病理簡介
顱腦外傷後立即出現短暫的意識喪失，歷時數分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個小時；但偶而有病人表現為瞬間意識混亂或恍惚，並無昏迷；亦有個別出現為期較長的昏迷，甚至死亡者，這可能因暴力經大腦深部結構傳導致腦幹及延髓等生命中樞所致。病人遭受外力時不僅有大腦和上腦幹功能的暫時中斷，同時，也有下腦幹，延髓及頸髓的抑制，而使血管神經中樞及植物神經調節也發生紊亂，引起心率減慢，血壓下降，面色蒼白，出冷汗，呼吸暫停繼而淺弱及4肢鬆軟等一系列反應。
在大多數可逆的輕度腦震盪病人，中樞神經機能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦幹向大腦皮質恢復；而在不可逆的嚴重腦震盪則可能是自上而下的抑制過程，使 延髓呼吸中樞和循環中樞的功能中斷過久，因而導致死亡。意識恢復之後，病人常有頭疼，噁心，嘔吐，眩暈，畏光及乏力等症狀，同時，往往伴有明顯的近事遺忘（逆行性遺忘）現象，即對受傷前後的經過不能回憶。
腦震盪的程度愈重，原發昏迷時間愈長，其近事遺忘的現象也愈顯著，但對過去的舊記憶並無損害。腦震盪恢復期病人常有頭昏，頭疼，噁心，嘔吐，耳鳴，失眠等症狀，一般多在數周至數月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏，頭疼，失眠，煩躁，注意力不集中和記憶力下降等症狀，其中有部分是屬於恢復期症狀，若逾時3~6月仍無明顯好轉時，除考慮是否有精神因素之外，還應詳加檢查，分析，有無遲發性損害存在，切勿用“腦震盪後遺症”一言以蔽之，反而增加病人的精神負擔。
發生機制
在RAS時，產生雙側椎動脈牽張、扭轉、受壓，椎－基底動脈供血區的延髓、腦橋、中腦供血不足，此時跨越了延髓、腦橋、中腦三個部位，並呈細長形態的三叉神經感覺核受到同樣的缺血影響，從而產生異常衝動，經三叉丘繫上行至丘腦腹後內側核的三級神經元，再發出丘腦輻射纖維經內囊後支到達大腦中央後回，產生三叉神經分布區域〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支〕的疼痛，如頭面部疼痛、頭部各器官〔眼、耳、鼻、口〕的疼痛。另外，由於三叉神經運動核位於腦橋上段，也會因缺血的影響，傳出異常衝動至咀嚼肌群〔咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌〕，導致咀嚼肌群的痙攣，引起相應部位的頭痛。其中顳肌痙攣還可引起頭頂部重壓感，這是由於兩側顳肌的延續部即帽狀筋膜〔覆蓋於幾乎整個頭頂部〕受到兩顳肌痙攣的拉力使帽狀筋膜張力增高壓迫骨膜所致。以上推理符合了日本學者提出的顳肌痙攣性頭痛學說依據。
作者還發現，位於耳上和顳部的顳肌因痙攣、缺血、代謝產物積聚，而使顳肌肌膜產生化學性炎症，繼而產生肌膜肥厚，臨床可觸及局部有疼痛的索條。通過局部按摩或封閉治療，也可收到消除頭痛的良好果效，說明肌膜肥厚也是產生頭痛的根源。當對RAS採用手法復位治療後，額顳部眼球、眼眶、牙床、牙齒、下頜關節的疼痛、頭頂的重壓感大多立即消失，說明由於椎－基底動脈供血不足得到迅速改善，三叉神經感覺核和運動核缺血緩解，顳肌痙攣、帽狀筋膜的緊縮也得到松解的結果。顳肌肌膜肥厚則需RAS手法復位和局部按摩同時進行效果更好。
臨床表現
頭部受撞擊、暴力或跌倒觸地後突然昏僕少時。少則數秒，多則數個小時，方能清醒。清醒後多忘記發生過程。輕者頭暈乏力，重者頭痛噁心、嘔吐，記憶力減退，小便失禁。若其症經常發作，則為後遺之症。常表現為頭痛、疲乏、失眠,多夢、精神緊張、注意力不集中、健忘等。頭痛多不固定。其性質為重壓感，搏動感，緊皺感等，表現不一。
治療方法
