臨床資料
女性性功能障礙發生率的流行病學資料少，報導發生率差異較大。國外報導女性性功能障礙的總發生率為26%～60%，性慾障礙和性高潮障礙居多。對美國1749名18～59歲女性志願者的調查結果顯示，43%有性功能障礙，其中22%為性慾障礙，14%為性喚起障礙，7%為性交痛。丹麥的調查資料顯示，性慾缺乏占42%，性交時無快感占20%。最近對13882名40～80歲婦女性態度和性行為的全球調查發現，缺乏性興趣和性高潮障礙是最常見的性功能障礙，發生率分別為26%～48%和18%～41%。國內（中國）資料不多，近年對540名23～55歲健康婦女的調查發現，性生活不滿意占55.5%，性高潮占39.7%，性交頻率每月少於2次占31.75%。
分類
婦產科⒈性慾障礙（sexual desire disorders) 包括低反應性性功能和性厭惡。低反應性性慾能障礙指持續或反覆發作的性幻想或性慾低下或缺如，並引起心理痛苦。性厭惡指持續或反覆發生的恐懼性性厭惡和避免與性伴侶性接觸，並引起心理痛苦。
⒉性喚起障礙（sexual arousal disorders) 指持續或反覆發生不能獲得或維持足夠的性興奮，並引起心理痛苦。具體表現為性活動時主觀上持續缺乏性愉悅和性興奮，客觀上部分或完全缺乏陰道濕潤和生殖器充血。
⒊性高潮障礙（sexual orgasmic disorders) 指足夠的性刺激和性興奮後，持續或反覆發生的性高潮困難、延遲、缺如，並引起心理痛苦。
⒋性交疼痛障礙（sexual pain disorders)
①性交疼（dyspareunia）：指反覆或持續發生於性交相關的生殖器和盆腔疼痛。
②陰道痙攣（vaginismus)指反覆或持續發生陰道外1/3段肌肉不自主痙攣以干擾或阻止陰莖插入，並引起心理痛苦。
③其他性交疼：指反覆或持續發生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。
上述每種性功能障礙均分為終身性（原發性）和獲得性（繼發性）、完全性和境遇性、器質性和功能性。
症狀與原因
一、性厭惡
性厭惡是病人對性生活或性活動思想的一種持續性憎惡反應，在性接觸(如接吻、擁抱或撫摸)時即產生噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉或心悸等反應。性厭惡是非功能障礙性性問題，性喚起多未受損，能順利進行性交活動，但只是不願性交，許多病人一年只性交2~3次，如此稀少的性交是難以受孕的。其病因主要為：1、受父母對性的錯誤認識，抑制態度的影響;3、青春期(或幼年)的性創傷，如被強姦、亂倫、早年性交疼痛;3、未婚先孕、人流、難產的影響;4、青春期體態差或自信心低迴避性交;5、女性在性生活中反覆受到精神和身體的創傷或協助丈夫治療陽萎失敗時;6、某些精神疾病。
二、性交疼痛
性交疼痛指性交時或性交後女性外陰部、陰道內部、小腹部感到輕重不同的疼痛，可延續數小時或數日，重則引起不孕。其主要原因是：1、精神因素，如夫妻關係不和、情緒牴觸、雙方缺乏性知識、有過不良記憶或有恐懼心理(怕受孕等)均能抑制性興奮，陰道分泌減少導致局部乾燥產生疼痛。2、器質性因素，如陰道炎、外陰炎、陰蒂炎、畸型等引起陰道欠潤滑，通道不暢產生疼痛。除此之外，陰道痙攣也是引起性交疼痛的重要原因之一。陰道痙攣是陰莖或其它物體插入陰道時陰道外1/3段肌肉、球海綿體肌、會陰淺橫肌、肛提肌均出現不自主的痙攣性收縮，輕則雖可性交，但由於疼痛，忍懼性交，性交次數明顯減少，受孕機會隨之減少，重則不能納入陰莖，無法性交導致不孕。其原因除上述精神性和器質性因素外性交方法不當也是一個重要的因素。夫婦間如果出現此類問題除影響正常生育外還會給正常的夫妻生活帶來極大的煩惱。因此育齡夫婦，尤其是女性同胞發現類似的問題，應及時到正規的生殖專科醫院諮詢並接受治療。
