簡介
職業性腰背痛腰背痛(Lowbackpain，LBP)是人類脊柱最常見的疾患，發病因素很多，病因中主要與職業因素有關的腰背痛，被稱為職業性腰背痛。本病多見於30～40歲的青壯年是影響人們生產勞動最嚴重的疾患。
學者Buckle等發現：43%的腰背痛病人在工作時發病，28%的病人在家中發病；學者Daniel等通過分析l00例病人發現，約一半病人(51%)在工作時發病。
2012年1月，《中華人民共和國職業病防治法》主要起草人之一黃漢林表示：2011年版職業病防治法將職業病目錄擴充後，慢性職業性腰背痛有望納入職業病目錄。
病因
職業性腰背痛1、重體力工作：很多流行病學調查資料說明，重工業、建築業、礦工、林業工人中腰背痛發病率高，可能與其脊柱負荷大，容易受損傷有關係。
2、從事彎腰扭轉較多的工作：以往調查證實，從事抬搬重物、重複彎腰扭轉的工種，腰背痛發病率高，各作者報導發病率可在15%～64%。通常中等重量的物體不會造成腰背部損傷，但在經常抬搬重物時易出現腰背痛。普遍認為，彎腰提取重物時軀幹屈曲使椎間盤前窄後寬，提起重物時脊柱載荷擠壓椎間盤，髓核向後移動，可到達纖維環後部、後縱韌帶深部，隨著軀幹的挺直，髓核被上、下軟骨板壓力限制在後部，反覆損傷或急性損傷都可造成髓核突出尤其在後伸位，脊柱各個方向的負重運動對脊柱的後部結構椎間關節和關節囊、棘間、棘上韌帶及椎旁肌，都可造成不同程度的損傷而成為腰背痛的原因。
3、限制性工作體位和震動：近年來限制性工作體位與腰痛的關係越來越受到重視長時間坐位工作被認為是導致腰背痛的高危因素。實驗研究說明震動工種(包括氣動工具)易產生腰背痛，有害震動頻率為3.5～8.9Hz，最易產生損害，對肌肉骨骼系統、心血管系統胃腸道，可產生不良影響。震動產生的輕微應力可加速腰椎間盤組織退變。椎間盤本身無血管供給營養，其髓核營養靠軟骨終板的滲透供給震動產生的輕微應力可從兩個方面對椎間盤產生影響，一方面長期壓力使軟骨終板和終板下骨因疲勞而發生微小骨折修復過程減少了滲透營養能力，影響了髓核和纖維環的修復；另一方面，微小的剪力彎曲和扭轉力量，使纖維環易疲勞並加速退變。從而使得髓核易於突出壓迫神經而產生腰背痛
4、許多研究表明，護理人員普遍存在腰背痛問題，且發病率高於一般人群，和大多數其它職業人員。
5、其他職業因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu發現，在工廠裝配線從事單調重複工作的人腰背痛患病率高。另有調查發現，單調重複工作，較少業餘活動，與腰背痛有直接關係。實際上單調重複工作對人的體力和心理都產生影響。在站立行走及經常變換體位的人，腰背痛患病率也較高。還有人報導工作場地高低不平或易滑倒常易患腰扭傷。
病機
年齡與性別
職業性腰背痛腰背痛多發於青壯年，絕大多數發病年齡在30～40歲，也有文獻報導在35～55歲，症狀持續時間與年齡增長成正比。性別對腰背痛的意義不太重要。
身體姿態
臨床上常把脊柱側彎、駝背、腰椎前凸增加以及雙下肢長度不等姿態因素列為病因，但仍缺乏足夠的流行病學資料證實。一些調查指出，脊柱側凸Cobb角大於80°或側凸位於腰段，易產生腰背痛。
肌肉因素
背部和腹部肌肉力量薄弱與腰背痛的發生有密切關係脊柱穩定由內外因素決定，內源性穩定由韌帶和椎間盤提供，而外源性穩定由背部和腹部肌肉提供。以往對腹肌重視不夠，現在認為腹肌不僅控制和調節脊柱運動，而且在增加腹壓方面起主要作用。較強的腹壓可使腰部軀幹成一圓柱體腹部的支撐作用可減少腰骶段脊柱的載荷，因此如果腹部肌肉力量薄弱，相對增加了脊柱的載荷加之背部肌肉薄弱，因而易於勞損和導致腰背痛。
腰椎活動度
大多數腰背痛病人的腰椎活動度明顯減少，現代缺乏足夠的文獻說明腰椎活動度與腰痛的關係。
腰痛史
以前患過腰背痛的人，再次發生腰背痛的可能性比較大。
症狀
主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛為主，有單純性腰背痛和伴有下肢感應痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性質多為隱痛、鈍痛、刺痛、局部壓痛或伴放射痛，活動不利、俯仰不便不能持重、步行困難、肢倦乏力等症狀，甚至出現腰部前屈後伸側彎等功能障礙，重者出現脊柱畸形，表現為：“尻以代踵，脊以代頭”。咳嗽及增加腹壓時腰背部疼痛加劇。因腰背痛病因較為複雜，臨床引起腰背痛的疾病較多。每種疾病又有其特殊的病史、體徵和臨床表現。
