急慢性頸淋巴結疾病概述
急慢性頸淋巴結慢性淋巴結炎的臨床表現為淋巴結腫大或硬，略有疼痛，常能自愈，當勞累或機體抵抗力低時腫痛加劇，有時也可發展為急性淋巴結炎。發生淋巴結炎主要原因是感染金黃色葡萄球和溶血性鏈球菌。治療原則為處理原發病灶，早期抗炎治療。急性淋巴結炎形成膿腫，作切開引流。急性淋巴結炎發生在頸部相當於中醫的“頸癰”；發生在腋下屬中醫“腋癰”範疇；發生在膕窩，中醫稱“委中毒”；發生在腹股溝，中醫你“胯腹癰”。
慢性淋巴結炎屬中醫“脊核”範疇。癰的發病原因為外感風濕，風熱挾痰蘊結少陽、陽明之絡；或因肝胃之火毒上炎，挾痰凝結；或因乳蛾、口疳、齲齒；或頭面瘡癤以致毒邪流竄；或因上肢皮膚破損染毒，毒邪循經流竄；或因肝脾血熱兼忿怒氣鬱形成腋癰；也有因濕熱內蘊，氣滯挾痰凝結；或下肢、陰部破碎感染，毒邪循經繼發為胯腹癰；或因濕熱下注，壅而不行；亦可因凍瘡、足跟皸裂、足癬、濕疹等感染毒邪，以及濕熱蘊阻，經絡阻隔，氣血凝滯所致。治療原則擬清熱解毒、化痰消腫為主，並根據發病部位和不同階段進行辨證施治。
臨床表現
急慢性頸淋巴結鼻、咽、喉、口腔等處有炎症時，可致頸部淋巴結腫大。急性淋巴結炎時，有紅、腫、痛、熱等急性炎症特點，起病快，常伴發熱、局部壓痛，抗炎治療後腫塊消退。頸淋巴結慢性炎症時，病程長，症狀輕，常位於下頜下區，淋巴結較小，可活動，壓痛不明顯。
症狀體徵
1．全身症狀畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身不適及食慾減退等。
2．原發感染病灶症狀可有咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。
3．局部症狀一側或雙側頸部淋巴結腫大，壓痛明顯，質中，表面光滑，可活動。腫大淋巴結的數目及大小不一，多為蠶豆到拇指大小。重者局部常有紅腫、發熱、疼痛。慢性淋巴結炎急性發作時症狀同急性淋巴結炎。經抗感染治療後淋巴結縮小，但仍可摸到，可活動，無壓痛。
病理病因
急慢性頸淋巴結慢性淋巴結炎屬中醫“脊核”範疇。癰的發病原因為外感風濕，風熱挾痰蘊結少陽、陽明之絡；或因肝胃之火毒上炎，挾痰凝結；或因乳蛾、口疳、齲齒；或頭面瘡癤以致毒邪流竄；或因上肢皮膚破損染毒，毒邪循經流竄；或因肝脾血熱兼忿怒氣鬱形成腋癰；也有因濕熱內蘊，氣滯挾痰凝結；或下肢、陰部破碎感染，毒邪循經繼發為胯腹癰；或因濕熱下注，壅而不行；亦可因凍瘡、足跟皸裂、足癬、濕疹等感染毒邪，以及濕熱蘊阻，經絡阻隔，氣血凝滯所致。治療原則擬清熱解毒、化痰消腫為主，並根據發病部位和不同階段進行辨證施治。
診斷檢查
急慢性頸淋巴結1、詳細詢問病史包括年齡、性別、病程長短、症狀輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現，或發熱，消瘦等全身症狀。
2、臨床檢查首先注意觀察兩側頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現象。然後進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低，並傾向病側，使頸部肌肉鬆弛，便於腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，並應兩側對照比較。如前所述，成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能，因此，應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學檢查頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、範圍外，並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係，為手術治療提供重要參考依據，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對於頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和範圍。
4、病理學檢查
（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊，將用力抽吸後取得的組織，進行細胞病理學檢查。適用於多數頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時，應結合臨床作進一步檢查。
（2）切開活檢法：應慎用。一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出，以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時，切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能，應注意預防。對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者，由於腫瘤位置較深，術前切開活檢有時不易取得陽性結果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術困難之弊端，故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。
