概述:
名種原因造成肘關節活動喪失,固定於某一特定位置,稱肘關節強直,常可分為纖維性僵硬和骨性強直兩種。病因
肘關節強直的發生常由以下原因所引起:
1.肘關節骨折 特別是關節內骨折後復位不當
2.骨化性肌炎
3.軟組織粘連肌肉 肌腱韌帶關節囊等損傷引起廣泛嚴重粘連
4.肘關節創傷後治療不當 如長期固定強力活動按摩治療等
5.肘關節感染
症狀
①肘關節伸直減少30°,屈曲小於120°,為肘關節強直。
②肘關節疼痛,夜間或功能鍛鍊時疼痛加劇;肘關節晨僵,功能鍛鍊後活動幅度加大。
③肘關節在伸屈活動時有尺神經刺激症狀,即在伸屈肘關節時,有肘及前臂酸困不適、疼痛,並向第4、5手指放射,神經阻滯麻醉後,上述症狀消失。或曾經有尺神經刺激症狀,但目前已關節活動度很小,尺神經支配肌肉萎縮等,或可查到Wartenberg征和Froment征。
④肘關節強直呈現逐漸加重趨勢,經常規功能鍛鍊、中藥熏洗按摩活筋及藥物治療等仍不能阻止發展。
⑤X線、MRI或CT提示可有尺神經溝變淺,狹窄,或有骨贅等。
【治療措施】
1.保守治療:對纖維性強直可試行體療,主動鍛鍊,配合理療,這對早期關節內粘連者有效。切忌強力被動伸屈。 2.手術治療:是治療肘強直可靠的方法。一般傷後4~6個月之間進行。過早手術因骨化性肌炎未靜止,易再強直;過晚手術則關節周圍軟組織攣粘連、推動彈性,效果欠佳。手術方法包括:①肘關節松解術;②肘關節成形術;如筋膜成形術、肘關節切除術;③肘關節融合術等。
【發病機理】
1.肘關節骨折,特別是關節內骨折後,復位不當。 2.骨化性肌炎。 3.肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等損傷引起廣泛嚴重粘連。 4.肘關節創傷後治療不當,如長期固定、強力活動、按摩治療等。 5.肘關節感染。
【臨床表現】
肘關節可強直於任何位置,以屈曲位最多,約占2/3;伸直位約1/3。無論強直於何種體位,均造成肘關節嚴重功能障礙,X線檢查可幫助分析肘關節強直的原因。