臨床特徵
性慾障礙
婦產科診斷：性慾低下是女性最常見的性功能障礙的主訴，並且隨著年齡的增長發生率增加。對性慾低下的最新描述為“對性的欲望和興趣缺乏或下降，缺乏性期望或性幻想以及缺乏反應性性慾，這種性慾的缺乏已經超出了年齡增長和關係持續帶來的正常降低，並導致本人的精神痛苦”，從解釋中可以看出，反應性性慾的缺乏對診斷至關重要。發生性慾低下的高危生活特徵包括：已婚、有其他心理症狀、長期吸菸和圍絕經期。通過詢問性經歷史可以分析發病原因，包括：人際關係（患者或性伴侶身體吸引力的下降、厭惡性行為成為例行公事、環境干擾、婚姻危機）、慢性疾病（抑鬱、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下、高泌乳素血症）、藥物因素（如選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、降壓藥、雌激素治療、糖皮質激素）、手術絕經導致的雄激素水平突然下降。涉及性慾低下時需從不同側面詢問了解性慾的狀態，包括自覺性慾下降的發生時間和關注時間、是否有性期望/幻想或白日夢、是否能有因素改善情況、夫妻情感如何等。
治療：目前尚無明確的治療藥物。對絕經期婦女，利維愛可提高性慾。雄激素治療處於臨床試驗階段。一般治療包括：評價和改善人際關係、心理狀態和環境因素；治療慢性疾病；改變原有慢性疾病藥物治療方案；有用藥指征時補充雌激素/雄激素；夫妻雙方共同諮詢。
2.性厭惡
性厭惡以往被作為性慾低下的亞型，常與性慾低下混淆。很多學者認為儘管性厭惡作為性功能障礙進行疾病分類，但實際上是屬於恐懼症或焦慮症。
診斷：性厭惡是指持續或反覆地極度厭惡和迴避所有（或幾乎所有）與性伴侶的生殖器性接觸，這一障礙引起嚴重的個人痛苦和人際交往困難，但應除外其它的精神疾患（不包括其他性功能障礙）。目前僅知性厭惡是一種原發或繼發的條件反應，常見於女性，患者往往有性創傷或被性虐待的歷史，但缺乏對性厭惡的病因和流行病學資料的研究。性厭惡一般不會成為患者的主訴。因為患者常常保護性地避免任何生殖器接觸甚至迴避婦科檢查，而且對其性厭惡也往往避而不談。少數性厭惡患者可有性慾甚至可能偶爾性活動時獲得性愉悅。因為性厭惡與性慾低下有部分症狀類似，因此需要鑑別。
治療：性厭惡因為大部分患者拒絕談論起性功能障礙因而治療困難。因此治療應由心理醫生進行系統脫敏治療。
3.性慾亢進
在DSM-Ⅳ和ICD-10以及CCFSD的性慾障礙的分類中無性慾亢進。性慾亢進是指性興奮出現過多、過快、過劇，性要求不能自我控制，若得不到滿足便十分痛苦，甚至要求一天數次。往往見於有器質性疾病患者，包括：下丘腦/垂體/卵巢/腎上腺腫瘤、甲狀腺功能亢進、躁狂型精神病，也有因終日沉溺於性影像資料等社會精神因素導致。治療應重點尋找發病原因，針對病因治療。社會精神因素導致的性慾亢進主要通過心理治療，也可輔助鎮靜劑藥物治療。
性喚起障礙
診斷：性喚起障礙根據其臨床表現分為主觀性喚起障礙、生殖器性喚起障礙、混合型性喚起障礙和持續性喚起障礙。主觀性喚起障礙：通過各種性刺激方式後，儘管陰道潤滑等生殖器充血反應正常，但主觀缺乏性興奮和性快感，或性興奮和性快感明顯降低。
