鼓膜外傷性破裂鼓膜外傷破裂是指耳朵遇到外界空氣猛烈震動（鞭炮、爆炸）發生爆震波和氣流衝擊時，即可迅速傳至外耳道內使鼓膜破裂。破裂後突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈，噁心及混合性聾。它在是一種常見病。
概述
鼓膜鼓膜外傷（injury of tympanic membrane）常因直接或間接的外力作用所致。鼓膜是個富有光澤半透明的膜性組織。它位於外耳道的最內端，即介於外耳道之間。很像話筒中的振膜，鼓膜上部稱鬆弛部，中下部為緊張部，鼓膜外傷多發生在緊張部。聲波傳到鼓膜引起振動，實際上鼓膜是聽骨鏈連成一整體而發揮其高效的傳聲作用，將外界振幅大，聲壓小的空氣轉化為振幅小而聲壓大的淋巴液波。如遇到外界空氣猛烈震動（鞭炮、爆炸）發生爆震波和氣流衝擊時，即可迅速傳至外耳道內使鼓膜破裂。破裂後突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈，噁心及混合性聾。
鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約2．5厘米一3．5厘米，位於外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置於外耳道內，與外耳道成底45一50。致使外耳道之後上壁較前下壁為短。嬰幼兒由於外耳道骨部未發育，鼓膜幾乎與外耳道底壁平行，因此在檢查鼓膜時較難看到。成人鼓膜的長徑約9毫米，寬約8毫米，厚0.1毫米。在一般人印象中，鼓膜（鼓膜）總帶有幾分神秘的色彩，又被認定為負責聽的神聖角色，事實上，鼓膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜，俗稱耳鏡（台灣話），正常狀況下，鼓膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中，鼓膜算是起始的其中一站，即使鼓膜完全缺損，人們仍能聽得到，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。
病理
可分器械傷（如用火柴桿、毛線針等挖耳傷鼓膜，或礦渣、火花等戳傷或燒傷）及氣壓傷（如掌擊耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等）。其他尚有顳骨縱行骨折、異物等引起。
耳外傷-耳廓暴露於頭顱兩側，易遭外傷。常見的耳廓外傷有挫傷、切傷、咬傷、撕裂傷、凍傷和燒傷。鼓膜外傷常見的原因是挖耳（火柴桿、髮夾和毛線針等）和外耳道壓力急劇變化（如炮震、高位跳水、打耳光等）。顳骨骨折多由車禍、墜跌、打擊顳枕部或戰傷等引起。
病因
鼓膜位於耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常的情況下不容易損傷、穿孔。直接原因多見於頭部受外傷，合併顳骨骨折損傷鼓膜。另一方面是有挖耳的習饋，挖耳時用力過猛或被別人碰撞，而穿破鼓膜。其次廠礦偶有飛濺的金屬粉、礦渣、電焊火花及誤滴腐蝕劑，如強酸、強鹼腐蝕鼓膜穿孔。間接鼓膜外傷，常見於大氣壓力急劇突然變化，如炮彈、射擊、巨大響聲，氣浪將鼓膜震破。平時打耳光也可擊傷鼓膜，發生穿孔，中耳腔內氣壓急劇上升，發生內外氣壓不平衡。如用力擤鼻等原因。
鼓膜穿孔最常見原因，是經咽鼓管方向引起感染，而且多見於嬰幼兒時期，由於嬰幼兒咽鼓管寬、短、直，解剖特點，易思急性中耳炎，造成鼓膜穿孔。
1、最常見的原因：是經咽鼓管的方向引起的感染，而且多見於嬰幼兒時期。由於嬰兒的咽鼓管短而相對粗大，管也較直，鼻分泌物、奶汁等易經咽鼓管流入或嗆入中耳而發生急性中耳炎。中耳化膿後，膿液腐蝕鼓膜，造成鼓膜穿孔。
2、直接原因：由於鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聹和異物時不慎損傷鼓膜，均可導致鼓膜穿孔；也多見於頭部受外傷，合併顳骨骨折損傷了鼓膜；強烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學腐蝕劑滴入耳內、金屬屑礦渣濺入耳道、咽鼓管吹張等也可損傷鼓膜。
3、間接原因：主要是外界大氣壓力突然急劇變化，戰時多為近距離炮彈、炸彈爆炸的巨大響聲和氣浪將鼓膜震破；平時打耳光也可擊傷鼓膜而穿孔；坐飛機時由於咽鼓管不通飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔這就是航空性中耳炎；如中耳腔內氣壓突然急劇上升，也會發生鼓膜內外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內氣壓自內向外猛烈突然衝擊鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。
