第三腦室腫瘤基本概述
第三腦室2.第三腦室腫瘤概述：原發於第三腦室內的腫瘤有膠質瘤、畸胎瘤、膽脂瘤和膠樣囊腫。其發病率約占顱內腫瘤的3％，多見於兒童及青年人，男多於女。腫瘤多較易阻塞腦脊液循環通路，因此常導致顱內壓增高，這也是病人就診的原因。突入第三腦室內生長的腫瘤，除有因阻塞腦脊液循環通路造成顱內壓增高外，還具有其原發部位腦組織受侵犯所產生的局灶症狀和體徵以及其所特有的X線徵象。
臨床表現
第三腦室粘液性囊腫1.顱內壓增高：由於腫瘤的阻塞使腦脊液循環發生障礙產生顱內壓增高，在臨床上病人表現為發作劇烈頭痛、噁心嘔吐。其頭痛往往因頭位和體位的變動而得以暫時緩解，這可能是由於呈活瓣狀之腫瘤在腦室內發生移動使阻塞暫時緩解，腦脊液循環通路得到通暢從而使頭痛減輕或停止。再次阻塞，復出現頭痛發作，嚴重者可出現昏迷甚至死亡。病人常表現強迫性頭位及強迫性體位，多數病人在仰臥時頭痛加重，俯臥時減輕。因此在睡眠時病人多採取面向下的姿勢，以減輕頭痛發作。
2.局灶症狀：當腫瘤侵及鄰近腦組織時發生相應的局灶症狀。由於腫瘤所在部位及發展方向不同，其表現也一樣，最常見者為下丘腦損害症狀。它包括有內分泌代謝機能失調，如性機能的改變，肥胖性生殖無能營養不良綜合徵以及水鹽代謝障礙，這也是第三腦室腫瘤時常出現的主要症狀。在臨床上表現為性慾減退、陽萎、月經不調或停經；在兒童發病者可出現性早熟。由於下丘腦與脂肪代謝有關，因此可致脂肪異常分布而發生肥胖，有的病人出現尿崩症，當食慾中樞受侵犯時出現厭食，偶有食慾亢進者，在疾病過程中少數病人出現嗜睡。腫瘤向後發展使中腦、四疊體受損的病人出現上視困難、聽力減退及動眼神經麻痹。第三腦室腫瘤常影響海馬-丘腦-下丘腦及乳頭體之間的聯繫，病人可有記憶力的減退和精神變化。當腫瘤壓迫腦幹影響其血液供應時將出現雙下肢肌力減退，病人有腿軟跌倒之情況。第三腦室前部腫瘤由於視神經、視交叉受侵犯而產生視力減退和視野缺損。少數病人有間腦性癲癇發作，臨床上表現為噁心嘔吐、出汗、面色潮紅、瞳孔變化、心悸等植物神經症狀。
3.眼底變化：病人的眼底改變主要為顱壓增高所引起的視神經乳頭水腫，表現為乳頭邊界不清，生理凹陷消失。某些由第三腦室外侵及第三腦室內生長的腫瘤，由於其對視神經的直接壓迫，產生視神經的原發性萎縮，如顱咽管瘤，垂體腺瘤等。長期顱內壓增高將發生繼發性視神經萎縮，病人視力下降甚至失明。
4.其它：由第三腦室外侵及第三腦室內生長之腫瘤都有其原發部位的特殊臨床表現，如顱咽管瘤和垂體腺瘤出現垂體功能障礙及紊亂以及視力視野發生改變。松果體瘤時病人除具有丘腦下部受損症狀外，還出現四疊體受損的特殊表現，出現帕瑞諾（Parinaud）綜合徵。病人瞳孔大小不等或雙側瞳孔散大；生殖器官及第二特性徵發育，出現性早熟；骨骼生長異常。
輔助檢查
三腦室腫瘤MRI2.腰椎穿刺及腦脊液檢查：病人顱內壓力增高，腦脊液的蛋白含量及鈉含量增高。
3.腦電圖檢查：一般腦電圖檢查無特殊異常變化，只顯示顱壓增高之表現，中線結構的受損有時可出現陣發性5～7次/秒高幅慢波。
4.腦室造影：在第三腦室腫瘤的檢查中具有特殊意義。腦室造影可見兩側側腦室的對稱性擴大，有時第三腦室可不顯影。第三腦室內可見充盈缺損及腫瘤組織影。第三腦室的顯影與否決定於室間孔是否被阻塞。
