病因介紹
病情簡介
煤氣中毒一氧化碳（即煤氣）中毒（carbonmonoxide poisoning）大多由於煤爐沒有煙囪或煙囪閉塞不通，或因大風吹進煙囪，使煤氣逆流入室，或因居室無通氣設備所致。冶煉車間通風不好，發動機廢氣和火藥爆炸都含大量一氧化碳。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力，造成組織窒息。
家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒，前者多見於冬天用煤爐取暖，門窗緊閉，排煙不良時，後者常見於液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。煤氣中毒時病人最初感覺為頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙紮下床開門、開窗，但一般僅有少數人能打開門，大部分病人迅速發生抽痙、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。
中毒類型
煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分三型：
1、輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現為中毒的早期症狀，頭痛眩暈、心悸、噁心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境後，症狀迅速消失，一般不留後遺症。
2、中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型症狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無後遺症狀。
3、重型：發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預後越嚴重，常留有痴呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等後遺症。
中毒原因
煤氣中毒 病因一氧化碳是含碳酸物質燃燒不完全時的產物，經呼吸道吸入引起中毒。
工業上
工業上，煉鋼、煉鐵、煉焦；化學工業合成氨、甲醛等都要接觸一氧化碳。
生活過程中
生活過程中，在通氣不良的室內燒煤取暖，或使用燃氣加熱器淋浴都可發生一氧化碳中毒。
1、在密閉居室中使用煤爐取暖、做飯，由於通風不良，供氧不充分，可產生大量一氧化碳積蓄在室內。
（1）門窗緊閉，又無通風措施，未安裝或不正確安裝風斗。
（2）疏忽大意，思想麻痹，致使煤氣大量溢出。
（3）煙囪安裝不合理，筒口正對風口，使煤氣倒流。
（4）氣候條件不好，如遇颳風、下雪、陰天、氣壓低，煤氣難以流通排出。
2、城區居民使用管道煤氣，其一氧化碳量為25%～30%。如果管道漏氣、開關不緊，或燒煮中火焰被撲滅後，煤氣大量溢出，可造成中毒。
3、使用燃氣熱水器，通風不良，洗浴時間過長。
4、冬季在車庫內發動汽車或開動車內空調後在車內睡眠，都可能引起煤氣中毒。 因為汽車尾氣中含一氧化碳4%～8%，一台20馬力的汽車發動機一分鐘內可產生28升一氧化碳。
5、其他如礦井下爆破產生的炮煙，化肥廠使用煤氣為原料，設備故障、管道漏氣等均可
中毒機理
一氧化碳無色無味，常在意外情況下，特別是在睡眠中不知不覺侵入呼吸道，通過肺泡的氣體交換，進入血流，並散布全身，造成中毒。
一氧化碳攻擊性很強，空氣中含0.04%～0.06%或以上濃度很快進入血流，在較短的時間內強占人體內所有的紅細胞，緊緊抓住紅細胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。一氧化碳與血紅蛋白的結合力比氧與血紅蛋白的結合力大300倍。一氧化碳中毒後人體血液不能及時供給全身組織器官充分的氧氣，這時，血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應，由於體內的氧氣只夠消耗10分鐘，很快造成人的昏迷並危及生命。
臨床表現
主要症狀
煤氣中毒1、輕度
中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現為中毒的早期症狀，頭痛眩暈、心悸、噁心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境後，症狀迅速消失，一般不留後遺症。
2、中度
