疾病名稱
老年泌尿系感染
疾病分類
老年病科
症狀體徵
（一）尿道刺激症狀不典型
老年泌尿系感染除急性下泌尿系感染患者外，老年人泌尿系感染患者大多數沒有單行的尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激症狀，所以僅憑泌尿道刺激症狀很難及時發現老年人尿道感染。無泌尿系感染的老年人也可出現尿頻、尿失禁等症狀，而診斷為泌尿系感染的老年患者中只有約1/3左右有較典型的急性尿道刺激症狀。
（二）無症狀除和非特異性症狀增多
無症狀是指沒有排尿困難、尿頻、尿痛、新近尿失禁、發燒等症狀，血液檢查白細胞升高也不明顯，但尿液標本有105/ml的菌落。這一方面是由於老年人機體免疫能力低下，對感染的反應差，另一方面多是由於老年人經常存在多種疾病，其他疾病的症狀可能會掩蓋泌尿系感染的全身及局部症狀。
（三）反覆發作膿、菌尿檢出率低
老年人由於泌尿道的局部及全身的免疫能力減退，老年男性存在不同成為的排尿不暢，這些都使老年人的泌尿系感染多有反覆發作。膿尿有助於尿路感染的診斷，但由於易致白細胞解體的低滲尿和分解尿素成為氨的變形桿菌和葡萄球菌所致泌尿系感染在老年人多見，使膿尿、菌尿檢查率低。尿液中的細菌能將硝酸鹽轉變成亞硝酸鹽，測定尿中的亞硝酸鹽可提供一種快速的半定量細菌檢測方法。該實驗具有很高的敏感性和特異性，缺點是無法確定細菌的種類。
疾病病因
（一）自身免疫能力減退
老年泌尿系感染1、全身因素隨著年齡的增長，老年人的全身免疫機能在逐漸減退，這包括體液免疫和細胞免疫。同時，糖尿病、腫瘤、高血壓、冠心病等的患病率在老年人群中的比例也明顯增高。老年人由於疾病和老化等多種原因的影響，使他們的體力活動減少，生活自理能力下降，從而降低機體對外來感染的抵抗能力。
2、局部原因
老年人尿路黏膜發生萎縮，變薄等的退行性變，局部產生的抗菌活性物質（分泌性免疫球蛋白）減少，使局部黏膜的防禦能力減弱，老年男性前列腺液的分泌量會減少，女性因雌激素水平的下降使陰道酸度降低，陰道黏膜萎縮使其成為革蘭陰性需氧菌的易發地帶，老年萎縮性尿道炎更增加了這種機會。這些都可使泌尿系局部的抗菌能力減退，從而增加發生感染的可能。
（二）誘發因素增多
1、全身因素
老年人常患有糖尿病，慢性腎功能不全，腦血管意外、骨折、腫瘤、外傷以及其他慢性疾病，經常長期臥床及使用激素和免疫抑制劑等，都可以使尿路感染的機會增多。
2、局部因素
老年泌尿系感染老年患者因為前列腺疾病、膀胱腫瘤、泌尿繫結石、膀胱頸硬化以及女性子宮脫垂等因素均使膀胱輸尿管排出不暢，尿反流增加，加上排尿功能紊亂而易泌尿系感染。細菌在引流不暢的的膀胱尿液中增殖極快，其中慢性細菌性前列腺炎為老年黏性復發性泌尿系感染的最常見原因。3、醫源性因素
老年人因為前列腺增生，腦血管意外及泌尿系腫瘤等疾病需要進行多種尿道操作，如導尿、尿道手術、膀胱鏡檢查，尤其是留置導尿管和膀胱造瘺術後更容易造成局部損傷和病菌的侵入，使老年人醫院內獲得性泌尿系感染的機率明顯增高，老年人其他系統感染因長期相對大劑量的使用廣譜抗生素使部分患者可發生泌尿系的黴菌感染。
（三）常見致病菌各有不同
泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厭氧菌僅出現無直腸膀胱瘺或其他泌尿道和腸道異常溝通的病人。年輕人特別是女性的泌尿系感染的最常見的致病菌為大腸桿菌、老年人泌尿系感染大腸桿菌所占的比例明顯。而變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、腸球菌以及其他革蘭陽性菌、黴菌、衣原體的感染率也逐漸增高，這是由於老年人的泌尿系感染多為慢性、反覆發作及院內或社區內獲得性感染所致，由於抗生素的廣泛使用，耐藥菌所致的尿路感染也在不斷增多。
診斷檢查
老年泌尿系感染老年人由於泌尿道炎性細胞非特異性滲出增多，使得判斷標準也不相同，年輕人尿沉渣白細胞>4個/高倍視野即有病理意義，而老年人則要求>20個/高倍視野才有病理意義。老年男性中段尿培養菌落數≥103/ml，而對於女性以<104/ml為確定真性菌尿的界限，較以往沿用的>105/ml的標準更嚴格，其特異性並不降低。老年人尿路感染的診斷主要基於病史和尿液化驗結果。但老年人的尿液化驗結果往往和症狀不一致，綜合分析判斷才能不至於誤診漏診，對於反覆發作的泌尿系感染則要查明有無原發疾病的存在。
預後特點：
（一）併發症多
老年腎臟功能隨增齡而減退，一旦發生尿路感染將進一步加重腎臟損害導致或加速腎功能衰竭，這也是一部分老年多臟器功能衰竭的首發疾病。一些老年患者的腎功能不全往往是由於腎孟腎炎或泌尿繫結石誘發的感染，一旦感染得到有效的控制腎臟功能仍可一定程度恢復，表現為可逆性的尿毒症。老年人尿路感染並發尿源性敗血症較為常見且嚴重，也可導致腎周膿腫，應及早診斷，選用適當的抗生素靜脈給藥積極處理老年性敗血症。一些老年人尿路感染可出現循環衰竭和意識不清，也應引起高度重視。
（二）死亡率高
老年人腎臟、循環、呼吸、消化等重要臟器的代償功能明顯減低，當老年人發生感染時可導致多種併發症及合併症的出現，如誘發多臟器功能衰竭。所以泌尿系感染對老年人的威脅較年輕人要嚴重得多，死亡率較高。
治療方案
（一）控制原發病，去除誘因
老年泌尿系感染老年人泌尿系感染原因複雜，耐藥菌多，條件致病菌多，復發率高，應積極控制原發病，去除誘發因素特別是老年男性的尿路梗阻。老年男性前列腺肥大應積極處理。老年女性患者局部使用雌激素可以恢復絕經前的下尿道生理狀態，陰道pH值和菌群關係，另外也應儘量減少老年人診療時泌尿道內操作，如採用套尿管代替留置導尿，注意局部清潔，經常更換導尿管、床墊等。 （二）合理使用抗生素
老年人有不同程度的腎臟功能減退，在使用抗生素時應儘量避免對腎臟有毒性的藥物。在治療過程中檢測腎功能，尤其是在長期使用時應根據腎臟功能來調整劑量，既要避免蓄積中毒又要達到治療目的。抗生素的選用應儘可能根據尿液細菌培養和藥敏實驗結果選用敏感藥物，強調短程、高效控制感染。對有發熱者應靜脈給藥，盡力爭取早期控制感染，而對那些慢性反覆發作的感染則可在控制急性發作後長期小劑量交替、間歇使用抗生素以鞏固療效，如諾氟沙星0.2g，3/d，連用5—7d後可減為0.2g為，每晚睡前服用1次，也可每周連服3晚，10—14/後更換藥物，連用3—6個月，對於有多次尿路感染髮作史及術後發生尿路感染有高度危險時，在尿道操作前應預防用藥。
（三）抗菌治療主要包括以下三個方面
1、選擇敏感的抗生素治療，最好先作細菌培養。當出現排尿不適，疑有尿路感染髮作時，應先保留尿標本(作細菌培養用)後再服藥，如先擅自服藥再留尿標本，則細菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。
