發病原因
腎石病的病因比較複雜,有些因素尚未認識清楚,綜合有關論述,可歸納為三個方面:1.局部病因。腎結石的基本形成過程是某些生理異常因素造成晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在尿中濃度升高或溶解度降低,呈過飽和狀態,析出結晶並與有機基質(如基質A、酸性粘多糖等)組成核心,然後結晶體在局部增長、聚集,最終形成結石。以下因素影響結石的形成:(1)尿液中結晶成分增多,如高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿,在腎結石的形成過程中起著非常重要的作用;(2)尿路感染:持續或反覆尿路感染可引起感染性結石;(3)尿液呈酸性時,尿PH值降至5.5以下,溶解度顯著降低,有利於結石的形成。尿量過少則尿中結晶成分濃度升高,有利於結石形成;(4)飲食與藥物的影響,飲用硬水、營養不良、缺乏維生素A、服用磺胺類藥物、乙酸唑胺等也易引起結石。
2.新陳代謝紊亂。與腎結石形成的關係極為複雜,目前認識尚不全面。
3.其它因素。氣候、水質、遺傳、性別、年齡、飲食和職業等環境因素對腎結石均有一定的影響。現已肯定,氣候乾熱,日照期長,可使尿濃縮,從而易於生長結石,八、九月結石發病率最高,冬季最低。原因不明的腎結石多是30~40歲,男性較女性多4~5倍,15歲以下的兒童極罕見。據有關統計,食糖過多可能促進腎結石形成,辦公室工作人員,特別是高溫室內工作者,如廚師發病率較高。
一般認為腎石症隸屬祖國醫學“淋證”門中的“砂淋”、“石淋”、“血淋”的範疇。其成因大都認為是腎虛、膀胱氣化不利、濕熱蘊結於下焦,尿液受濕熱煎熬,濁質凝結而為結石。
臨床表現
腎石病的症狀取決於結石的大小、形狀,所在部位和有無感染、梗阻等併發症。腎結石可能長期存在而無症狀,如固定在腎盂或下腎盞內不移動而又無感染的結石。另外,表面光滑的小結石,能自動排出也不引起明顯症狀。
腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數病人(約40%~50%)都有腰痛和上腹部間歇性發作的疼痛史,多數呈陣發性,亦可為持續性疼痛,疼痛輕時,可能僅表現為腰部酸脹或不適,勞動可使疼痛發作或加重。腎結石絞痛是嚴重刀割樣痛,常突然發作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內側,女性放射至陰唇部位。腎絞痛發作時,病人呈痛苦面容,縮卷在床,雙手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。可持續幾小時,也可幾分鐘即緩解。
血尿是腎石病另一主要症狀,疼痛時,常伴發肉眼血尿或化驗出現鏡下血尿。有些病人尿中可排出砂石,或解不出小便,或出現尿頻尿急、尿痛等症狀。
預防措施
腎石病不僅發病率高,而且復發率也高。男性80%,女性60%的腎結石病人,平均在排石或取石9.5年後又發現結石,故腎石病在治療上不僅要重視取石和排石,而且應重視預防腎結石的復發。1.去除腎石的發病誘因。積極治療形成結石的原因,如控制腎盂感染和解除尿路梗阻,均為防止結石形成和復發的有效措施。
2.注意充分飲水,尤其是夏季和夜間。為避免尿渡過分濃縮,必須強調睡前飲水,並且在半夜再飲水一次,最好飲用含礦物質少的磁化水,如每日尿量超過2500毫升,可稀釋尿液,減少晶體沉澱,沖洗尿路和排出微小結石。
3.調節飲食。飲食成分應根據結石種類和尿液酸鹼度而定。對於草酸鈣結石,應避免高草酸食物,如波菜、可可、朱古力等,以及含鈣高的食物,如牛奶、乳酪等。高尿酸血症和高尿酸尿時要吃低嘌呤飲食,避免進食動物內臟、血和咖啡等。