腦損傷后綜合征

腦損傷后綜合征是病人在腦損傷後3個月以上，仍然有許多自主神經功能失衡和癔症樣症狀，但經神經系統檢查並無客觀體徵的一種臨床現象。

基本信息

• 中文名：腦損傷后綜合征
• 就診科室：外科
• 發病部位：頭部
• 相關檢查：顱腦CT檢查腦電圖檢查

疾病概述

腦損傷后綜合征

腦外傷后綜合征是顱腦損傷後最多見的一種後遺症。約有20％的病人傷後有此症。病人的症狀多種多樣，主要的有頭痛、眩暈、失眠、多夢、注意力不能集中、健忘、不能耐受噪聲、耳鳴、眼花、步伐不穩、疲乏、無力、食欲不振、人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、頸項酸痛等，往往１人身兼症狀十數種之多。但從體格檢查、腰椎穿刺、神經系統檢查以及Ｘ線頭部攝片、ＣＴ等方面，則無客觀異常可見。

根據統計，本症發生於輕型顱腦損傷較重型者為多，因此可以推測它與腦部的器質性病變可能無關。對於此症的發病機制尚不清楚，多數學者認為是腦部血管運動功能障礙的結果。治療方面採用綜合療法，包括各種治療措施，如氣功、太極拳、平衡體操、針灸、靜脈普魯卡因注射、靜脈鎂鹽療法、理療、內服各種鎮靜鎮痛劑等，並配合對病人作淺近的病情介紹，調整病人的起居作息時間，開展個人及集體文娛生活，使病人消除悲觀失望的情緒，改變精神面貌。總的來說，本症尚缺乏特效療法，但多數經治療後能康復。急性顱腦損傷病例在早期應有足夠的臥床靜養，仍應予以強調。

疾病原因

1、病因

腦損傷后綜合征

以往雖曾有腦震盪後遺症或腦外傷後神經官能症之稱，但對其發病原因究竟屬器質性或是功能性，至今仍無定論。不過從目前的觀點看，可能是在輕微腦器質性損害的前提下，再加上病人心身因素與社會因素而促成。在暴力打擊頭部之後，無論輕重都將引起一系列不同程度的腦組織病理生理改變。輕者僅有暫時的生物化學及腦血灌注方面的變化，例如，頭傷後顱內循環減緩即可持續數月之久，重者不僅造成腦挫裂傷、顱內血腫、腦缺血、缺氧，也可引起蛛網膜下腔出血、軸突斷裂及某些細微的損傷，其中，顯著的病變在後期檢查時易於發現，但也有一些難以查出的輕微病變。例如，頭皮的外傷性神經瘤、顱內外小血管溝通、腦膜一腦軟膜粘連、蛛網膜絨毛封閉、軸突斷裂、腦白質或腦幹內的微小出血、軟化，以及顱頸關節韌帶或肌肉的損傷波及頸神經根等等，都可引起各種症狀。必須指出，腦外傷后綜合征的發生與腦組織受損的嚴重程度並無相應的關係，相反，腦損傷輕不伴有明顯神經功能障礙的比重型腦外傷有神經功能缺損者為多。有作者認為本綜合徵的發生率中失業者較已就業者為多，且智商較高又擁有專業知識的人則較少。上述情況足以說明病人的身心因素、社會影響以及生活、工作是否安定均與本症的發病有密切關係。

2、發病機制

（1）腦損傷時發生的血一腦屏障受損所引起的腦水腫，可導致腦組織的點狀出血，腦組織出現小軟化灶和雖為輕度卻廣泛的退行性變。影響到皮質和皮質下自主神經中樞的功能失調，有的學者報導，這一類病人可有腦室擴大，腦溝增寬，特別是側腦室額角擴大和側裂池增寬。

（2）當腦損傷後腦脊液內有輕度積血，逐漸發生蛛網膜粘連，引起對腦膜和神經根的刺激，有學者報導，凡蛛網膜下腔出血的病人，有70％的人可出現腦損傷后綜合征。

（3）如損傷時腦組織在顱腔內發生大塊移動時，由於剪應力的作用，易發生在中線結構，如間腦和上腦幹網狀結構受損，影響自主神經功能失調。

（4）一些精神狀態易激惹和不穩定者，亦易在腦損傷後引起癔症樣反應。

臨床表現

腦損傷后綜合征

腦外傷后綜合征的臨床表現雖然多種多樣，但歸納起來主要是頭昏、頭痛和神經系統機能障礙三方面。首先是頭痛最多，約占78%，病人常有頭部脹痛、割裂或跳痛，發作時間不定，以下午為多，部位常在額顳部或枕後部，有時累及整個頭部，或頭頂壓迫感，或呈環形緊箍感，因而終日昏沉、集中不安。位於枕後的頭痛經常伴有項部肌肉緊張及疼痛，多與顱頸部損傷有關。頭痛的發作可因失眠、疲勞、心緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。其次頭昏亦較為常見，約占50%。

病人往往陳訴為頭昏目眩，其實多非真正的眩暈，而是主觀感到頭部昏濁、思維不夠清晰，或是一種混亂迷糊的感覺。有時自認為身體不能保持平衡，常因轉動頭部或改變體位而加重，但神經檢查並無明確的前庭功能障礙或共濟失調，給予適當的對症治療和安慰鼓勵之後，症狀即可減輕或消失，但不久又復出現。除了頭昏、頭痛之外，病人還常有情緒不穩定、容易疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至，喜怒無常、易激動等表現。間或植物神經功能失調時，患者尚可出現耳鳴、心悸、血壓波動、多汗、性功能下降或月經紊亂等症狀。