2、治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10—14天。當病情反覆發作，或病情較重時，抗菌治療時間應適當延長。一般在症狀消失、尿中白細胞正常、尿細菌培養陰性5—7天后停藥。少數情況下，經2—4星期的治療仍不足以緩解症狀時，可採用長程抗菌療法。
3、要堅持停藥後的隨訪。患者在停藥後的第1、2、4、6星期，複查尿白細胞和尿細菌培養。如多次結果均為陰性，可以認為該病已經治癒。如果再次有尿白細胞增多和尿細菌培養陽性，則應重新給予抗菌治療。如反覆發作，可採用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細菌，而是抑制細菌生長，使尿中細菌數控制在較低水平而不會引起復發。
（四）適當調節尿液酸度
老年人腎臟功能減退不僅表現為腎小球濾過率減低，腎小管的泌酸功能也減退，使得尿液hH值上升，不利於抑制細菌生長，可以適當使用藥物降低尿液的pH值，發揮酸性尿的抗菌作用，對於在酸性環境下才能發揮最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的藥效。
預防保健
飲食方面的防治方法
老年泌尿系感染在日常生活中，老年人可根據患病的症狀，結合辨證的虛實證之分，對菜餚作出合適的選擇。如屬實證，也就是急性期，臨床上出現尿頻尿急，尿痛伴發熱腰痛等症狀時，原則上飲食應忌食油炸品，辣椒，菸酒等，以免助熱釀濕。如屬虛證，腰酸形寒肢冷若冰霜應忌食冰凍食品及梨子等生冷食品，以免虛證更虛，體質更差。另外，對反覆泌尿系感染的患者，應鼓勵多喝水，保證每日尿量達1500毫升以上，以達到沖洗、清潔尿道的目的，減少細菌繁殖。下面我們談談各類症狀所適應的菜餚：
合理選用防治泌尿系感染的藥膳
我們的藥膳歷史悠久，源遠流長，積累了相當豐富的經驗，為保持人類健康發揮了很大的作用，我們用藥膳時要有針對性，做到對症烹製相應的膳食，營養適中，氣味相宜。
（1）治尿頻藥膳中常用的中草藥。
我們亦需根據臨床症狀辨清虛實證之分。
實證：常用的中草藥有茵陳，車前草，滑石，馬齒莧，大青葉，竹葉，澤瀉。
虛證：若屬腎虛證的話，可選用補腎縮尿作用的枸杞子，女貞子，桑椹子，益智仁，山萸肉，鹿角膠，鹿茸，冬蟲夏草等。若屬脾虛證的話，可選用健脾益氣作用的黃芪，黨參，太子參，紅棗，山藥，茯苓，米仁，白朮等。
（2）治尿痛藥膳中常用的中草藥。
實證：宜選用清熱利濕通淋作用的車前草，瞿麥，木通，海金砂，金錢草，馬齒莧，白茅根，澤瀉，滑石等。
虛證：宜選用益腎健脾作用的桑椹子，枸杞子，女貞子，鹿角膠，龜板，山藥，黨參，黃芪，白朮，茯苓等。
（3）治尿失禁藥膳中常用的中草藥。
實證：宜選用清熱利濕通淋作用的車前草，瞿麥，扁豆，白茅根，石葦，金錢草等。
虛證：宜選用益腎健脾的桑椹子，狗脊，山萸肉，杞子，黨參，黃芪，白朮，山藥，茯苓等。
加強體育鍛鍊，增強體質
人到老年，身體的功能不可避免地會日趨衰退，機體器官亦會衰老，而積極參加鍛鍊，能有效地防治疾病，增強體質，延緩衰老。要做到動靜結合，勞逸適度，可以參加各種適量的肢體鍛鍊，如太極拳、木蘭拳、有氧體操等，亦可以參加書法、美術、棋藝等活動，這就是動與靜的結合，老年人若做到動靜結合，勞逸相宜，則衰老可延緩，機體免疫力可以增加，泌尿系感染的機會亦可減少，另外亦必需加強自身的衛生保健，經常清洗下身等，亦可防治泌尿系感染。
