流行病學
外傷性腦脊液漏CT圖病因：
顱蓋部開放性顱腦外傷能夠及時清創處理，修補縫合硬膜，故顱蓋部腦脊液漏少見。顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密，顱底硬腦膜和蛛網膜之間又多纖維性粘連，骨折常伴有硬腦膜及蛛網膜撕裂，發生腦脊液漏，故腦脊液漏多發生於顱底骨折，腦脊液經由鼻腔、耳道或開放創口流出，是顱腦損傷的嚴重合併症，可導致顱內感染。
發病機制
腦室結構圖腦脊液漏好發於顱底骨折，顱前窩骨折常致鼻漏，顱中窩骨折多為耳漏 其原因可能因顱底骨質較薄、硬腦膜貼附緊密；顱前窩有篩板，篩竇、額竇及蝶竇與鼻腔相通；顱中窩有岩骨內含中耳鼓室，外接耳道內通耳咽管；顱底又鄰近腦池，故而較易引起腦脊液漏。與此相反，在兒童由於顱骨較軟、富於彈性，且鼻旁竇尚未發育完全 因此 兒童的外傷性腦脊液鼻漏發生率不足1%。不過，小兒的鼓室、乳突氣房發育較早，故腦脊液耳漏並不少見，另外，因顱腦穿透傷所引起的腦脊液傷口漏（皮漏），常為早期清創處理不徹底，硬腦膜的修補不善所致，且較易發生在腦室穿通傷病人。
腦脊液結構圖腦脊液漏發生的時間差異較大，多數於傷後立即出現或於數天內發生，系屬急性期腦脊液漏；但也有少數病人遲至數月甚至數年之後始出現，稱為延遲性腦脊液漏。前者大多數在1周左右自行封閉癒合；後者一旦出現則常遷延不愈，時停時漏，往往導致顱內繼發感染、反覆發作性腦膜炎。延遲性腦脊液漏發生的原因，可能與顱腦損傷後創口局部出血 腦組織水腫，暫時將硬腦膜破孔封堵有關。待血凝塊溶解、吸收，腦水腫消退之後，又可因某些突然升高顱壓的因素，如用力咳嗽、噴嚏等而使薄弱的裂口發生漏液，所幸這類病人並發腦膜炎的病死率較一般腦膜炎病人明顯為低，估計亦與腦脊液漏的引流作用有關。
臨床表現
1.漏腦脊液 多於傷後立即發生，也可傷後數月才出現，個別情況下漏液早期可自行癒合，數月至數年後又復出現，某些患者於特定體位方出現漏液，急性期流出的腦脊液常帶血色，稍久則變黃色，慢性期則轉為清亮水樣。
2.頭痛、頭暈 由於腦脊液流失所致。漏液多時可引起低顱壓綜合徵。
併發症：
1.腦神經損害 篩板骨折引起的腦脊液鼻漏可伴有一側或雙側嗅覺喪失，個別蝶竇骨折或眼漏傷員可伴有視神經或眼運動神經功能障礙。岩骨骨折後常有面神經及聽神經損傷，其發生率各為19.8%及31.4%，偶爾可致展神經或三叉神經損傷。
2.顱內感染 腦脊液漏的最大危害是引起腦膜炎，可呈反覆多次發作，致病菌多為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌。
診斷
腦脊液位置圖實驗室檢查：
放射性同位素檢查 用131I-RISA 99mTC等核素進行腰蛛網膜下腔注射，再行ECT掃描或γ-照像，有時可顯示出瘺口所在。
其它輔助檢查：
1.顱骨X線平片 鼻漏者多可發現額骨、額竇、眶頂、篩板或蝶骨骨折，有時鼻旁竇內可見液平面，耳漏者可見岩骨骨折、乳突氣房模糊。
2.顱腦CT掃描 CT掃描是惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法，平掃陽性率可達50%，腦池造影后掃描則可達69%。掃描時應注意不同部位採用不同方法 一般採用額狀、冠狀掃描及矢狀重建，三維圖像觀察以求得診斷。
治療及預後
