清醒期類型
清醒期中間清醒期：硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特徵是:昏迷一清醒一再昏迷,即意識障礙有"中間清醒期",傷後有短暫的原發性昏迷,在血腫位形成前意識恢復,當血腫形成增大,顱內壓增高可出現再次昏迷。
中央清醒期：當原發性腦損傷很輕(腦震盪或輕度腦挫裂傷)，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數小時或稍長，超過24小時者甚少，稱為“中央清醒期”。
神志短暫清醒期：如果原發性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉期”，未及清醒卻又加重，也可表現為持續進行性加重的意識障礙，這種清醒期只針對精神疾病的患者而言。
中間清醒期
中間清醒期的臨床表現為一般常有明顯外傷病史,伴有顱骨骨折損傷血管而出血,尤其是動脈性出血,因此病程多為急性或亞急性,慢性極少,故傷後昏迷較深,持續時間較長。有明顯顱內壓增高改變和生命體徵表現,如頭痛,噁心,嘔吐,呼吸,脈搏緩慢,血壓升高。同時,神經系統定位征一般較明顯,如出現中樞性面癱,失語,肢體癱瘓等,如不及時清除血腫,會出現腦部症狀,瞳孔散大,對光反射消失等,嚴重危及病者生命。
清醒期健康教育
清醒期1.健康教育的內容
1.2專病知識教育腦出血的發病是在高血壓病和腦血管病變的基礎上，血壓進一步驟升所致。高血壓腦出血病人多見於50-60歲，多起病急驟，進展迅速。一般發病時突然感到頭部劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不同程度的偏癱、意識障礙。呼吸深沉帶有鼾聲，嚴重者出現潮式呼吸或不規則呼吸。脈搏緩慢有力，血壓升高，大小便失禁。
2.護理知識的教育（1）生活方式的指導限制患者飲酒、吸菸；肥胖是引起高血壓的重要因素，教給患者如何防止肥胖，要勞逸結合，堅持適當的體操活動。（2）心理衛生指導向患者及家屬講解高血壓腦出血與情緒的變化有直接關係，尤其在術後易發生再出血。因此，應鼓勵病人樹立樂觀精神，消除緊張顧慮，儘量減少刺激，避免情緒波動，保持態度平和，同時避免聲光的刺激，減少陪護及探視人員。(3)飲食指導：鼓勵病人多食富含粗纖維、維生素類食物，限制食鹽、脂肪的攝入，成人攝入食鹽5-6g/d，食物多樣以穀類為主，增加新鮮蔬菜和水果。（4）指導患者及家屬正確測量血壓，高血壓患者的血壓除受病人的情緒、環境、氣候的變化影響外，還因所用的藥物而波動，指導患者及家屬正確測量血壓，使其正確掌握觀察血壓的變化，以便及時發現異常，及時就診。（5）肢體語言訓練指導：對癱瘓的肢體，應保持功能位置，教會病人利用患肢，活動時不能只用健側，應不厭其煩地多鍛鍊患肢。康復期儘量讓病人逐漸坐起，站立及行走，鼓勵病人逐漸生活自理，在肢體功能恢復的同時可配合針灸、理療等，失語病人應定期訓練發音，逐漸引導講單字、單詞、短句。
2.康復指導
（1）心理康復：通過醫護人員、病人和家屬的密切配合，使病人掌握和運用正確的自我護理方法，儘早的最大限度的恢復功能，實現生活自理，重返社會。
清醒期1）被動運動：指導癱瘓早期或全癱的病人，藉助外力或本人健肢帶動癱瘓肢體運動。
A.上下肢關節活動：不能自主活動的病人每天定時進行癱瘓肢體被動活動和按摩。先按摩患肢，然後進行上下肢關節的運動，原則上先大關節後小關節,幅度由小漸大，用力要適當，避免引起病人的疼痛、關節損傷及脫位。將患肢置於功能位，嚴密觀察患肢血運和受壓情況，適當使用氣圈、氣墊等抗壓力器。
具體方法：
肩關節——外展、外鏇。用健肢將患肢手臂抬舉過頭。
肘部——直伸與外鏇。
前臂——內鏇、外鏇
腕部——背曲拇指及手指——伸展、握拳
下肢——髖部外展、伸直、內鏇、伸展；膝部，防膝關節攣縮及小腿後部肌肉攣縮；踝部背屈可防止腓腸肌攣縮和足下垂。