酌情使用毫針及火針刺法.腦震盪是現代醫學概念，指頭顱受外部暴力、撞擊，跌碰後產生的神經病變症候群。若經久不愈，症候群反覆發作，則為後遺症。在祖國醫學多列人頭痛、頭暈、失眠範圍。本病雖以頭痛為主，但不能與常見頭痛相提並論。關鍵在於其病因病機不同。普通頭痛多以風、熱、痰、虛為病因，多與內臟有關。而腦震盪則以外傷為因，其部位直接與腦、髓相關。病機以氣血不行，髓海不安、經絡不暢為主。由於認識上的不同，治療上也有不同。
普通頭痛重點在於臟腑辨證，氣血辨證以認清寒熱虛實。而腦震盪則強調氣血瘀滯，髓海失養，經絡不通為主要病機。治療上強調以“通”為順，兼顧陽氣。頭為諸陽之會。陽氣通達，氣血調順則髓海安和。因此，治療本病經絡與俞穴的作用就顯著高於臟腑氣血的作用。如其因為外傷所致，雙眼脹痛，低頭尤甚，則需醒腦開竅，通經活絡。由於症在雙目頭顱，故選用聽宮以開竅，臂臑治目疾。2穴合用可使髓安腦靜，目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和經絡循行分布為依據。如因頭顱外傷而頭痛劇列。其症日久不愈必有瘀滯，陽氣不達清竅。雖選用百會、上星、條口穴位得當，但毫針刺法收效不大。原因為針力不夠，陽氣不得宣通。改用火針溫通後，治癒。說明雖病相同，但要究其病因、病機所在。雖選用俞穴得當但刺法不適宜也難奏效。故既要選其特效俞穴，也要運用其得當刺法，方能奏效 。
治療原則
降低顱內壓， 增加腦血流量和氧消耗；促進腦內葡萄糖、胺基酸代謝；促進神經細胞的蛋白質合成；保護神經系統免受有害物質的侵害；調節植物神經功能紊亂；止痛等對症治療。一般治療與對症治療，臥床休息；顱內壓增高時，用20%甘露醇250毫升快速靜脈滴注，每日l一2次；去痛片，每次1片，每日3次口服。腦神經細胞恢復治療，腦活素10毫升，加入5%葡萄糖500毫升中緩慢靜脈滴注，每日1次，10一14天為1療程，兩個療程之間休息2周，可以連續治療2—3個療程；胞二磷膽鹼0．5克，加入10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注，每日1次，10-14天為1療程，兩個療程之間休息2周，可以連續治療2—3個療程；能量合劑靜脈滴注，每日1次，10—15天為1療程；腦復新100毫克，口服，每日3次；谷維素20毫克，口服，每日3次。
西醫診斷
正常人的腦幹網狀結構的非特異性上行激動作用，是通過丘腦內側、下丘腦和大腦皮層傳遞的。這也是刺激作用使大腦皮質處於清醒或興奮狀態，當此系統遭受損傷時，就會出現上述腦功能紊亂徵象。
中醫診斷
中醫把顱腦損傷歸屬於頭部內傷的範疇。頭部內涵腦髓，為精氣神明的所在。卒受暴力則氣閉壅塞、九竅不通、神明失司，血隨氣行，氣閉則血凝為瘀。瘀阻於上，則清氣不能上升，濁陰不能下降，升降失司，神明被擾，神志不清。
由於失治或治而未徹底，瘀血祛而未盡，竅隧通而未暢，致傷後出現頭暈刺痛。其為：痛處固定不移、拒按、夜間痛甚，致升降失司，發為嘔吐，便是瘀血直接所致。
上擾清空，出現眩暈、失眠、多夢、耳鳴、盜汗、咽乾、舌紅、苔黃、脈弦數。晚期因病久；或調攝不當；或素體虛弱可致血虛，引起頭暈、視物模糊、神疲、消瘦、噁心、嘔吐、唇甲蒼白、舌淡、脈沉細。心理治療鼓勵病人儘早從事正常活動。
本病為腦絡損傷，臨床辨證者先應抓住一個“瘀”字。
其中瘀阻腦絡者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無休止，頭昏頭脹，時輕時重，重者昏迷目閉，不省人事；舌質紫暗或舌邊有瘀點，脈澀不利。治以活血祛瘀，中醫中藥治療治則：按瘀血、陰虛及血虛三種類型辨證治療。