5.腦CT檢查：可顯示腫瘤所在的部位、側腦室大小及形狀，對腦室內腫瘤的診斷提供依據。
6.MRI檢查：可顯示腫瘤所在的部位、大小及形狀，來源於腦室內或腦室外、與周圍腦組織關係等，提供可靠的依據。
鑑別診斷
1.松果腫瘤：占顱內腫瘤的1～2%，好發年齡為10～20歲，男多於女。在臨床上主要表現為顱內壓增高，鄰近組織受壓症狀及內分泌障礙。腫瘤由上向下發展侵入第三腦室或壓迫中腦導水管，使腦脊液循環受阻產生顱內壓升高，病人出現位於前額或顳部的頭痛。顱內壓升高常呈現進行性加重。當四疊體受累時病人眼球向上或向下的同向運動發生障礙，並可出現瞳孔的散大或雙側瞳孔的大小不等，有時可有眼瞼的下垂，有的病人出現聽力減退及耳鳴等症狀。腦幹及小腦臂受侵犯，病人出現錐體束症及共濟失調，一般較晚。內分泌障礙只在男性患兒出現，表現性早熟及骨骼發育異常。X線顱骨平片常可見松果體鈣化增大，腦室造影顯示側及室擴大，第三腦室後都充盈缺損和中腦導水管前移，腦血管造影可見大及大靜脈抬高。
2.顱咽管瘤：顱咽管瘤是胚胎殘餘組織腫瘤，好發於鞍上，多見於兒童。在臨床上主要表現為：①顱內壓增高症狀：病人出現頭痛，噁心及嘔吐，視力下降和復視。②內分泌紊亂：病人出現性功能減退，表現為性慾減退、陽萎、停經等。在兒童期發病者，病兒生長發育遲緩，雖至成年但貌似小兒，智力發育不受影響。除此以外，約有32%的病人出現多飲多尿，甚至出現尿崩症，少數病人出現脂肪的異常分布而致肥胖。③視力視野發生改變，這是由於腫瘤壓迫視神經所造成，病人出現視力下降及視野缺損，以雙顳側偏盲較多見，病人視乳頭水腫，視神經可呈原發性萎縮。如果顱骨平片在鞍內或鞍上發現鈣化，更有助於顱咽管瘤的診斷。與第三腦室腫瘤不難鑑別。
垂體嫌色細胞腺瘤4.腦幹腫瘤：病人都有輕度顱內壓增高，中腦腫瘤特別位於被蓋部者，顱內壓增高症狀出現早且較顯著。多數病人出現意識改變和精神障礙。由於腦幹網狀結構受損，病人表現嗜睡、淡漠並可出現幻覺。緩慢進行性交叉麻痹是腦幹腫瘤的突出特點，同時病人伴有多發性顱神經損害。晚期及脊液檢查可發現顱內壓增高，其蛋白含量也增高。氣腦造影顯示側腦室及第三腦室擴大，尤其中腦腫瘤更為顯著。有時可見第三腦室後部充盈缺損。部分病人腦血管造影可見大腦後動脈、小腦上動脈及基底動脈的變形和移位。
第三腦室腫瘤6.腦室內血腫：多發生於老年人，因動脈硬化顱腦外傷後易致血管破裂，發生腦室內血腫。病人都具有顱腦外傷史，傷後病人呈深昏迷狀態並出現急劇的顱內壓增高。病人可很快出現雙側錐體束征，雙側瞳孔散大或縮小，呼吸不規則及去大腦強直。病人一般無定位體徵，但腦膜刺激症狀明顯，有時可出現植物神經功能紊亂的症狀。腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力增高並呈血性，腦血管造影顯示腦室擴大，腦CT檢查可見腦室內有高密度局限性影像。
治療
第三腦室腫瘤手術治療預防
無特殊有效預防措施，可在飲食方面做些調整：
1.維持理想的體重;
2.攝入多種食物;
3.每天飲食中包括多種蔬菜和是水果;
4.攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片、豆類、蔬菜、水果);
5.減少脂肪總攝入量;
6.限制酒精類飲料的攝取;
7.限制醃製、熏制、及含亞硝酸鹽類食品的攝入。