併發症
可並發步行困難甚至出現腰部前屈後伸、側彎等功能障礙，重者出現脊柱畸形。
診斷
病史
職業性腰背痛職業及工作環境與腰背部有密切關係。長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產生勞損及退變，冷庫及水上作業者易患風濕，長期接觸毒物者易發生慢性中毒及骨代謝紊亂。
慢性起病逐漸加重者多見於勞損退變腫瘤；扭傷及外傷則起病急值得注意的是著涼及天氣改變並不是誘發風濕病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關係勞累後疼痛加重與慢性勞損有關。
體格檢查
檢查應從患者就診時的步態開始，蹣跚步態者兩腿僵硬步態不穩，似醉酒狀，多見於脊髓病變如脊髓型頸椎病、脊髓腫瘤等。
拘謹步態，腰僵直或被迫向一側傾斜，以手扶腰步態小心謹慎，多見於腰椎間盤突出症，急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎。
鴨步為走路時左右擺動，多見於髖關節疾病。
應讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側彎、駝背、成角畸形。有無包塊、竇道、疤痕、色素沉著使患者脊柱做前屈、後伸、左右側屈，左右旋轉來觀察腰背的功能。腰背部器質性病變患者其功能往往受限，而內臟疾病引起的反射性疼痛則活動正常。
確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶、棘間韌帶、骶棘肌的炎性病變用拇指在相應部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內病變則往往有叩擊痛壓迫神經者常引起放射痛。若反覆多次檢查其壓痛點不變，則為固定壓痛點，常意味著該部位存在著器質性病變相反，內臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點。然後讓患者平臥位，若腰前凸強直或髖關節屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放檢查腹部是否對稱，觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及髖窩膿腫女性患者應注意有無小腹深壓痛。
特殊試驗
1、直腿抬高試驗及加強試驗：患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬一手同時輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時若再將足背伸若疼痛加重則為加強試驗陽性，以鑑別因膕繩肌緊張而引起的疼痛值得注意的是該試驗也能產生骶髂關節扭力若骶髂關節病變也可產生骶部疼痛，而非下肢放射性痛應注意鑑別
2、仰臥挺腹試驗：患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣後屏氣至臉紅．或同時用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創此法，用於檢查腰椎間盤突出的患者。
3、屈頸試驗：患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸產生下肢放射性疼痛者為陽性
4、斜搬試驗：患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側膝部，使屈髖屈膝並內收髖關節，另一手扶住肩部固定上身不動，如此可使骨盆縱軸產生旋轉壓力，若骶髂關節有病變則可產生疼痛。
5、“4”字試驗患者仰臥：屈膝髖將足踝部放在對側膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對側，骶髂關節疼痛說明骶髂關節部有病變若髖關節病變則出現髖關節疼痛且不能把膝部放平。
此外，還有壓頸試驗、蓋斯林(Gaenslen)試驗、姚曼(Yeomann)試驗骨盆擠壓試驗等，對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應檢查下肢的深淺感覺運動、反射、肌肉有無萎縮等。