瘀血以活血祛瘀為主，輔以和胃止嘔、理氣止痛。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克、紅花6克、乳香6克、沒藥6克、丹參12克、麝香0．1克、黃連2克、半夏9克、玄胡索12克、苦楝子6克。陰虛以滋陰潛陽，平肝安神為主。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克、山藥12克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克、牡蠣30克、龍骨30克、天麻15克、白芍15克、酸棗仁15克。血虛以養血安神為主。方藥：熟地12克、當歸9克、白芍9克、川芎6克、酸棗仁15克、知母9克、茯苓9克、甘草6克。
中醫中藥
方用“通腦瘀湯”化裁。蘇木15克，劉寄奴10克，菖蒲10克，郗薟草15克，雞血藤30克，澤蘭10克，赤芍10克，川芎6克。髓海空虛者頭痛且暈，健忘，目光呆滯，反應遲鈍，久則骨骼痿弱，偏廢失用。治以填精榮腦，方用大補元煎加減。其中紫河車10克，龍眼肉15克，桑椹30克，熟地黃18克，太子參15克，丹參15克，赤白芍各9克，鬱金12克，菖蒲9克，遠志9克，茯苓9克，生蒲黃12克。痰濁蒙竅者神志呆滯，失語，癲癇，嘔不欲食；舌苔厚膩，脈象弦滑。治擬化痰開竅，溫化寒痰用二陳湯；清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白礬；重鎮祛瘀用礞石、鐵落、硃砂、磁石；化痰開竅用石菖蒲、遠志、白礬；熄風化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。陽亢風動者口眼歪斜、肢體震顫、頭痛頭暈、噁心嘔吐、面紅目赤。治以平肝潛陽，熄風通絡，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻12克，鉤藤30克，石決明15克，珍珠母30克，白僵蠶6克，懷牛膝20克，玄參12克，菊花30克。
氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用，面色無華，失眠多夢，食少倦怠；舌淡苔白，脈沉細。治以補氣養血，安神定志，方用歸脾湯加減，其中黨參15克，白朮15克，黃芪10克，當歸10克，茯神15克，遠志15克，龍眼肉10克，阿膠(烊化)12克，蓮子15克，杏仁15克，炙甘草6克。針灸：穴取太陽、外關配風池、四瀆，印堂、合谷配上星、列缺，啞門、後溪配崑崙、曲池，湧泉、啞門配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠嚴重，加神門、三陰交。補瀉兼施，每日1次。推拿：患者取坐勢，醫者站在患者背後，一手扶住前額，另一手用拿法自前髮際至枕後往返3～5次。隨後拿風池、腦空，按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部兩側胸鎖乳突肌，自上而下7-10次。醫者站於患者前，兩手拇指分別抹印堂，按晴明，抹迎香、承漿；接著再用拇指偏峰推角孫穴，交替進行，自耳前向耳後直推15次左右；再用雙手掌進行，自耳前向耳後直推15次左右；再用雙手掌根對按枕後，用掌根拍擊法，拍擊囟門3次，隨後可配合濕熱敷頭頂，結束治療。
治療貼士
在治療中，還需要注意下列問題 ：
要求得腦震盪後遺症治療的好效果，首先診斷要正確 。
腦震盪的診斷較容易，主要依據是：有頭部外傷史；有短暫的意識障礙(一般小於30分鐘)和近事遺忘；神經系統檢查無異常。此外，還有發生腦震盪後，出現的頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、失眠、記憶力減退、思想不能集中等症狀。應注意的是要進行全面的神經系統檢查，以排除顱內、外可能被遺漏的病變。特別是對可疑有顱內慢性滲血引起血腫，而處於中間清醒期的患者，應密切觀察病情變化，以免延誤治療。腦震盪發生後，不要暗示病人有發生腦震盪後遺症的可能。腦震盪後遺症形成後應積極治療，切忌草率從事，更不可用輕蔑、嘲諷的態度對待病人，應解除病人的疑慮，多給予體貼和鼓勵，以增強病人治癒的信心。
噁心記憶力減退嘔吐曲池足三里