疾病檢查

腦電圖檢查

腦外傷后綜合征的診斷必須慎重，首先應在認真排除器質性病變之後始能考慮。對這類病人應耐心詢問病史，了解自傷後至現在整個病情的全過程，包括各項檢查的結果、治療經過、手術發現以及曾經作出的診斷意見和治療效果。在全面了解病人情況之後，再根據需要進行必要的檢查。雖然神經系統檢查常為陰性，但認真仔細的查體仍有重要意義，有時能從一些蛛絲馬跡中發現線索，從而找到病因或排除器質性損害。其次可根據病史和檢查有目的地安排輔助性檢查：腰椎穿刺可以測定顱內壓以明確有無顱壓增高或降低，同時，能了解腦脊液是否正常；腦電圖檢查有助於發現局灶性損害及有無持久的異常波形，以決定進一步的檢查方向；CT掃描能夠明確顯示有無腦萎縮、腦積水或局限性病灶；MRI更有利於發現腦實質內的微小出血點或軟化灶；放射性核素腦脊液成像可以了解腦脊液循環是否存在阻礙。

1、神經系統檢查
大多無肯定的客觀體徵，但仔細檢查，有時可以發現一些零散的、輕微的體徵，常見的有前庭功能的輕度異常，腱反射的普遍亢進或不對稱，眼瞼、四肢或頭部有輕微節律性震顫，瞳孔光反應遲鈍或不等大，周邊視野向心性縮小，出現掌頜反射陽性，視力減退，不恆定的錐體束征等。

2、腦脊液檢查
大多屬正常範圍，但也有少數病人可壓力稍高或稍低，蛋白質定量也可稍增高，但糖和氯化物在正常範圍內。

3、腦電圖檢查
可能出現廣泛性節律異常，陣發性慢波減少，或對聲、光等刺激的反應減弱等。有部分自主神經功能失調者，可出現局灶性慢波、快波或發作波等異常波，尚有失同步化現象。

4、CT或MRI檢查
CT或MRI檢查多無異常，也可顯示腦室、腦池擴大，腦實質內出現低密度或異常信號。
5、腦血管造影可能顯示血管痙攣徵象。

疾病治療

腦損傷后綜合征--治療

腦外傷后綜合征的治療：必須先認真傾聽病人的陳述，再作全面細緻的檢查，對患者的病痛應表示關注、耐心開導、解除憂慮，使病人樹立信心，才能認真疾病、戰勝疾病。尤其是對那些懼怕自己患有“腦震盪後遺症”而多方求醫的病人，更要從醫學的角度加以講解，消除疑慮。這類病人往往在傷前或傷後曾經按受過不少錯誤的概念，特別是醫源性的不良影響，例如，在診斷和治療的過程中，醫護人員不恰當的議論、不經心的治療和不耐類的態度，都會造成病人的精神負擔和心理因素。除此之外，設若病人的頭傷還涉及到糾紛、責任、賠償或失業等社會心理因素時，也可能與這一綜合徵的發生和發展有一定關係。

1、西醫治療

頭痛症狀可用對症治療投給適量的鎮痛藥，但不宜用麻醉劑或嗎啡類藥品，以免成癮。常用有：顱痛定30mg，1～2次/d；左鏇千金藤立定（L-SPD）25mg，1～2次/d；腸溶阿斯匹林0.3g，1～2次/d；撲炎痛（Benorylate）0.5g，1～2次/d；布洛芬（Brufenum）0.2g，2～3次/d；萘普生（Naprosyn）0.25g，1～2次/d。對抗頭昏的藥物有：苯海拉明（Dramamine）0.05g，1～2次/d；三氯叔丁醇（Chlorobutanolum）0.3g，1～2次/d；維生素B610mg，3次/d。對易疲倦抑制的病人可給予：谷氨酸（AcidumGlulamicium）0.5g，3次/d；r-氨基丁酸（GABA）0.5g，3～4次/d；哌醋甲酯（Ritalin）10mg，2～3次/d；鹽酸吡硫醇（Neuroxin）0.1g，3次/d。對易興奮集躁的病人可給予：奮乃靜（Perphenazin）2mg，2～3次/d；安定（Valium）5mg,1～2次/d；去甲羥基安定（Oxazepam）15mg，2～3次/d；阿普唑侖（Apozolam）0.4g，1～2次/d；泰爾登（Taractan）25mg，1～2次/d；對有植物神經功能失調者可用：谷維素（Oryzanolum）10mg，3次/d；異丙嗪（Phenergan）25mg，1～2次/d；三溴片（Tribromides）0.3g，3次/d；苯巴比妥（Luminal）0.06g，1～3次/d；硫酸阿托品（AtropineSulfate）0.3mg，2～3次/d；東莨菪鹼（Scopolamine）0.2mg，2～3次/d；

2、中醫治療

方法:運用血府逐瘀湯作為基本方治療。藥用:生地黃、桃仁各10克,當歸、枳殼、牛膝各9克,赤芍12克,紅花、柴胡、桔梗、川芎各6克,甘草3克。加減:伴肝陽偏亢加雙鉤藤、天麻、白芷、石決明;心脾兩虛加黨參、黃芪、酸棗仁、白朮、肝腎兩虧者加枸杞、熟地、山茱萸、旱蓮草、白芍;心腎不交則加黃連、酸棗仁、五味子、蓮子、枸杞;若血瘀日久者加全蠍。每日1劑，水煎取汁，分兩次口服,15日為1個療程。一般服藥2～4個療程治療期間患者停用其他中、西藥物治療。

另外常用的中成藥有：安神補心丸、天麻素片、安宮牛黃丸、腦寧糖漿、腦震寧、豆腐菓甙等。