臨床表現
鼓膜破裂後，可突感耳痛、聽力減退、耳鳴，少量出血和耳內悶塞感。爆震傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈、噁心或混合性聾。檢查可見鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂。若有水樣液流出，示有顱底骨折所致腦脊液耳漏。耳聾屬傳導性或混合性。
特點
鼓膜外傷性破裂外傷性鼓膜破裂的特點：
(1) 外傷性鼓膜破裂的鑑定中，男性多見，左耳多於右耳，致傷原因多為掌擊。
(2) 本組鼓膜穿孔均發生在緊張部，以前下象限發生率最高，約55%，與繼往報導相近。
(3) 由於鼓膜供血較差，本組鼓膜周圍破裂後充血者血痂或少量出血。
(4) 外傷性鼓膜破裂的形態依其致傷方式的不同各有其特點;掌擊或爆震所致鼓膜穿孔形狀不一，可為梭形、裂隙形或不規則形，可見其邊緣不整齊或內翻。本組梭形及不規則形穿孔較多，邊緣內翻;器械傷所致穿孔形狀各異，本組毛線針刺傷者為圓形，另兩例尖銳物刺傷者分別為梭形及不規則形。
（5) 外傷形鼓膜破裂經適當治療後，多在2～3 周癒合，如鼓膜癒合後仍有傳導性耳聾存在，可能有聽骨脫位 。本組中鼓膜愈後仍有聽力下降者，約40db，根據《人體輕傷鑑定標準》第二章第十一條仍評定為輕傷。病案的鑑定，需將慢性化膿性中耳炎所致穿孔與外傷性鼓膜穿孔相鑑別，前者所致鼓膜穿孔多為圓形或橢圓形，周圍鼓膜無充血或血痂，乳突X光片或乳突多呈硬化型，而外傷性鼓膜穿孔多氣化良好。
值得注意的是，隨著時間的推移，外傷性鼓膜破裂的情況可發生一定程度的變化，尤其繼發感染者，可失去外傷性鼓膜穿孔的特有形態，而小的破裂可在短時間內癒合，這為我們的傷情評定增加了難度。鑒於此，我們常對外傷性鼓膜破裂者，早期錄像，以記錄傷後鼓膜破裂的初期表現，為以後鑑定提供較為客觀的依據。
治療措施
鼓膜外傷性破裂套用抗生素類藥物，嚴防感染，禁用外耳道沖洗或滴藥，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。穿孔癒合前，禁游泳或任何水液入耳。絕大多數的外傷性穿孔可於3～4周內自行癒合。較大而經久不愈的穿孔可行鼓膜修補術。
鼓膜受到外傷後，應及時到醫院進行耳科電子耳鏡檢查，必要時行耳內窺鏡檢查處理，明確鼓膜受傷的性質。用75%酒精多次輕拭外耳道，保持外耳道的乾燥，留置棉球。不要向耳內滴入消炎藥以防止外耳道內生菌進入中耳繼發感染。如無中耳感染，外傷性鼓膜破裂可在一個月左右自行癒合，聽力也隨之而恢復正常。如果鼓膜穿孔已經癒合仍遺留傳導性耳聾，跟蹤觀察2-3個月，到“臨床聽力中心”做相關聽力學檢查。如聽力無好轉，需考慮進行手術治療。
外傷造成的鼓膜穿孔只要不續發感染，破孔面積不太大，通常會在一個月左右都能自行癒合，不需另外處理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔，除了導致耳漏、聽障以外，還有形成膽脂瘤的危險性，所以有必要加以修補。破掉的鼓膜可以用耳旁顳肌的筋膜來修補，成功率高達九成以上，經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術，可以消除耳漏並改善聽力。
鼓膜穿孔修補手術時之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，視患者之情形而定，此種手術是一種較為精密的顯微手術方法，若鼓膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療，那就比單純之鼓膜穿孔修補，要較複雜地多了，有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。
鼓膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病變，其之修補手術是目前本醫學中心醫院內耳鼻喉之經常手術對象之一，成功率高，可以解決穿孔，又可改善聽力，真是一舉數得。
鼓膜外傷穿孔未能癒合封閉，醫生常用以下方法治療：
(1) 燒灼貼片法，用30％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創面，再貼薄片，如塑膠膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長，一般數周可癒合。
