病因
膽管良性狹窄手術致膽管狹窄多為膽管損傷部位的纖維疤痕性狹窄，偶有其他原因所致狹窄。Nagafuchi曾報導一例LC術患者，術後膽總管發生創傷性神經瘤，導致膽管狹窄。創傷性神經瘤非真正腫瘤，而是膽管損傷後，受損的支配膽道的神經纖維過度增生所致，此類膽管狹窄對擴張及支架治療反應較差。
膽管良性狹窄慢性胰腺炎是引起良性膽管狹窄的原因之一。由於遠端膽、胰管解剖上的特殊性，使得膽、胰疾病互相影響。慢性胰腺炎特別是胰頭部慢性炎症常波及末端膽管，使膽管壁發生纖維化、狹窄，也可由腫大的胰頭部直接壓迫膽總管造成膽管狹窄。30%的慢性胰腺炎會並發膽總管狹窄。一些血管性疾病如動脈粥樣硬化、結節性多動脈炎等侵及肝動脈或肝移植手術後肝動脈血栓形成都可能導致膽管血供障礙，缺血區膽管發生狹窄。此外，上腹部外傷、硬化性膽管炎、Mirriz綜合徵等也會致膽管狹窄。
症狀
膽管良性狹窄①術（傷）後24小時內出現梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術（傷）後早期無症狀，數周至數年後有間斷性上腹鈍痛、發冷發熱、黃疸、大便灰白等。
②急性發作時可有夏科三聯征。
③慢性者則有長時間黃疸，不規則熱型，發熱後黃疸加深，膽汁性肝硬化。或有膽管炎而無黃疸。嚴重者病情發展快，迅速惡化，出現ACST、敗血症等。
2、體徵
①發作期上腹壓痛。
②黃疸。
③肝腫大、壓痛。
④可有門脈高壓症的徵象等。
3、輔助檢查
①白細胞、中性粒細胞數升高；化驗呈梗阻性黃疸表現；肝功受損重，白、球蛋白比例倒置；血培養可呈陽性。
②逆行膽道造影、PTC、ERCP，可顯示狹窄部位、形態及範圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。③B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或（和）結石的聲像圖。
治療
膽管良性狹窄1、對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。
2、對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎症所致的原發性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術，解除膽道梗阻(見膽管結石與膽管炎)。
3、對肝門處狹窄，尤其是雙側肝管開口狹窄，應解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時應跨過狹窄上下端，必要時予以整形，擴大膽管腔，甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側-側或端-側吻合，要求儘可能取淨近端膽管內結石，提高手術效果。
4、肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復。
5、對原發性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。
6、如多處病變、伴有結石、肝實質損害嚴重，單純膽腸吻合不能達到目的時，則需採用上述聯合手術。
7、極少數確定性修復不可能時，狹窄段可用U形管長時間支撐固定，或採用各式氣囊導管擴張狹窄段膽管。
肝外膽管結石現仍以主治手術治療科室為主北京手術治療成立的原則是：
①術中儘可能取盡結石；
②解除膽道狹窄和梗阻去除感染病灶；
③術後保持膽汁引流通暢預防膽石再發常用現任手術方法有以下幾種：
膽管良性狹窄膽腸吻合術：亦稱膽腸內引流術適用於
①膽總管擴張≥cm下端有炎性狹窄等梗阻性病變且難以用手術疑難方法解除者但上段膽管必須通暢無狹窄；
②結石呈泥沙樣不易取盡有結石殘留或結石復發者常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術Oddi括約肌成形術：適應證同膽腸吻合術副教授特別是膽總管擴張程度較輕而不適於行膽腸吻合術者
經內鏡下括約肌切開取石術：適用於膽石嵌頓於壺腹部和膽總管下端良性狹窄尤其經過是已行膽囊切除的人才病人其成功科研率可達%死亡率僅%~%但如膽管內結石數超過個結石大於cm或狹窄段過長者本術式效果差宜行開腹合作手術其禁忌證為
①已形BillrlthⅡ式胃空腸吻合術者；
②有出血傾向和凝血功能障礙者；
③近期內發作過胰腺炎者；
④乳頭區及附近有十二指腸憩室者
臨床表現
膽管良性狹窄①術（傷）後24小時內出現梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術（傷）後早期無症狀，數周至數年後有間斷性上腹鈍痛、發冷發熱、黃疸、大便灰白等。
②急性發作時可有夏科三聯征。
③慢性者則有長時間黃疸，不規則熱型，發熱後黃疸加深，膽汁性肝硬化。或有膽管炎而無黃疸。嚴重者病情發展快，迅速惡化，出現ACST、敗血症等。
1、上腹部手術後出現黃疸，可為進行性或間歇性，可輕可重。常伴有膽管炎表現。
2、病程較長者，肝大而硬，可有脾大、脾功亢進和門脈高壓症。
3、血清膽紅素及AKP增高，白球蛋白比值倒置等肝功損害表現。重症膽管炎時血培養可陽性。
4、“T”管逆行造影、靜脈膽道造影、PTC、ERCP等檢查，可顯示狹窄部位及形態。可行膽腸引流者，用對比造影法有助於診斷。
預防
膽管良性狹窄①切斷膽囊管之前一定要確認它與肝總管及膽總管的連線關係，否則可先將膽囊管結紮，不切斷，從膽囊底部開始逆行切除；
②Calot三角粘連嚴重者，宜緊貼膽囊頸部解剖，要警惕存在膽囊膽管瘺，必要時切開膽囊壁檢查，若證實存在瘺口，宜保留部分膽囊壁以供修補；
③膽囊頸有結石嵌頓時，宜先切開膽囊頸取出結石，吸盡膽囊內膽汁，有助於膽囊管的分離；
④萎縮性膽囊宜採用逆行切除，利用剪刀將膽囊從肝床上銳性剝離，膽囊頸剝離困難時，可切開膽囊壁，剝除膽囊頸部殘餘黏膜；
⑤切忌盲目鉗夾止血，宜用手指插入小網膜孔，有效地控制出血後仔細分離結紮。本組1例因術後出血，再手術時縫扎不當致膽管狹窄，應引以為戒。
膽道手術亦是致醫源性膽管狹窄的原因之一
本組中有3例狹窄分別由於急性壞死性胰腺炎行膽總管引流胰腺壞死組織清除(1例)、膽總管探查後未置T管(1例)及肝管引流術後拔T管困難，粗暴拔管致膽管壁部分缺損(1例)所致。提示膽道術後充分有效的引流，T管置放時適當的管徑及膽管壁縫合線的粗細，縫針大小，避免誤縫T管等，均是術者應引起注意的步驟。
