描述
檢查顯像顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經咽鼓管流到鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發生率最高。腦脊液鼻漏可在受傷時刻發生，也可在傷後經過一段潛伏期才發生；後者稱為遲發性，可能因為傷時僅有骨板斷裂而硬腦膜完整，以後受顱內壓和脈搏呼吸的影響，硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內，久之致硬腦膜纖維斷開，形成小孔，遂發生腦脊液鼻漏。另一原因是受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉，以後血塊分解，腦脊液鼻漏。或因受傷時血塊將硬膜和骨板裂口暫時封閉，以後血塊分解，腦脊液流致鼻腔。
篩骨篩板和額竇後壁骨板基薄，並與硬腦膜緊密相連，外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂，則發生腦脊液鼻漏。顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁面致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經咽鼓管流到鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發生率最高。腦脊液鼻漏可在受傷時立刻發生，也可在傷後經過一段潛伏期才發生；後者稱為遲發生，可能因為傷時僅有骨板斷裂而硬腦膜完整，以後受顱內壓和脈搏呼吸的影響，硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內，久之致硬腦膜纖維斷開，形成小孔，遂發生腦脊液鼻漏。另一原因是受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉，以後血塊分解，腦脊液鼻漏。或因受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉，以後血塊分解，腦脊液流至鼻腔。
發病原因
腦脊液鼻漏發病原因可分為創傷性和非創傷性,其中創傷性又可分為外傷性和醫源性;非外傷性又可分為自發性、腫瘤性和先天性。體徵
若外傷時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體乾燥後不呈痂狀者，應想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。
病理生理
顱底由於各種原因出現骨質缺損或破裂，伴隨硬腦膜的撕裂或長期受壓破裂，腦脊液自顱內通過顱底骨質缺損處流至鼻腔或鼻竇內。疾病分類
腦脊液鼻漏有多種分類方法，依據解剖部位，病因，顱內壓等。由於病因學影響到腦脊液鼻漏的治療和預後，根據病因分類在臨床上最有價值。根據病因腦脊液鼻漏分為創傷性和非創傷性，後者又分為自發性、腫瘤性和先天性。臨床上外傷所致的腦脊液鼻漏最為常見。診斷
診斷依據外傷時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體乾燥後不呈痂狀者，應想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。最後確診依靠葡萄糖定量分析，即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上；定性分析並不可靠，因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖，而致檢查結果呈假陽性。腦脊液瘺孔定位對本病診斷和治療至關重要，方法較多，比較準確而無害者首推鼻內窺鏡法。即在鼻前孔插入鼻內窺鏡，按頂前部、後部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個部位仔細觀察。檢查每個部位時，可壓迫雙側頸內靜脈，使顱壓增高，以察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦液來自鼻頂者，瘺孔在篩骨篩板；來自中鼻道者，瘺孔在額竇；來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇；來自咽鼓管者，瘺孔在鼓室或乳突。鼻部放射線檢查可供參考。椎管內注意標記物法，不易辨清瘺孔部位，且有一定危險性。但近年來採用同位素ECT檢查瘺孔定位法發現率較高。
方案