(2) 刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5％尿素硼酸液，以加速修復。
(3) 經以上處理失敗，可採用手術方法修補穿孔，現多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復材料。
鼓膜外傷的中醫治療方法
一、辯證選方
鼓膜外傷
治法：活血祛瘀，行氣通絡。
方藥：桃紅四物湯（《醫宗金鑒》)加味。桃仁10g，紅花8g，當歸10g，赤芍10g，生地12g，川芎10g，香附6g，石菖蒲10g。若感染流膿者，可合五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子)以清熱解毒。
二、其他療法：鼓膜外傷後禁止洗耳、滴耳，並用消毒棉球堵塞外耳道口，以防感染，穿孔一般可於2～3周自行癒合。如不能癒合，可採用以下方法。
1、燒灼法：可用50％三氯酯酸燒灼穿孔邊緣，促其癒合。
2、貼補法：1％丁卡因表面麻醉鼓膜，用鼓膜鉤針挑刺裂緣一周，局部有少許滲血，將捲曲的鼓膜拉平復位，靠局部滲血將裂緣粘連。將修剪後大於穿孔一周的雞胚膜粘連貼補於穿孔表面，以酒精棉球封塞耳道口。貼補物一般在1～3個月內自行脫落，鼓膜自行癒合。
預防
耳朵結構加強衛生宣教，禁用火柴桿、發卡等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時要細心、適度，避免傷及鼓膜。遇及爆破情況如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防護耳塞效果更佳。
鼓膜外傷破裂穿孔後，可自行癒合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內相互吻合的血管，修復能力是很強的。但必須注意以下幾點，否則被細菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了。
(1)保持外耳道清潔乾燥。外傷後即可用酒精消毒外耳道，擦淨和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起細菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防髒物進入耳內，引起感染。
(2)禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因為這樣不但無益，相反可使細菌進入中耳引起感染。
(3)不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。如果發生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進行治療。
鼓摸破裂時情緒緊張，可不覺任何症狀。 傷後，突覺耳內轟鳴、伴有耳痛、 耳鳴、 耳聾或突然耳聾. 有少量血從外耳道流出；如伴有內耳損傷，則有眩暈、噁心和重度耳聾。檢查時可見外耳道有血跡，鼓膜有不規則的穿孔。
鼓膜是外耳道底部的一層薄膜 ，很薄，只有0.1毫米厚。面積約為90平方毫米。鼓膜裡面是鼓室，因此恰恰成了鼓室的外側壁。鼓膜易受直接損傷或間接衝擊而破裂，直接損傷多見於取外耳道異物、掏耳、 沖洗時用力過猛；間接衝擊多見於爆破、跳水等。
鼓摸破裂時情緒緊張，可不覺任何症狀。 傷後，突覺耳內轟鳴、伴有耳痛、 耳鳴、 耳聾或突然耳聾. 有少量血從外耳道流出；如伴有內耳損傷，則有眩暈、噁心和重度耳聾。檢查時可見外耳道有血跡，鼓膜有不規則的穿孔 。
當發現鼓膜穿孔後，應由醫生進行處理。處理時著重防止感染，禁止滴耳和洗耳， 以免將病菌帶人中耳。為使鼓膜早期癒合，應保持外耳道潔淨，可每天用75%酒精棉球擦拭一次，然後用乾淨乾棉球塞在外耳道口上不要用雙氧水試耳，也不要點複方新黴素滴耳劑，以免其滲入鼓膜穿孔處損傷內耳的聽力。
外傷性穿孔的鼓膜多在2—3周內癒合。 如未癒合可用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣。當超過三個月以上不癒合者，可作鼓膜修補手術。此外， 如果為重度腦外傷所引起鼓膜穿孔時，穿孔處可有血液流出， 這時不要用堵塞外耳道的辦法止血，否則流血可停止， 但腦症狀將加重。當經治療後待顱底骨折處止血後，穿孔的鼓膜自然也就不流血了，然後再按上法處理穿孔的鼓膜。