生殖器性喚起障礙：生殖器性喚起（外陰腫脹、潤滑）的缺乏或降低。儘管非生殖器刺激仍能發生主觀性興奮，但通過各種性刺激方式後自我感覺僅有輕度的外陰腫脹或陰道潤滑，刺激生殖器時的性感受能力降低。生殖器性喚起障礙的診斷主要針對自主神經損傷和雌激素缺乏情況，儘管臨床不能證實存在病理改變，但在性活動中未出現血管充血反應。雖然主觀性喚起存在，但是包括高潮在內的所有生殖器反應強度都明顯減弱。
混合型性喚起障礙：通過各種性刺激方式後，主觀缺乏性興奮和性快感，或性興奮和性快感明顯降低，同時伴有生殖器性喚起（外陰腫脹、潤滑）的缺乏或降低。混合型性喚起障礙最為常見，患者常主訴性慾低下
持續性喚起障礙：在缺乏性興趣和性慾的情況下出現自發的、侵入性的和意外的生殖器喚起（諸如腫脹、抽動等），伴典型的主觀性喚起，有時可有性快感，性喚起的感受一次或多次的性高潮後仍不能緩解，甚至持續數小時至數日。
治療：可採用性感集中訓練。性喚起障礙治療時不能單純只針對患者，必須夫妻雙方共同參與。治療成功必須要改善社會心理問題以及有良好的親密關係作為基礎。應告知男女雙方隨著年齡的增長，需要集中精力、直接和足夠有效的刺激才能充分性喚起，每次重複單調和短平快的性活動必然導致對性生活缺乏興趣和性喚起障礙。應該創造和諧、新鮮的性生活方式、方法、地點、氛圍等，使男女雙方均有對性生活的積極要求。
對生殖器性喚起障礙可採用的治療方法：1．套用陰道潤滑劑改善分泌不足、減輕摩擦引起陰道刺痛，堅持陰道插入本身能夠增加陰道潤滑。2．對絕經期婦女其性喚起障礙與雌激素水平低下有關，因此陰道局部或全身套用雌激素可有明顯效果，而且雌激素可以減輕陰道萎縮、增加陰道局部的敏感性，但因擔心全身用藥的腫瘤風險，一般推薦陰道局部用藥。3．美國FDA批准使用的用於治療性喚起障礙的EROS陰蒂治療儀，必須憑處方購買，通過負壓裝置使陰蒂血流增加，改善陰道潤滑減少、增強達到性高潮的能力。4．在目前缺乏有效藥物治療手段的情況下可以推薦患者試用一些植物製劑保健品。
性高潮障礙
診斷：性高潮障礙是指儘管自我感受的性喚起/興奮水平很高，但經過各種足夠且有效的性刺激後仍缺乏性高潮、性高潮感覺的強度明顯降低或性高潮出現明顯推遲。性高潮障礙發病的相關因素有：人際關係和婚姻衝突、心理障礙、精神失調、套用抗抑鬱藥（尤其是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑）、其他性功能障礙。根據發生時間性高潮障礙可分為原發性和繼發性，繼發性又分為完全性和境遇性，境遇性性高潮障礙是指女性在和不同的性伴侶或通過不同的性刺激方式有時無法達到性高潮，有時可獲得性高潮。
治療：性高潮障礙的首先治療步驟是鼓勵和教育夫婦通過互相交流學習使女方性喚起的技巧和過程，目前多認為女性性高潮障礙是由於社會、文化、精神因素壓制了女性感受性快感，尤其是部分女性單純通過陰道性交無法達到性高潮障礙而需要額外的陰蒂刺激。如果是由選擇性5羥色胺再攝取抑制劑副作用導致的性高潮障礙可更換藥物如丁氨苯丙酮等。如為性交疼痛導致性高潮障礙應根據疼痛病因進行治療。老年女性可採用陰道潤滑劑、雌激素治療。性感集中訓練在治療性高潮障礙作用有限，盆底肌肉功能鍛鍊有助於提高性高潮的感受。醫生指導下的行為治療（手淫指導訓練、振盪器訓練）可改善性高潮障礙。
在治療性高潮障礙前，應與患者充分溝通，制定切實可行的目標，即治療目標遵循Basson的非線性模式性反應周期，通過性生活增進夫妻感情親密程度，而非性高潮時的各種軀體反應。
性交疼痛障礙
