抗病毒藥無環鳥苷常用於腎移植術前後預防治療CMV感染。無環鳥苷大部分以原形經尿液排出。在體內的主要代謝產物為9羧基甲氧甲基鳥苷。無環鳥苷(阿昔洛韋)是一種病毒抑制劑,能選擇性抑制病毒的DNA聚合酶,對宿主的細胞毒性甚低。宜早期用藥,可減少新損害形成,減輕急性疼痛,制止病毒的播散和減少內臟併發症。可靜注或口服,連續給藥5~10天。其他還有泛昔洛韋和伐昔洛韋亦可使用。
簡介
無環鳥苷及其代謝產物組織滲透性較好,腦脊液中含量達血漿濃度的50%。腎臟功能不全時排泄減慢,造成體內蓄積,易引起神經系統毒性反應。可出現意識模糊、譫妄等,嚴重者可導致死亡。無環鳥苷本身還有較強的腎毒性,移植術後早期套用可導致急性腎臟損害〔1〕。口服無環鳥苷防治移植腎患者巨細胞病毒感染,其臨床作用尚有爭論。Kletzmayr等〔2〕觀察了22例CMV高危腎移植病人,發現套用無環鳥苷並無益處。因此,在腎移植術後早期和腎功不全時套用無環鳥苷應慎重選擇。
病例
因第二次腎移植術後2年,腎功減退伴反覆高熱入院。切除一側移植腎後病人自行停用免疫抑制劑,發熱漸加重。血巨細胞病毒DNA(CMV-DNA)陽性。口服無環鳥苷(acyclovir)200mg,每日3次和靜滴頭孢唑啉治療。3天后病人出現意識模糊、譫妄,時而煩躁、哭鬧。血清電解質、血氨、血糖及肝功未見明顯異常。停藥後病人意識障礙緩解,但仍高熱不退。1周后因高熱原因不明再次套用無環鳥苷和羅氏芬3天,又復出現意識障礙,及時停藥,症狀很快緩解。後因移植腎腫痛、血尿,診斷排斥反應而切除移植腎,熱退。