簡介
莢膜組織胞漿菌又稱美洲型組織胞漿菌，多見於中非各國，我國近年也有報導。莢膜組織胞漿菌主要侵犯網狀內皮系統和淋巴系統，可使肺、肝、脾、腎及皮膚黏膜等臟器受累，臨床症狀與黑熱病相似，極易誤診，且病原體形態又極易與馬爾尼菲青黴菌、杜氏利什曼原蟲等相混淆。用瑞姬染色難以與二者區分，但可用糖原染色鑑別。莢膜組織胞漿菌為雙相真菌，37℃及在人體時為酵母型菌落，室溫培養時為絲狀菌落，患者外周血、骨髓培養鑑定病原菌是確診病因的金標準。
莢膜組織胞漿菌病
(Histoplasmosiscapsulati)是由莢膜組織胞漿菌莢膜變種所引起的廣布於全世界的肉芽腫性疾病
發病原因
組織胞漿菌分為三個變種：莢膜變種杜波變種和臘腸變種已發現前兩個變種的有性型為皮炎阿耶洛霉(異名莢膜伊蒙菌)真菌分類歸入子囊菌門-爪甲團囊目-爪甲團囊科為雙相真菌三個變種分別引起不同的組織胞漿菌命名為莢膜組織胞漿菌病杜波組織胞漿菌病和臘腸組織胞漿菌病
莢膜組織胞漿菌莢膜變種是Darling於1905年在美洲巴拿馬運河區自患者病灶中檢出此型極易引起感染應注意預防莢膜組織胞漿菌杜波變種是1952年Dubois在南非發現的一種莢膜組織胞漿菌的穩定變種莢膜組織胞漿菌臘腸變種是1985年Week等首先提出的命名
莢膜組織胞漿菌莢膜變種在流行地區土壤及空氣中都可分離出動物如馬狗貓和鼠等皆可感染凡平均氣溫在22～29℃相對濕度為67%～87%的地區主要為熱帶亞熱帶和溫帶地區發病率較高而歐洲一些地區則較少見
發病機制
肺部組織胞漿菌病：由於吸入帶菌的塵埃可以引起急性感染95%的病例無症狀愈後只留下鈣化點組織胞漿菌素皮膚試驗和真菌培養陽性胸片示肺部散在浸潤肺門淋巴結腫大最後留下均勻分布的鈣化點播散性組織胞漿菌病：可以呈良性病程如肺肝脾等臟器可有許多鈣化點但無症狀在一定條件下如免疫力降低則可變為進行性播散性或暴發性進行性或播散性多見於成人有嚴重症狀和肝脾腫大暴髮型大多見於兒童特別是嬰兒可迅速導致死亡
表現及診斷
1.肺部組織胞漿菌病由於吸入帶菌的塵埃可以引起急性感染95%的病例無症狀愈後只留下鈣化點少數可有輕度或中等度的症狀如乾咳胸痛兒童可發熱嚴重病例可有消瘦無力盜汗和咯血頗似結核組織胞漿菌素皮膚試驗和真菌培養陽性胸片示肺部散在浸潤肺門淋巴結腫大最後留下均勻分布的鈣化點在流行地區約10%的患者由於吸入大量孢子突然發生較嚴重症狀如高熱氣急胸痛類似急性肺炎組織胞漿菌素試驗強陽性
2.播散性組織胞漿菌病可以呈良性病程如肺肝脾等臟器可有許多鈣化點但無症狀在一定條件下如免疫力降低則可變為進行性播散性或暴發性進行性或播散性多見於成人有嚴重症狀和肝脾腫大暴髮型大多見於兒童特別是嬰兒可迅速導致死亡少數病例可以轉為慢性或表現為皮膚黏膜潰瘍或肉芽腫出現於口腔舌咽喉胃腸外生殖器或皮膚骨和關節很少被波及原發性皮膚感染甚為少見偶可見於實驗室工作人員
早期原發性肺部感染主要依據組織胞漿菌素皮試結合X線胸片檢查播散性病例應依據真菌學檢查及血清試驗
1.組織胞漿菌素皮試1941年由vanPermis最早套用數年後由Emmons標準化是本菌在天冬醯胺葡萄糖培養基上於25℃培養2～4個月的菌絲相濾液製成這與“OT”的培養基相似無致敏作用一般用1∶100或1∶1000稀釋液當皮內注射48h後局部發生硬結達5mm時即認為陽性可與皮炎芽生菌及球孢子菌等產生交叉反應
2.真菌學檢查
(1)直接鏡檢：從痰中直接找本菌仍較困難KOH塗片常是陰性可取痰血離心後的白細胞層及活檢胸骨穿刺材料等用於塗片一般塗片可先以甲醇固定10min再用姬姆薩染色菌體常位於巨噬細胞內直徑約2～4µm常呈卵圓形在較小一端有出芽芽很細染色時可以脫落細胞周圍有一圈未被染色的空暈為細胞壁菌體內有一個大的空泡儘管菌體常位於巨噬細胞或單核細胞內但由於吞噬細胞被破壞故亦可位於細胞外許多其他酵母菌異物人工污染寄生蟲等可似本菌的酵母型應注意區別
(2)真菌培養：原發性肺部感染的痰液最適於分離本菌取患者晨起漱口後的第一口痰以膿性或帶血的痰為佳直接接種於血瓊脂或沙堡瓊脂上25℃培養培養物應仔細檢查有時易被其他污染雜菌及白念珠菌所污染此時可用Smith及Goodman改良培養基——含氫氧化氨的酵母浸膏培養基它可抑制許多細菌酵母及腐生性真菌並能中和酵母菌所產生的酸
其他病變材料如活檢標本胸骨穿刺物等可種於血瓊脂或沙堡瓊脂上再以膠布封起置於塑膠袋內以防培養基幹涸培養6～12周當有菌絲時即應作鑑定在血瓊脂上菌落最初呈球狀腦形粉紅至紅棕色有時可轉為白至淡棕色絲狀菌落此時難與皮炎芽生菌及其他許多真菌相鑑別應靠其帶棘刺的大分生孢子及轉成酵母型來幫助鑑定本菌的雙相型菌落主要表現在真菌型菌落中鏡檢有細長分隔的菌絲有少數直徑2～3µm的圓形或梨形光滑的小分生孢子及直徑8～15µm的圓形或梨形的厚壁有棘刺的齒輪狀孢子位於菌絲兩側或孢子柄的頂端這對本菌有鑑定意義
3.血清試驗
(1)篩選試驗：早期乳膠凝集試驗常呈陽性免疫擴散法可幫助區別活動性或非活動性病變與乳膠凝集試驗相似常在出現症狀2～5周后呈陽性也可用螢光素螢光素是具有光致螢光特性的染料。
(2)確診試驗及預後估計試驗：補體結合試驗要在其他試驗陽性6周以上後才呈陽性滴度達1∶32即有意義但有時在活動性病變期1∶8或1∶16即有意義故應作梯度稀釋一般說來補體結合試驗加上皮內組織胞漿菌素試驗對診斷及估計預後最有價值
盤點最可怕的生化武器
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