診斷：性交疼痛障礙是指在試圖或完成陰道進入和/或陰莖陰道性交時持續或反覆出現疼痛。性交疼痛障礙不僅包括試圖插入時疼痛，也包括性交過程中的疼痛，女性不想性交的決定並不改變診斷。陰道痙攣是指在除外解剖結構或其它的身體異常後，儘管有性交的欲望，但持續或反覆出現陰莖、手指和/或任何物體進入陰道困難，盆腔肌肉不隨意收縮，常伴有對性行為恐懼性迴避和對疼痛的預期、畏懼的體驗。典型的陰道痙攣為陰莖無法插入，但輕度的陰道痙攣陰莖可插入但引起女性疼痛和不適。非性交性疼痛與解剖異常、外陰前庭炎等生殖系統感染、生殖器畸形或外傷、子宮脫垂或尿失禁盆底手術、子宮內膜異位症等病理狀態有關。老年女性的性交疼痛往往與陰道萎縮有關；長時間無性生活後女性也可出現性交疼痛障礙。一般的性交疼痛與陰道痙攣不易鑑別，因為疼痛本身也可影響插入並引起肌肉收縮。故在進行婦科檢查時必須耐心輕柔，在檢查過程中應就疼痛部位一直與患者持續交流。首次檢查時如因盆底肌肉收縮無法窺器檢查時切忌勉強。
治療：對於有器質性疾病如炎症、子宮內膜異位症等以治療原發病為主。對陰道萎縮的老年婦女可以口服或陰道局部套用最低劑量雌激素，也可外用潤滑劑，激素治療必須遵守激素治療常規，並告知可能的風險由患者選擇治療方式。
對陰道痙攣的患者一方面通過心理諮詢和性知識教育幫助患者緩解焦慮，另一方面通過系統脫敏療法使用陰道擴張器逐次擴大直徑，進行循序漸進的肌肉鬆弛訓練，如果可能也指導患者自己在家進行規律的插入鍛鍊，必要時首次治療可在局麻後進行。
表現與範圍
女性性功能障礙，可有各種表現，可單一存在、可合併存在、亦可交錯存在。最常見者可有以下各種表現與情況。
一、性慾抑制
女方有性慾產生，亦有衝動，卻因某種原因，不願暴露、不願表現與表達，處於抑制狀態。
二、性厭惡
對配偶有厭惡之心，不願接觸。亦可表現為對性生活本身，即有厭惡。
三、性慾低落
對性生活無何要求，亦無性慾衝動，表現出無所謂的態度。
四、性喚起障礙
性慾產生緩慢，衝動遲發。但如喚起後，可有正常的性表現。
五、性高潮障礙(缺乏)
可進行正常之性性活。只缺乏性高潮或不明顯。但不可強調此問題，只要雙方
感受良好，和諧愉快。此一環節不一定為主要問題。
六、性交疼痛
包括外陰、陰道及下腹部之疼痛。疼痛時間，可分為性交進行中與性交結束後之疼痛。
七、陰道痙攣
可分為原發與繼發二種。前者於婚後，性器官一接觸，陰道即痙攣，使性生活不能完成。後者為婚後有過正常的性生活，數月或數年後產生這一情況。根據痙攣產生之時間，可分為性交前、性交進行中二種。前者,不能完成性生活,後者可使性交中斷，甚至配偶極感疼痛。
八、性交不能
不能進行性生活。此種情況，常存在主觀或客觀的原因。要進行全面的了解與詳細的檢查。
九、性交後不適
不適的症狀可有多種，如噁心、嘔吐、頭暈、頭痛與胸悶等。
十、神經性焦慮與性恐怖症
對將要進行的性生活,產生恐怖與懼怕。平時若一接觸此問題,亦產生或發作神經性的不安與焦慮。若遇此種情況,必須仔細而耐心了解患者的病史與經歷。
誘發因素
與女性性功能障礙發病相關的因素很多，涉及解剖、生理、生化、病理、心理甚至社會，其中心理社會因素起重要作用。
1.心理社會因素 羞怯、憂鬱、焦慮、畏懼、緊張、憎恨、悲痛等情感因素均可抑制女性性慾和性喚起，引起這些心理反應的原因很多，如受宗教和傳統保守觀念影響，既往痛苦或創傷性經歷的回憶，夫妻關係和家庭成員不和睦，工作過度勞累、過度緊張或壓力過大等。
2.年齡和絕經因素 隨婦女年齡增加和絕經，體內雌激素水平不斷下降，出現進行性生殖器萎縮、盆腔充血量減少、盆底肌肉張力降低及陰道萎縮和乾燥等，這些均影響女性性功能。但部分絕經後婦女可能因體內雄、雌激素比例相對增高，不再擔心妊娠等原因，性慾反而增強。