中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型症狀的基礎上，可出現多汗、煩躁、走路不穩、皮膚蒼白、意識模糊、睏倦乏力、虛脫或昏迷等症狀，皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無後遺症狀。
3、重度
發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，很快死亡。一般昏迷時間越長，預後越嚴重，常留有痴呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等後遺症。特別是在夜間睡眠中引起中毒，第二天才被發覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有囉音，體溫可能上升。極度危重者，持續深度昏迷，脈細弱，不規則呼吸，血壓下降，也可出現高熱40℃，此時生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遺留嚴重的後遺症如痴呆、癱瘓，喪失工作、生活能力。
併發症狀
開始有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花，四肢無力和全身不適，症狀逐漸加重則有噁心、嘔吐、胸部緊迫感，繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降，以至死亡。疾病診斷
鑑別
須與腦血管意外、腦炎、糖尿病、尿毒症等疾病作鑑別。
診斷
根據病史及症狀可以確診。一氧化碳檢查法：①血液呈櫻桃紅色；
②取血一滴加至一杯水中呈微紅色（正常人為黃色）；
③取血數滴加水10ml，加10%氫氧化鈉數滴，呈粉紅色（正常人的血呈綠色）。
開始有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花，四肢無力和全身不適，症狀逐漸加重則有噁心、嘔吐、胸部緊迫感，繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降，以至死亡。症狀輕重與碳氧血紅蛋白多少有關。血中含10%～20%碳氧血紅蛋白時發生頭脹、頭痛、噁心；達到30%～50%時則出現無力、嘔吐、暈眩、精神錯亂、震顫，甚至虛脫；至50%～60%則出現昏迷和驚厥；至70%～80%則呼吸中樞麻痹，心跳停止。由於碳氧血紅蛋白呈紅色，所以患者無青紫，皮膚及唇色呈櫻桃紅色。
檢查
1、血中碳氧血紅蛋白測定
煤氣中毒2、腦電圖
據報導54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發現異常腦電圖，表現為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見，常與臨床上的意識障礙有關。有些昏迷患者還可出現特殊的三相波，類似肝昏迷時的波型?quot;假性陣發性棘慢波"，或表現為慢的棘波和慢波，但與陣發性癲癇樣放電不同。部分急性一氧化碳中毒患者後期出現智慧型障礙，腦電圖的異常可長期存在。
3、大腦誘發電位檢查
一氧化碳中毒的急性期及遲發腦病者可見視覺誘發電位VEP100潛時延長，異常率分別為50%和68%，恢復期則可分別降至5%及22%。正中神經體感誘發電位(SEP)檢查見N32等中長潛時成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，並隨意識好轉而恢復。腦幹聽覺誘發電位(BAEP)的異常與意識障礙的程度密切相關，與中毒病情的結局相平行。三種大腦誘發電位如能同時採用，常可提高異常的檢出率。在遲發腦病?quot;假愈期"中對患者進行動態觀察，如發現大腦誘發電位再次出現異常，雖無症狀亦常預示有發生遲發腦病的可能。對急性一氧化碳中毒患者恢復意識後進行事件相關電位(P300)研究，發現1／3以上患者(P300)潛時明顯延長，且與神經行為學測試中反映大腦認知、記憶和運動反應速度的指標異常有顯著的相關性。
4、腦影像學檢查
隨著腦影像技術的開展與提高，近10年已有許多有關CT及MRI檢查本病的報導。我國曾報導對100例一氧化碳中毒患者於急性期和出現遲發腦病時進行顱腦CT檢查，見主要異常為雙側大腦皮質下白質及蒼白球或內囊出現大致對稱的密度減低區，後期可見腦室擴大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%。腦CT無異常者預後較好，有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時。但遲發腦病早期並無CT改變，上述CT異常一般在遲發腦病症狀出現2周后方可查見，故不如腦誘發電位及腦電圖敏感。急性期CT已顯示大腦皮質持下白質異常的患者，其恢復遠較遲發腦病有白質異常者為差，提示兩類患者的白質病理改變不同，前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷，後者可能多僅為髓鞘的脫失。MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優於CT，二者皆有利於與腦部其他疾病的鑑別診斷。