頸部淋巴結腫大，有壓痛，淋巴引流區內的器官有急性炎症，全身可有畏寒、發熱等。白細胞計數中性粒細胞增高。頸部B超檢查有助於了解淋巴結的部位、大小、數目以及與周圍組織的關係。本病應與頸部淋巴結結核、惡性淋巴瘤、轉移性惡性腫瘤鑑別。必要時作淋巴結穿刺或切除活檢。
治療方案
急慢性頸淋巴結(1)首先治療原發病灶
(2)抗生素治療：口服萬古黴素或紅黴素，或青、鏈黴素肌注治療。
(3)局部早期可行熱敷，膿腫形成應切開引流。
2．中醫藥治療
(1)內治法
①風熱痰結(頸癰)：多發於頸兩側，初起頸淋巴結處腫塊，腫脹疼痛。經治療如不消散，皮色轉紅，腫勢高突，疼痛加重，按之軟有波動感即已成膿。潰後膿出呈黃白稠厚狀，則腫退痛減，漸至癒合。常伴見惡寒發熱、頭痛、口乾、便秘、尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治法：疏風清熱，化痰散結。
方藥：金銀花20克、連翹10克、淡竹葉10克、牛蒡於10克、荊芥10克、白芷10克、貝母15克、赤芍10克、瓜蔞20克、黃連10克。高熱者，加生石膏30克、山梔lO克、黃芩10克。
腫塊堅硬者，加丹參20克、皂刺10克、蒲公英30克。
②熱毒蘊結肝脈(腋癰)：多發於腋下淋巴結腫塊，皮膚色不變，灼熱疼痛，上肢活動不便，如疼痛加重，皮色轉紅，按之有波動感，寒熱不退，則內已成膿。’一般為膿出稠厚，腫消痛止。常伴見惡寒發熱，口乾苦，納呆，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，疏肝散結。
方藥：柴胡10克、黃芩10克、山梔10克、半夏10克、龍膽草10克、赤芍15克、金銀花20克、連翹10克、夏枯草10克、枳殼10克。如膿成者，加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黃5克。
③濕熱下注(胯腹癰、委中毒)：多發於腹股溝或胭窩部淋巴結腫塊，堅硬疼痛，皮色轉紅，灼熱疼痛。若痛勢不減，呈跳痛，則內已成膿，患肢伸屈及行走困難。潰破膿出，則逐漸癒合，常伴見發熱惡寒，患肢沉重，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕，活血消腫。
方藥：牛膝10克、蒼朮10克、黃柏12克、地丁30克、金銀花20克、車前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如膿成者，加丹參20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。
④氣營兩飭(潰膿後收口期)：瘡口膿水清稀，局部筋脈損傷，新肉難長，伴周身乏力，納差，舌淡苔偏厚，脈細微數。
治法：益氣和營斂瘡。
方藥：生黃芪2D克、白朮12克、太子參18克、當歸10克、白芍10．克、木香4克、陳皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防風15克、五味子6克、麥冬10克。
(2)外治法
①初起可外敷金黃膏、玉露膏。
也可用仙人掌搗爛摻醋外敷，或鮮公英或鮮地丁搗爛外敷。
②膿成期：宜切開排膿。
③潰後：九一丹或八一丹藥線引流。外蓋金黃膏或紅油膏，膿盡改用生肌散或白玉膏。
食療方法
梅花粥配方：陳橘皮10克，豬瘦肉100克。
製法：豬肉切絲後加鹽、黃酒拌勻，陳皮浸泡至軟切絲。鍋內油燒至七成熱時，下肉絲、陳皮絲一起翻炒幾下，再加入少許鹽、黃酒炒至香，添水燜燒5～6分鐘，放入香蔥即成。
功效：理氣化痰。
用法：佐餐食用。
2、【梅花粥】
配方：白梅花5克，粳米100克。
製法：將粳米加水適量煮粥，將成時，加入白梅花，再略煮幾沸即可。
功效：舒肝理氣解郁。
用法：每日1次，頓食。宜常食。
3、【海帶肉凍】
配方：海帶、豬肉皮等量。
製法：將海帶泡軟洗淨切細絲，豬肉皮洗淨切細小塊，共放鍋內。加適量水，放入八角茴香等調味品，用文火將海帶、豬肉皮煨酥，加適量食鹽調味，盛入盤中，晾冷成凍。
功效：疏肝解郁，軟堅化痰。
用法：佐餐食用。
香附梔子粥配方：香附6克，梔子10克，粳米100克。
製法：先把香附、梔子加水煎煮，去渣取汁，用藥汁與粳米一起煮粥。
功效：舒肝理氣，清熱瀉火。
用法：早晚分食。
5、【鬱金膏】
配方：鬱金250克，虎杖500克，蜂蜜100o克。
製法：將鬱金、虎杖水煎取汁，共2次，加蜂蜜再入鍋，用小火煎沸5分鐘離火，冷卻，裝瓶備用。
功效：舒肝解郁，清熱解毒。
用法：每日2次，每次1匙，飯後開水沖服，2個月為1個療程。
預防
1．注意氣候變化，預防和積極治療病毒感染。
2．密切注意淺表腫大的淋巴結的變化，對於家族成員中有類似疾病患者，更應高度警惕。
3．加強身體鍛鍊，提高機體的免疫力與抗病能力。
4．積極治療與本病發生可能相關的其他慢性疾病，如慢性淋巴結炎、自體免疫性疾病等。
5．對於淺表的病變，應注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。