外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守療法治癒。此法包括預防感染，預防顱壓增高、創造條件促進瘺孔自然癒合，取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預防便秘。對瘺孔位於篩骨篩板前部者，可在表面麻醉下，用20%明視下塗於瘺孔邊緣的黏膜，造成創面以促使癒合。在塗腐蝕劑時切忌過深，以免引起腦膜炎。
在行保守治療時，必須密切觀察病情變化，如果無效，可行手術治療。
創傷性腦脊液鼻漏
1.外傷性腦脊液鼻漏：外傷性腦脊液鼻漏最常見於車禍傷。大約30%的顱底骨折患者伴有腦脊液鼻漏，大多數腦脊液鼻漏出現在傷後前兩天，但仍有部分患者有延遲性腦脊液鼻漏。經過保守治療，部分外傷性腦脊液鼻漏可自行癒合。外傷後腦脊液鼻漏出現腦膜炎的風險較大。顱前窩篩板和額竇後壁骨板薄，與硬腦膜相連緊密，外傷易致骨板與硬腦膜撕裂，導致腦脊液鼻漏。顱中窩底蝶竇上壁骨折也是腦脊液鼻漏的常見病因。開放性顱腦損傷也可引起腦脊液鼻漏，如果侵及腦室，腦脊液鼻漏的發生率將明顯提高。2醫源性腦脊液鼻漏：顱鼻交通瘤、顱底腫瘤及炎症，手術時要處理顱底病變，可能導致醫源性腦脊液鼻漏。
非創傷性腦脊液鼻漏
1腫瘤源性腦脊液鼻漏：鼻竇、顱底腫瘤可直接或間接導致腦脊液鼻漏。這些腫瘤可能是原發性中樞神經系統腫瘤擴展到鼻腔，也可能是鼻腔、鼻竇腫瘤遷延至顱內。針對腫瘤的治療，如手術、放療或化療，可導致漏口周圍缺血及顱底被侵蝕而難以修補。腫瘤也可阻塞腦脊液循環引起顱內壓升高而間接導致腦脊液鼻漏。2先天性腦脊液鼻漏：先天性腦脊液鼻漏多發生在篩板、篩竇頂附近。常見的原因是顱底發育畸形，顱底骨質缺損。先天性腦脊液鼻漏患者顱內壓常在正常範圍，也可伴發顱內壓力升高。
3自發性腦脊液鼻漏：自發性腦脊液鼻漏病因不明，故又名原發性或特發性腦脊液鼻漏。最常見漏口部位為篩板，其次為蝶骨側凹，可能因篩板或鞍底缺血萎縮，後被充滿腦脊液的蛛網膜囊填充，腦脊液搏動性衝擊顱底，進而侵蝕局部骨質形成缺損，最終導致腦脊液鼻漏。
治療措施
外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守法治癒。此法包括預防感染，預防顱壓增高，創造條件促進瘺孔自然癒合，取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預防便秘。對瘺孔位於篩骨篩板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸銀在明視下塗於瘺孔邊緣的黏膜上，造成創面以促使癒合。在塗腐蝕劑時切忌過深，以免引起腦膜炎。
在行保守治療時，必須密切觀察病情變化，如果無效，可行手術治療。
手術適應證：①腦脊液鼻漏伴有氣腦（顱腦積氣）、腦組織脫出、顱內異物。②合併反覆發作化膿性腦膜炎。③外傷性腦脊液鼻漏保守療法2～4周內不見好轉者。
手術方法：分顱內法與顱外法。顱內法系由神經外科行開顱術修補瘺孔。顱外法又可分鼻內手術法和鼻外手術法修補瘺孔，近年套用鼻竇鏡不僅易於尋找瘺孔，且可準確進行修補。
手術治療 腦脊液鼻漏的手術徑路及修補方法依據許多因素而定，如病因、顱內壓、有無腦膜腦膨出、顱底缺損的部位和類型等。手術方式包括經顱修補、顱外修補（鼻外徑路、顯微鏡下鼻內徑路）和鼻內鏡下修補。傳統的經顱修補手術成功率為70％--80％，包括經顱修補和鼻外徑路修補術，為神經外科常用術式。近年來隨著鼻內鏡技術的快速發展，選擇適當的病例，套用最新的內鏡技術，可明顯提高成功率，且避免了經顱手術帶來的併發症，所以，鼻內鏡下漏口修補已成為耳鼻喉頭頸外科醫生的重要研究內容之一。
修補材料 用於修補的自身材料大體上可分為二大類，一是帶蒂的，如帶蒂的顳肌瓣、顳肌筋膜瓣、帽狀鍵膜，帶蒂鼻中隔黏膜瓣或中鼻甲黏膜瓣等；二是游離的組織，如肌肉漿、闊筋膜、鼻黏膜、脂肪和骨片等；另外尚有生物材料如醫用膠(包括液狀的和塊狀的)。
保健貼士
1、在各種原因所致腦脊液鼻滑的患者中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷及手術所致。
2、外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守法治癒。此法包括預防感染，預防顱壓增高，創造條件促進瘺孔自然癒合，取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預防便秘。
3、對瘺孔位於篩骨篩板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸銀在明視下塗於瘺孔邊緣的黏膜上，造成創面以促使癒合。在塗腐蝕劑時切忌過深，以免引起腦膜炎。