1.非手術治療 因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數可以通過非手術治療而愈。宜取頭高30°臥向患側，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附，鼻漏與耳漏都不可填塞或沖洗鼻腔與耳道，應清潔鼻腔或耳道時囑傷員不要用力咳嗽、擤鼻涕，保持大便通暢，以防逆行感染，或造成顱內積氣，不利於破口粘連與癒合。
2.手術療法適應證 需行手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%。
（1）腦脊液漏經4周以上不能自愈。
（2）曾並發腦膜炎者。
（3）顱底骨折線較寬者。
（4）遲發性腦脊液漏或復發者。
（5）並發鼻旁竇炎及張力性氣顱或碎骨片及異物嵌入腦內者。
3.手術方法 手術入路分顱外、顱內兩種。顱外入路主要由內眥-鼻旁切口用肌肉填塞篩竇或經鼻中隔進入填塞蝶竇。顱內入路可根據骨折走行及腦脊液漏口情況而定。鼻漏可採用單側額瓣或冠狀切口，於顱前窩找到破口，嚴密縫合硬腦膜，或用肌肉填塞及筋膜修補。
（1）腦脊液鼻漏修補術：術前必須認真作好漏孔的定位。確定漏口位置之後，可行患側或雙側額部骨瓣開顱 首先應通過硬腦膜外探查，按術前疑及的部位將硬膜自額竇後壁、眶頂 蝶嵴或篩板區小心分離。凡漏孔所在處常可見硬腦膜增厚並陷入骨折縫中，應儘量靠近顱骨分離、剔下漏孔，勿使漏口擴大。顱骨破孔處的軟組織電灼後推入骨縫內，如為竇壁則推入竇腔，再用骨蠟或醫用凝膠封閉顱骨裂口。然後 密切縫合或修補硬腦膜上的破孔。通常多用顳肌筋膜 骨膜或帽狀腱膜作為修補片，縫合務求嚴密完善。若漏口較大或經硬腦膜外有困難時，即可瓣狀切開硬腦膜 抬起額葉底部經硬腦膜下直接查尋前窩底的漏口 通常漏孔多位於篩板區、額竇後壁、鞍內或鞍旁，偶爾也可能發生在過度氣化的蝶骨大翼部。有漏孔的地方，蛛網膜與腦組織往往突向患處，局部有粘連及膠質增生，有時還可見到炎性肉芽組織 甚至有膿腫形成。在良好隔離的情況下，先將黏附在漏孔處的腦組織分離、抬起，再將漏口部炎性組織刮淨， 你電凝止血。漏孔不大的可以用肌肉片蘸醫用膠填堵，其上再用手術區可利用的硬腦膜、腦鐮、骨膜、顳肌筋膜或帽狀腱膜，平鋪在漏口上 然後嚴密縫合或用醫用膠貼牢、壓緊。
（2）腦脊液耳漏修補術：術前必須查明耳漏的具體部位，由顱中窩骨折累及鼓室蓋，使腦脊液直接進入中耳腔經破裂耳鼓膜流至外耳道，屬迷路外耳漏；因顱後窩骨折累及迷路，使蛛網膜下腔與中耳腔交通者，屬迷路內耳漏。兩者手術入路不同。採用顳枕骨瓣開顱可修補顱中窩耳漏，以外耳乳突為中心作顳部弧形皮瓣，骨瓣基底儘量靠近顱中窩。先經硬膜外循岩骨前面探查鼓室蓋區有無漏孔。
（3）腦脊液傷口漏（皮漏）：首先應認真進行非手術治療 大力控制感染，同時在距傷口漏以外（＞6cm）頭皮完好處行腦室穿刺、或行對側腦室穿刺持續引流，或經腰穿置管引流腦脊液，調節引流量至漏口停止溢液為度，不宜過多。傷口漏處如無急性炎症，可剪除皮緣壞死部分，然後全層縫合。若有急性炎症，應清除膿液和腐朽組織，清潔消毒，繼續更換敷料，使肉芽組織健康生長。待急性炎症控制後再行次期縫合或於肉芽面上植皮消滅創面 封閉漏口。
預後：
預後良好，大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人，經過1～2周的姑息治療而獲愈。
