概述
宮腔積血症狀
1.月經淋漓無盡：這種情況是指月經周期正常，但在月經來潮之前已有數天少量出血，顏色往往發暗，月經來潮數天后又淋漓無盡，月經前後可連續出血十多日。2.月經過頻：月經周期縮小，通常少於21天，出血量和出血天數正常。
3.經量過多：月經周期正常，不過每次出血量過多，可達數百毫升。
4.子宮出血無規程：月經提前或錯後，完全沒有規律。
5.月經中期出血：在月經清潔後10天左右，陰道又流出少量血，有時一兩天即清潔，稱為排卵期出血。功能子宮性出血，由於出血過頻，出血量多，出血久，病患常常出現貧血或出現無力、頭暈、耳鳴、面色蒼白等症狀，嚴重者會出現休克，乃至危及生命，應引起高度正視。
危害
1.造成貧血功能性子宮出血因長期出現引起不同程度的貧血，部分患者造成重度貧血。2.繼發感染長期的子宮出血，改變了陰道正常的弱酸性環境，給細菌、病毒侵襲造成可乘之機，患者容易繼發盤腔陰道感染，引起腹痛、分泌物異常等婦科炎症出現。
3.女性不孕功血患者功血患者因不排卵或黃體功能不足，造成不孕症；此外，貧血、盆腔感染也是造成不孕的原因。
4.致癌腫瘤長期不規則子宮出血患者，或長期用雌激素治療者，須注意子宮內膜的變化是否發展成為腺瘤型增生期子宮內膜或子宮內膜腺癌。
分型
一、無排卵型功血依年齡分為兩組1.青春期功血：見於初潮後少女，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮後月經稀發，短時停經後害發不規則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。
2.更年期(圍絕經期)功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發，周期不規則，經量過多，經期延長。10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血。
二、排卵型功血最多見於育齡婦女，部分見於青春期少女和更年期婦女
臨床分為以下幾種類型：
1.排卵型月經失調：包括排卵型月經稀發和排卵型月經頻發
2.黃體功能障礙：包括黃體不健和黃體萎縮不全
三、月經中期出血
亦稱排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波動引起少量出血(1～3天)和腹痛。個別出血較多並持續到月經期而形成假性月經頻發。
病因病機
西醫
一、全身性因素：包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
二、下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調：包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。
三、子宮和子宮內膜因素：包括螺鏇小動脈、微循環血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。
四、其他因素：包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。
中醫
1）脾腎陽虛：素體脾腎陽虛，或房勞多產，久病損傷，飲食勞倦等脾腎受損。脾陽虛則統攝無權，腎陽虛則封藏失職，以致沖任不固，造成功能性子宮出血。
2）肝腎不足：素體肝腎不足，或早婚早育、房勞傷精，過多流產等，致使精血虧虛，肝腎陰虛。陰虛生內熱，熱灼沖任，迫血妄行而致功能性子宮出血。
3）瘀血阻滯：肝鬱氣滯，血行不暢；或寒凝血瘀，瘀血阻滯沖任胞宮，新血不得歸經，故出現功能性子宮出血。若血瘀內滯日久化熱，更灼血絡而致出血不止。
檢查
目的在於確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，並排除生殖道器質性病變所致出血。
一、病史 仔細詢問個人發育史和月經史(初潮年齡、周期、經期、經量、伴隨症狀和體徵)、病因和誘因、發病情況、診療過程，尤應注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測定和內膜診刮的病理結果。
二、查體 注意全身營養狀況，有無貧血、血液病、出血疾病症狀體徵(出血點、淤斑、紫癜和黃疸)、淋巴結和甲狀腺及RF檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。
三、婦科檢查 未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應常規作三合診檢查。注意觀察出血量、來源、性質、子宮頸、子宮、卵巢有無腫瘤、炎症、子宮內膜異位症等器質病變。肛查了解後盆腔和直腸情況。
四、輔助檢查 目的了解卵巢功能(排卵和黃體功能)和zg內膜組織病理變化。
(一)診斷性刮宮：欲監測排卵應於月經前1～2天或行經頭6小時內診刮。欲確定功血類型，則應於行經第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。
(二)排卵和黃體功能監測
1.基礎本溫(BBT)：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短(<8天)或不穩定見於黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。
2.YD細胞學和宮頸粘液功能(數量、粘稠度、拉絲度和結晶型)檢查：評估排卵和黃體功能。
3.激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超聲檢查：觀察卵泡發育、排卵和黃體情況，並排除卵巢腫瘤。