3.手術因素 各種婦科手術均可能影響女性性功能。最常見的是雙側卵巢切除導致卵巢去勢。外陰根治術直接破壞外生殖器解剖結構對性功能影響極大。子宮和陰道手術也可因改變陰道解剖結構和盆腔血流等因素影響性功能。乳腺癌根治術可因性敏感區和體型破壞或因心理因素影響性功能。
4.放療因素
6.神經因素
7.妊娠和產後因素
8.婦科和泌尿系統疾病
9.藥物因素
10.性知識、性技巧缺乏
診斷
目前對女性性反應尚無客觀或量化的測量方法。女性性功能障礙的診斷需綜合病史、性功能評估、體格檢查及實驗室檢查等才等做出。
治療
1.心理治療
2.一般治療
3.行為治療
4.藥物治療
多巴胺激動劑
西地那非（sildenafil)
中藥：
(1)金櫻子狗肉：金櫻子30克，金毛狗脊25克，鮮狗肉400克，蔥、姜、鹽、糖等調料各適量。將金櫻子、金毛狗脊擇除雜質，洗淨切片；狗肉洗淨切塊，和金櫻子、狗脊一起放入砂鍋內，投入蔥、姜，加水1500毫升，用武火煮沸後，改用文火噸至狗肉熟爛，揀去蔥、姜，加入鹽、糖等調料再煮5分鐘即可。分次食狗肉。該方能補益肝腎，收斂固精，填補腎精；適用於腎陽虧虛的女子性慾低下、性高潮障礙。
(2)參苗羊肉：黨參20克，黃芪20克，羊肉500克，蔥、姜、鹽、糖等調料各適量。將黨參、黃苗切片，用紗布包好。羊肉洗淨切塊，與藥包一起放在蒸碗內，加入姜、蔥、料灑；滑湯500毫升，蓋嚴，上籠屜蒸2小時。揀去蔥、姜、藥包i加入糊鹽等調料再蒸10分鐘。分2天吃完，吃肉喝湯。能溫中補虛，健脾益氣。適用於氣血虧虛的女性性高潮障礙。
(3)枸杞牛鞭：枸杞子30克，牛鞭100克，蔥、姜、鹽、胡椒等調料各適量。將枸杞、牛鞭洗淨，切片，一起放人砂鍋內放入蔥、姜，加水500毫升，用武火煮沸後改用文火煮至牛鞭熟爛，揀去蔥、姜，加入鹽、料酒、胡椒粉等調料調味，再煮5分鐘即可。食牛鞭，喝湯，2天吃完，可連吃10天。能補腎壯陽，強筋壯骨。適用於腎虛所致女性性功能低下、性高潮障礙。
(4)枸杞河蝦：枸杞子30克，河蝦100克，蔥、姜、鹽、料灑、糖等調料各適量。將構權洗淨去雜質，煎取濃汁備用。河蝦去須槍洗淨。鍋炒熱加入食油，油熱至80度，倒入河蝦、姜、蔥、料酒、藥汁，翻炒片刻，煎15分鐘，加鹽、糖等調料調味。當菜食用，每日 l劑，連吃5天。能補腎壯陽。適用於女性腎虛精虧的性高潮障礙。
(5)韭菜炒河蝦：韭菜250克，河蝦50克，蔥、姜、鹽、糖等調料各適量。將韭菜洗淨切成1寸長，河蝦去須槍洗淨。燒熱鍋，加入食油燒至80度，放蕩、姜炸，再放入韭菜、河蝦爆炒，加鹽、糖、酒等調料調味，炒至菜熟蝦仁即可。當菜食，每日1劑，連服5天。該方能健脾益腎，益精壯陽。適用於腎陽虛損的女性性高潮障礙。
5.原發病治療
預防
1.預防性慾低下引發的不育情況：預防此類疾病引發的不育症情況，首先要消除男性在思想上的負擔，不要讓思想上的壓力影響男性對性生活的興趣，並且也要找一些事情來集自己的注意力。注意夫妻雙方的交流，多加的鼓勵對方，是男性預防性功能障礙不育的關鍵之處。
2.預防陽萎引發的不育：陽萎是男性性功能障礙表現非常突出的一種，對於男性來說，需要多了解一些相關的知識，這樣可以幫助男性樹立良好的性生活意識，同時男性的飲食需要多加注意，不要吃太過於辛辣油膩的食物，一般以清淡為主。避免自慰，性生活需要節制有度的進行，在患有疾病時一定要積極的進行相關的治療。夫妻雙方要足夠的信任，給對方足夠的尊重，同時注意感情的交流，共同創造和諧的性生活氣氛。
3.性功能障礙的男性朋友需要緩解心理：當遇到比較煩心的事情時，男性朋友需要冷靜的思考，不要讓自己背負太多的心理壓力，同時需要學會放鬆舒緩自己的心情，多參加一些戶外運動，來緩解緊張的神經，在日常生活中也需要避免不良的生活飲食習慣。