☆4．防止泌尿系感染的自我按摩方法
按摩是一種古老的自我保健方法，在我國有悠久的歷史，是祖國醫學中寶貴的遺產之一。按摩方法簡單，有效，易行，在防治老年泌尿系感染有一定效果，在此向老年朋友們介紹一下：
（1）揉摩脘腹，斜擦丹田
操作方法：①兩手掌相疊，以指掌面施摩脘腹，順時針向升摩輕柔，降摩穩實，沿結腸方向揉摩5-10分鐘。②兩手掌相疊，以掌心按壓於腹部並隨呼吸起伏而輕重交替5-10次。③兩手平掌，以小魚際側斜擦肚腹兩側，分別由兩旁向中下方斜向緩和推擦，自上而下慢慢移動：牽門→神闕，氣仲→關元。3-5遍，以溫熱為度。
功效：溫通氣血，清疏下焦，改善和促進胃腸道功能，增進泌尿生殖系統功能，能改善膀胱固攝尿液的作用。
（2）揉按腰臀，斜擦腎俞
操作方法：①兩手張開，以拇指按揉或兩手虛掌，以食指指間關節突起，按揉腰脊兩旁腧穴：脾俞、腎俞、大腸俞各5-10次，以酸脹為度。②兩手以虛掌拍擊，虛拳捶擊兩側腰脊、腰骶：命門→腰陰關→八寥3-5遍。③兩手以魚際、掌根推擦兩側腰臀、腰骶、脾俞→八寥10-15次。以溫熱為度。
功效：固腎健腰，溫經通絡，補腎固精，對男女泌尿系疾病有防治作用。
（3）搓膝蓋，擦足底
操作方法：①兩手以指掌相對搓摩膝關節兩側，左右交替，各2-3分鐘，以溫熱為度。②足部擱於對側大腿，一手握住足趾部，一手以小魚際側推擦足底，左右交替各3-5分鐘，以溫熱為度。
功效：被元益腎，溫經通絡。
辨證加減：若尿痛甚者，可加揉氣海、關元等穴，每穴2-3分鐘，以酸脹為度，並擦摩少腹5分鐘，以透熱為度。若尿頻者：除按以上三步操作外，還可加揉足三里，血海穴，每穴2-3分鐘。以酸脹為度。
安全提示
1．飲食防治
在日常生活中，老年人可根據患病的症狀，結合辨證的虛實證之分，對菜餚做出合適的選擇。如屬實證，也就是急性期，臨床上出現尿頻尿急，尿痛伴發熱腰痛等症狀時，原則上飲食應忌食油炸品，辣椒，菸酒等，以免助熱釀濕。如屬虛證，腰酸形寒肢冷若冰霜應忌食冰凍食品及梨子等生冷食品，以免虛證更虛，體質更差。
另外，對反覆泌尿系感染的患者，應鼓勵多喝水，保證每日尿量達1500毫升以上，以達到沖洗、清潔尿道的目的，減少細菌繁殖。
2．加強鍛鍊
人到老年，身體的功能不可避免地會日趨衰退，機體器官亦會衰老，而積極參加鍛鍊，能有效地防治疾病，增強體質，延緩衰老。要做到動靜結合，勞逸適度，可以參加各種適量的肢體鍛鍊，如太極拳、木蘭拳、有氧體操等，亦可以參加書法、美術、棋藝等活動，這就是動與靜的結合，老年人若做到動靜結合，勞逸相宜，則衰老可延緩，機體免疫力可以增加，泌尿系感染的機會亦可減少，另外亦必需加強自身的衛生保健，經常清洗下身等，亦可防治泌尿系感染。
3．洗澡應採取淋浴，或每晚堅持清洗會陰部，必要時用一些高錳酸鉀清洗或坐浴(高錳酸鉀俗稱PP粉，其量的多少可根據盆內水的顏色變成粉紅色為準)。每天更換內褲。毛巾及內褲最好用沸水蒸煮消毒。同房後應排尿一次，以排出尿道內的細菌。 4．老年女性絕經後體內雌激素減少，容易引起尿路黏膜變薄，以及陰道PH值升高，局部抵抗力下降：而輸尿管等平滑肌張力下降又可引起排尿不暢等。故可在醫生的指導下進行雌激素替代療法，對預防尿路感染有一定的幫助。