(三)血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。
(四)肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉氨酶(GOT、GPT、γ-GT)膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。
治療
青春期患者
應以止血和調整周期為主，促進內分泌功能成熟，促進排卵而達到有效治癒的目的。如套用雌激素等止血治療基礎上，以雌-孕激素人工周期療法恢復正常月經的內分泌調節等。針對青春期功血，在治療和調節內分泌功能和止血方面，中醫都有獨到之一處，應適當請中醫治療。
排卵型患者
其治療原則是抑制月經過多，輔佐黃體功能，調整周期，防止復發。同時根據患者具體情況可採用對症或補充激素治療。
更年期患者
應注意除外腫瘤引起的出血，治療上以止血及對症治療為主，減少經量為原則，不必多考慮恢復卵巢功能。如套用止血藥物、全面徹底刮宮或藥物性刮宮等止血後，依子宮內膜病理予激素調經治療。當激素或藥物治療無效以及子宮內膜腺瘤型增生、不典型增生、合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、嚴重貧血者可施行子宮切除術。
中醫
脾統血、肝藏血、脾虛則不能統血，肝虛則不能藏血，都可導致出血。氣與血的關係也十分密切，氣為血之帥，氣虛則不能統血，氣鬱則迫血妄而出血。因此，中醫治療功能性子宮出血應根據其辯證才能選定適當的方藥治療。
脾氣虛型：常見症狀為，自汗氣短、浮腫、面色煞白、腹脹便溏、出血量多不斷，以漏為主。此型可選用理中丸或補中益氣湯加減如黨參、白朮、甘草、陳皮、生龍骨、生牡蠣、炮姜炭、棕櫚炭等。
腎陽虛型：常見症狀為小腹寒冷，腰背酸痛、怕冷、出血持續不斷、色淡或暗等。可選用右歸丸治療。如熟地、山茱萸、山藥、杜仲、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、血餘炭、烏賊骨等。
心脾兩虛型：症見面色萎黃、心悸、頭暈、出血量多而色淡。可用歸脾丸治療。方劑中有黨參、白朮、當歸、白芍、茯神、棗仁、烏梅炭、藕節、蓮房炭等。
腎陰虛者：症見耳鳴、腰痛、足跟痛、月經量多而紅、舌紅、脈虛數;可選用左歸丸加減。如熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、龜板、鱉甲、覆盆子、女貞子、旱蓮草等。
氣血瘀滯型：症見腹痛、腹脹拒按，出血量多，色紫黑有塊、舌苔灰暗。可用桃紅四物湯和失笑散治療。主要藥物有當歸、川芎、白芍、蒲黃、山楂炭、桃仁、紅花、三七等。
肝氣鬱結型：症見有胸悶、肋脹、RUTOY脹痛、頭痛、血量多或淋漓不止、脈弦、舌苔黃，可用丹梔逍遙散加減。方中主藥有當歸、白芍、柴胡、茯苓、白朮、香附、牡丹皮、山梔子、茜草炭等。
血熱妄行型：症見面紅、口乾、喜冷飲出血量多色深紅、舌苔黃、脈數，可選用黃連解毒湯治療。方劑中主要有黃連、黃芩、黃柏、梔子、地榆炭、炒槐花、側柏葉、大小薊等中藥。
此外 ，在治療功能性子宮出血時，也可根據情況選藥 ，如大出血時可選用黨參、五味子、旱蓮草、仙鶴草、炒薄黃、炒槐花、紫河車、阿膠、生牡蠣、黃芪等中藥治療。經閉時選用當時、川芎、赤芍、丹參、香附、覆盆子、菟絲子、枸杞子、牛膝等藥物治療。月經前半期用生熟地、白芍、覆盆子、菟絲子、香附等藥治療;月經後半期生熟地、熟附子、仙靈脾(淫羊藿)、菟絲子、木香、生牡蠣等藥物治療。
中藥處方
1.處方：白頭翁90克，地榆炭、白糖各60克
隨症加減：出血過多加天冬、棕櫚炭各30克，血餘炭10克。氣虛加黃茋30克。月經先期加生地炭30克；月經後期加艾葉炭30克；月經不定期加柴胡15克。出血反覆發作加白芍30克。體虛加牛筋草30克。
服法：水煎，日1劑，服2次，5劑為1療程
用法：燒炭研成細末，每服9克，日3次，淡鹽水送下。
預防
1、簡便驗方預防功能性子宮出血①旱蓮草、女貞子、生地各15克，貫眾、茜草各12克。水煎服(適用於肝腎不足者)。
②益母草30克，香附10克，三七粉(沖)3克。水煎服(適用於血瘀阻滯者)。
③鹿角霜、烏賊骨、陳棕炭各15克。水煎服(適用於脾腎陽虛者)。
④仙鶴草、龍骨、牡蠣各50克。水煎服(各型功血均可使用)。
①蓯蓉補腎丸，每服6克，日服3次(適用於脾腎陽虛者)。
②知柏地黃丸，每服6克，日服3次(適用於肝腎陰虛者)。
③震靈丸，每服9克，日服2次(適用於血瘀阻滯，血不歸經者)。
④益母膏，每服15克，日服3次。
①體穴：脾俞、足三里、命門、腎俞、三陰交、血海、關元、斷紅、隱白、中極。每次取3～4穴針刺或合用艾灸。
②耳穴：子宮、卵巢、內分泌、脾、腎。每次取2～3穴針刺或用王不留行籽貼壓。
①桃仁6克，烏賊魚1條。煮熟食用。
②山藥、蓮子各50克，粳米100克。煮粥食用(上方適用於脾腎陽虛者)。
③栗子、山藥、粳米各50克。煮粥食用。
④山楂30克，紅糖適量。代茶飲(上方適用於血瘀阻脈者)。
⑤人參5克，核桃肉15克。水煎代茶飲並食之。
⑥鮮生地50克，枸杞子30克，冰糖適量。水煎代茶飲(上方適用於肝腎陰虛者)。
日常防範
1.維持規律的生活節奏，做到有張有弛，倖免過渡勞累。處於青春期的少女要學會自我克制，不要通宵達旦的上網、娛樂，防止因生活無規律、過渡勞累而致內分泌紊亂，促使青春期功能失調性子宮出血的發生與進展。
2.注意情緒調劑，倖免過渡緊張與精神刺激。情緒波動或精神刺激又是青春期功能失調性子宮出血的重要誘發要素之一。
3.加強膳食調劑，增加富含蛋白質、鐵與維生素的食品。如肉、蛋、奶與新奇蔬菜、水果等。平衡膳食既有利於改善機體代謝，增強體質；又有利於增強血紅蛋白含量，減輕貧血程度。
