痘樣和陽性血清補結試驗可做出診斷，必要時做病原體分離。外斐試驗陰性或弱陽性。氯黴素和四環素治療有效，預後良好。血清流行病學調查顯示，我國內蒙草原地區也可能存在本病，小家鼠為主要傳染源，蟎是傳播媒介。
蘇聯傳染性腎病腎炎
為蜱媒介傳播的巴甫洛夫斯基立克次體（Rickettsin pavlovskyi）所引起，以腎損害為主的急性傳染病，6～8月間流行於前蘇聯某些地區。急性起病，發熱38.5～40℃，有面部潮紅、咽痛、結膜和鞏膜充血，伴背痛乏力，恢復較慢。尿檢查有蛋白，紅、白細胞及管型。可用四環素、黴素及對症治療。從病人血中和死亡病例的腦、腦垂體和肝臟等中可分離出病原體。
戰壕熱
又名五日熱，由五日熱巴通體（原稱為五日熱羅卡利馬體）經虱傳播的急性傳染病。人為唯一傳染源，春冬季發病較多。主要臨床表現為周期性發熱、嚴重肌肉疼痛。脛骨痛、眼球痛、復發傾向及持久的立克次體血症。少數病人可出現心內膜炎、多發性血管瘤、內臟紫癜等，早期偶可出現為期短暫的紅色斑丘疹。無症狀立克次體血症可持續數月，甚至1～2年或更長。外斐試驗陰性。確診有賴於血清免疫學如補結試驗等，也可採用人工感染虱子法，以患者血液餵虱，而在虱腸道中可找到立克次體。需與傷寒、流行性斑疹傷寒、回歸熱等鑑別。治療可用四環素或氯黴素，療程宜較長（8～10天），預後一般良好。
埃立克體病
是1986年在美國阿肯色州發現的一種新的立克次體病，1991年從患者血液中分離出病原體，命名為查菲埃立克體（Ehrlichia chaffeeusis）與犬埃立克體的生物學特性非常相似，血清學與犬埃立克體有很強的交叉反應，16srRNA基因序列與犬埃立克體序列關係密切，同源性達98.2%。病原體主要侵犯人巨噬細胞和單核細胞。此病流行於美國中、西部。一次調查發現我國雲南軍犬及人群中抗查菲埃立克體抗體陽性率可達5%～6%，提示我國可能也有埃立克體自然感染存在。本病臨床表現類似於斑點熱組立克次體病，有發熱、頭痛、皮疹等。診斷需依靠血清學和分子生物學檢查。治療同其他立克次體病。預後良好。
診斷依據
用於立克次體病診斷的方法雖有多種，但最常用者仍為外斐試驗。宜取雙份或三份血清標本（初入院、第2周和恢復期）滴定效價在1:160以上者為陽性，有4倍以上增長者則更具診斷意義。次常用者為補結試驗和微量凝集試驗，其他如IFA、ELISA、固相放射免疫測定（SPRIA）、乳膠凝集試驗、間接血凝試驗、免疫電鏡等也有助於診斷，但臨床上套用較少或僅供研究、流行病學調查等之用。
病原體的分離可採用雞胚培養、組織培養，或豚鼠、小鼠、大鼠等動物接種。戰壕熱的病原體可在以血瓊脂為基礎的培養基上生長，除戰壕熱病原體和其他巴通體之外，其他人類立克次體病病原體的初代分離均採用豚鼠或（和）小鼠接種。由於病人血中立克次體很少，接種和組織培養等方法往往失敗，且易導致實驗室傳播，不宜推廣。
早期有效的治療可使抗體產生延遲1周左右，因而必須在發病後4～6周重複血清學檢查1次。
治療原則
不同的立克次體能引起不同的疾病。但由於它們有一些共同的特性，所以，治療方法也有一些共性，如一般的輸液，良好的護理、隔離等。用藥上也有些相似，通常情況下，治療立克次體病可使用 廣譜抗生素，有較高療效。用 氯黴素治療恙蟲病時，必須連續用藥4周，否則容易復發。 四環素藥品也同樣有效，同時還可以用來治療斑疹傷寒等。
和其他疾病一樣， 立克次氏體病是可以預防的。預防這類疾病同其他昆蟲傳播的疾病一樣，首先應對昆蟲等中間或儲存宿主加以控制和消滅，如 滅鼠、滅虱。
氯黴素、四環素、多西環素（強力黴素）等對各種立克次體病均有相當療效。可使發熱和其他症狀及早消退，病程明顯縮短，病死率大幅度下降。目前缺少其他藥物對本病療效的大系列報導。由於這些抗生素僅能抑制立克次體的繁殖，而不能將其全部殺滅，因而某些立克次體病用藥後的復發可見增多，但不同株間可有明顯差別。
對於確診的危重病人，在療程中可採用短期（3天左右）大劑量腎上腺皮質激素（簡稱激素）聯合抗生素治療。對於重症立克次體病病人，支持療法也很重要。