B．肌肉舒縮活動：指導病人經常進行肌肉舒縮活動，可防止發生肌肉失用性委縮。對恢復較差、肌張力高的病人，要著重進行與攣縮方向相反的運動，以充分伸展肌肉，但用力要適當。
2）主動運動：對不全癱瘓的病人進行被動或主動獨立運動訓練。根據病人肌力不同，訓練運動由簡到繁、由單一到整個肢體運動，符合由弱到強，時間由短到長，循序漸進的鍛鍊。
3）語言康復：應儘量配合實物或圖象進行，採取語言、視覺、手勢相結合的方法，由發單音到學說詞組或句子。反覆給予語言刺激，鼓勵病人開口說話。
4）日常生活行為和家務訓練：如刷牙、梳洗、吃飯、穿脫衣服、開關門窗、掃地、擦桌椅等簡單活動，以後可逐漸鍛鍊使用特殊生活用具。
3.出院健康指導：
清醒期（2）手術後病人易產生麻痹思想，應提醒病人注意再出血的誘發因素及其危險性。
（3）中老年高血壓病人，應特別注意氣候的變化，系統、正規的進行減壓治療，將血壓控制在適當水平。在降壓過程中切忌血壓忽高忽低，以免再次出血，一般以腦出血前的收縮壓為標準，降低1/5，舒張壓降至13.33-14.66Kpa（100-110mmHg）為度。
（4）合理控制飲食，切勿過飽，指導病人採取低熱量、低脂、低鹽飲食，但要攝入足夠的優質蛋白質。
（5）適度進行主動、被動鍛鍊，，可以有效提高機體的有氧代謝能力，對病人的精神、心理狀態有極好的影響，有利於增強病人的抗病的信心和能力。
（6）使病人及家屬明確在疾病急性發作時如何及時與醫院聯繫。
（7）注意二便的訓練，使之形成規律，如二便不規律如便秘、尿瀦留可引起血壓及顱內壓增高症狀，如噁心、嘔吐、頭痛、視乳頭水腫，如有上述症狀應及時到醫院複查。
（8）對術後處於長期昏迷的病人，向家屬講授病情，使之做好心理準備，並向家屬講授昏迷病人的護理知識，使其掌握翻身拍背、口腔護理、功能鍛鍊、眼部護理的方法及預防併發症的有效措施，以提高病人的意識恢復的可能性。
（9）對於長期昏迷的臥床患者，告知家屬應給予足夠的營養支持，防止低蛋白血症的發生以及一些由於營養不良引起的併發症。
4.健康教育的方法和形式
1）語言教育是健康教育中的最常用的較易掌握的一種教育方法，主要有群體教育和個體教育，教育的內容要根據病人或家屬的文化素質、心理狀態等來確定，語言要通俗易懂，態度誠懇，是患者或家屬處於最佳接受狀態
2）文字教育常採用教育手冊和宣傳欄。匠高血壓病腦出血的病因、病情觀察、護理要點及注意事項等，編寫成出院指導手冊，發給患者。
3）雙向交流病人現身說法是一種相同情況的病人為主體的實例教育方法。通過護士舉例或安排病人之間主動的交流，來獲得滿意的教育效果。
相關文獻
清醒期2.有“中間清醒期”的外傷性特急性硬腦膜下血腫-中國臨床神經外科雜誌-陳曉東,曹作為,李安民,金虎,
3.中西醫結合治療急性外傷性顱內血腫43例-實用中西醫結合雜誌-黃益祥張明強
4.78例就診時清醒的外傷性顱內血腫病人臨床分析-中國神經精神疾病雜誌-胡小吾趙孟堯
5.警惕——顱腦外傷的“中間清醒期”-新疆醫藥保健-滕小春
6.外傷性顱內血腫並腦疝43例手術治療-中國冶金工業醫學雜誌-王鍵銘李紅軍寧剛李勤樸侯德軍
7.外傷性顱內血腫的診治體會（附43例報告）-化工勞動保護：工業衛生與職業病分冊-李永年
8.43例外傷性遲發性顱內血腫的CT診斷-中外醫用放射技術-符紀寧
9.外傷性遲發性顱內血腫43例臨床分析-中華醫學寫作雜誌-熊明聶正夫胡國良文洪波余羅星楊煉球
10.43例外傷性顱內血腫的臨床護理觀察-徐州醫學院學報-程偉蘭
11.遲發性外傷性顱內血腫43例報告-南通醫學院學報-徐洪興
12.騎跨上矢狀竇的外傷性顱內血腫-第二軍醫大學學報-梁玉敏張光霽
13.外傷性遲發性顱內血腫-江蘇醫藥-王旭光劉超
14.外傷性遲發性顱內血腫-中國醫學研究與臨床-李岩峰,馬逸,王斌,黃海韜,歸東梅,
15.外傷性遲發性顱內血腫-第三軍醫大學學報-劉俊安寧