檢查
實驗室檢查
職業性腰背痛一般多無異常。臨床檢查，血沉、血尿常規、免疫球蛋白、γ球蛋白、抗“O”、HLA-B27、類風濕因子、酸鹼性磷酸酶。對於正確診斷，病情判斷以及預後有重要的參考價值。
其它輔助檢查
1、影像檢查：
1.X射線檢查
X射線是檢查腰背痛的重要手段，常先照正側位片，必要時可加照斜位和功能位。它能顯示腰椎生理曲線的改變椎體的排列、骨質的改變，對腰椎骨折、結核、腫瘤及畸形均有良好的顯示。
2.CT
對於腰椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱結核的破壞範圍脊柱腫瘤、硬脊膜外血腫的定位、定性診斷均提供了良好的資料。
3.椎管造影椎管造影有助於對涉及椎管內的各種損傷或疾病的診斷與鑑別診斷。由於現用造影劑Omnipaque及Isovist為非離子碘造影劑，其副作用甚微，具有卓越的神經和局部耐受性
4.MRI
是利用磁共振的原理來測定各組織中運動質子密度差加以判斷，對軟組織尤其是脊髓腦組織、腎臟皮質及髓質具有高分辨力，圖像十分清晰但對骨組織則不如CT清晰。
治療
1、休息或活動：首先決定患者是否需要休息，需要絕對休息者是急性椎間盤脫出、擠壓性骨折或急性Pott病；需要部分時間休息和鍛鍊者是骨質疏鬆症和骨軟化症；儘可能少休息者是強直性脊柱炎。
2、鍛鍊：在劇烈的腰痛急性期過後，不論何種病因，患者都需要休息，需要有一個恢復期和鍛鍊以恢復功能要儘可能多從事運動。
3、物理療法：間動電超聲混合療法，超聲療法，穴位磁珠貼敷療法。
4、對症治療，以止疼為主，方法很多。
5、手術治療。
6、中醫治療。包括針灸、按摩、中藥等。
護理
職業性腰背痛1、急性發作時，可採用腰骶部熱敷、熱水浴、藥浴、理療等方法或用舒筋活血，通絡止痛的中藥局部外敷加理療效果更佳
2、指導患者正確認識疾病，積極進行治療助其樹立戰勝疾病的信心，給予必要的生活護理。
3、飲食中注意攝入滋補肝腎之品。
4、指導患者堅持腰背肌的鍛鍊，以循序漸進為原則，不可操之過急，加重腰肌的損傷常用的方法有以下4種。
A.腰部前屈後伸運動：兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰作好預備姿勢，然後穩健地作腰部充分前屈和後伸各4次，運動時要儘量使腰部肌肉放鬆。
B.腰部迴旋運動：姿勢同前，腰部作順時針及逆時針方向旋轉各1次，然後由小到大，順逆交替緩慢迴旋各8次
C.拱橋式：仰臥床上雙腿屈曲，以雙足、雙肘和後頭部為支點(5點支攆)；用力將臀部抬高呈拱橋式，隨著鍛鍊進展，可將雙臂和胸前，僅以雙足和後頭部為支點(3點支撐)來練習，反覆鍛鍊20～40次。
D.飛燕式：俯臥床上。雙臂放於身體兩側，雙腿伸直然後將頭、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝關節伸直，如飛燕狀，反覆鍛鍊20～40次。以上方法於睡前和晨起各1次。
E．避免過勞並改變不良姿勢。交代患者注意防風、防寒防潮。
F．進行必要的周身治療，口服止痛劑。
G．積極針對原發病採取對應的護理措施。
預防
職業性腰背痛1.健康檢查。
對於工作人員的健康檢查，應定時進行。對於已從事劇烈腰部運動工作的，應注意有無發生椎弓根骨折等，這在運動員和雜技演員較多，如有這種腰椎結構上的缺陷應該加強背部保護，防止反覆損傷。
2.勞動部門應規定從事勞動的最大負荷量避免脊柱超載促使和加速退變。
3.改正不良的勞動姿勢。
某些勞動工作需長時期彎腰用力,腰椎間盤承受的壓力較一般站立時壓力增大1倍以上。長期從事坐位工作者較站立工作者腰背痛發病率高,但與腰椎間盤突出發病無肯定關係。因此做工間操很有意義。
新疆地區、吉林延邊地區婦女常喜頭頂重物，印度、朝鮮和牙買加婦女亦取這種姿勢。據統計，此類婦女頸椎病的發病率較普通人多，但腰椎間盤病變發病率相似。
4、加強肌肉的鍛鍊。
強有力的背部肌肉可防止腰背部軟組織的損傷，腹肌和肋間肌的鍛鍊，可增加腹內壓和胸膜腔內壓,這有助於減輕腰椎負荷。
5、家務勞動中的預防
家務工作時如熨衣服台面高度要適宜，避免過於彎腰取物，應避免彎著扭腰將嬰兒放入嬰兒車或床上，應取下蹲位平放，防止腰部負荷過重和減輕其負荷。