5、血、尿、腦脊液常規化驗
周圍血紅細胞總數、白細胞總數及中性粒細胞增高，重度中毒時白細胞高於18×109/L者預後嚴重。1/5的患者可出現尿糖，40%的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規多數正常。
6、血液生化檢查
血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性於急性中毒後即增高。血清AST活性於早期亦開始增高，24小時升至最高值，如超過正常值3倍時，常提示病情嚴重或有合併症存在。合併橫紋肌溶解症時，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明顯增高。血氣檢查可見血氧分壓降低，血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降。血鉀可降低。
7、心電圖
部分患者可出現ST-T改變，亦可見到室性期前收縮、傳導阻滯或一過性竇性心動過速。
急救措施
煤氣中毒供氧非常重要，因為吸入氧濃度越高，血內一氧化碳分離越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳減半時間，在室內需200分鐘，吸純氧時需40分鐘。故套用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2～2.5個大氣壓的高壓氧艙內，經30～60分鐘，血內碳氧血紅蛋白可降至0，並可不發生心臟損害。
中毒後36小時再用高壓氧艙治療，則收效不大。及早進高壓氧艙，可以減少神經、精神後遺症和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮，減輕組織水腫，對防治肺水腫有利。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧約93%，二氧化碳約7%)，二氧化碳為刺激呼吸的重要因素，故不論早晚期都宜在輸氧時供給一些二氧化碳。一般沒有供二氧化碳條件和高壓氧艙處，對呼吸困難的病例，在套用人工呼吸和給氧的時候，可間斷進行口對口人工呼吸。此外，強心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。
急性中毒後2～4小時，病人可呈現腦水腫，24～48小時達高峰，並可持續多日，故應及時套用脫水劑如甘露醇與高滲葡萄糖等交替靜脈滴注，同時並用利尿劑及地塞米松。
現場急救
家庭中如發生煤氣中毒，主要採取：1、立即打開門窗，移病人於通風良好、空氣新鮮的地方，注意保暖。查找煤氣漏泄的原因，排除隱患。
2、松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發現呼吸驟停，應立即行口對口人工呼吸，並作出心臟體外按摩。
3、立即進行針刺治療，取穴為太陽、列缺、人中、少商、十宣、合谷、湧泉、足三里等。輕、中度中毒者，針刺後可以逐漸甦醒。
4、立即給氧，有條件應立即轉醫院高壓氧艙室作高壓氧治療，尤適用於中、重型煤氣中毒患者，不僅可使病者甦醒，還可使後遺症減少。
5、立即靜脈注射50％葡萄糖液50毫升，加維生素C500～1000毫克。輕、中型病人可連用2天，每天1～2次，不僅能補充能量，而且有脫水之功，早期套用可預防或減輕腦水腫。
6、昏迷者按昏迷病人的處理進行。 愈後處理
1、堅持早晨到公園或在陽台進行深呼吸運動擴胸運動、太極拳，每天30分鐘左右，輕、中型中毒者應連續晨練7～14天；重型中毒者可根據後遺症情況，連續晨練3～6個月，作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。
2、繼續服用金維他每天1～2丸，連服7～14天，或維生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可適量服用維生素B1、B6，複合維生素B等。
3、檢查煤氣使用情況，以防再次中毒；a.檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，使用方法是否正確等；b．冬天取暖方法是否正確，煤氣管道是否暢通，室內通風是否良好等；c.儘量不使用煤爐取暖，如果使用，必須遵守煤爐取暖規則，切勿馬虎；d．熱水器應與浴池分室而建，並經常檢查煤氣與熱水器連線管線的完好；e.如入室後感到有煤氣味，應迅速打開門窗，並檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內，切勿點火；f．經常擦拭灶具，保證灶具不致造成人體污染，在使用煤氣開關後，套用肥皂洗手，並用流水沖淨。在廚房內安裝排氣扇或排油煙機；g．一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。
急救誤區
誤區一：煤氣中毒患者凍一下會醒。
煤氣中毒寒冷刺激不僅會加重缺氧，更能導致末梢循環障礙，誘發休克和死亡。因此，發現煤氣中毒後一定要注意保暖，並迅速向“120”呼救。
誤區二：認為有臭渣子味就是煤氣。
一些劣質煤炭燃燒時有股臭味，會引起頭疼頭暈。而煤氣是一氧化碳氣體，是無色無味的，是碳不完全燃燒生成的。有些人認為屋裡沒有臭渣子味兒就不會中煤氣，這是完全錯誤的。
誤區三：以為在爐邊放盆清水可預防煤氣中毒。
科學證實，一氧化碳不溶於水，要想預防中毒，關鍵是門窗不要關得太嚴或安裝風斗，煙囪要保持透氣良好。
誤區四：煤氣中毒患者醒了就沒事。
有一位煤氣中毒患者深度昏迷，大小便失禁。經醫院積極搶救，兩天后患者神志恢復，要求出院，醫生再三挽留都無濟於事。後來，這位患者不僅遺留了頭疼、頭暈的毛病，記憶力嚴重減退，還出現哭鬧無常、注意力不集中等神經精神症狀，家屬對讓患者早出院的事感到後悔莫及。
煤氣中毒患者必須經醫院的系統治療後方可出院，有併發症或後遺症者出院後應口服藥物或進行其他對症治療，重度中毒患者需一兩年才能完全治癒。
預防措施
預防煤氣中毒應廣泛宣傳室內用煤火時應有安全設定（如煙囪、小通氣窗、風斗等），說明煤氣中毒可能發生的症狀和急救常識，尤其強調煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。
輕者在數日內完全復原，重者可發生神經系後遺症。治療時如果暴露於過冷的環境，易並發肺炎。
煤氣中毒糾正後的處理
①堅持早晨到公園或在陽台進行深呼吸運動擴胸運動、太極拳，每天30分鐘左右，輕、中型中毒者應連續晨練7～14天;重型中毒者可根據後遺症情況，連續晨練3～6個月，作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。
②繼續服用金維他每天1～2丸，連服7～14天，或維生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可適量服用維生素B1、B6，複合維生素B等。
③檢查煤氣使用情況，以防再次中毒;a.檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，使用方法是否正確等;b.冬天取暖方法是否正確，煤氣管道是否暢通，室內通風是否良好等;c.儘量不使用煤爐取暖，如果使用，必須遵守煤爐取暖規則，切勿馬虎;d.熱水器應與浴池分室而建，並經常檢查煤氣與熱水器連線管線的完好;e.如入室後感到有煤氣味，應迅速打開門窗，並檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內，切勿點火;f.經常擦拭灶具，保證灶具不致造成人體污染，在使用煤氣開關後，套用肥皂洗手，並用流水沖淨。在廚房內安裝排氣扇或排油煙機;g.一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。
預防措施
煤氣中毒1、 合理使用煤爐，裝上煙筒並使其完整。
2、 伸向窗外的部分要加上防風帽。
3、 煤爐、煙筒一定要密封。
4、 白天用煤爐做飯時要打開窗戶，讓空氣流通。
5、 2—3個月要清掃1次煙筒，以防菸灰堵塞煙筒，影響煤氣出路。
6、 為了防止萬一，可在家裡安裝1個換氣扇。
事故
煤氣中毒2008年4月24日上午9點多，10名女青年被發現倒在北京市朝陽區光輝南里小區5號樓一民宅內，其中6人在現場即被確認死亡。其餘4人被送到醫院後，3人經搶救無效身亡，僅1人脫離生命危險。經有關部門調查，這些女青年均為北京紫松林房地產經紀有限公司員工，所住房屋由公司租賃。由於沒有排煙道，燃氣熱水器經多人長時間使用後，室內聚集大量一氧化碳，導致10人中毒。
醫學保健知識
| 通過這組醫學知識，學到疾病的知識，提高了預防疾病的意識。 |
