致病原因
(1)傳染源:白喉桿菌是嚴格寄生於人的細菌,傳染原為病人和帶菌者。
(2)傳播途徑:主要通過呼吸道飛沫傳播。
(3)人群易感性:普遍易感,易感性的高低取決於體內抗毒素的量。喉白喉:喉白喉約占20%左右。少數為原發性,約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發性喉白喉由於毒素吸收少,全身中毒症狀並不嚴重。表現為粗糙的乾咳,聲音嘶啞、甚至失聲,呼吸急促。嚴重者可出現紫紺,可因窒息而死亡。
病症體徵
喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致,但也有原發於喉腔者,病變侵入喉腔後,出現咳嗽和聲嘶,當喉黏膜腫脹或有假膜阻塞聲門時,可引起吸氣性呼吸困難和喉喘鳴。病情持續發展,出現三凹症,如不及時解除阻塞,將窒息致死,喉部假膜有時可向下擴延至氣管支氣管,引起下呼吸道阻塞。
病理生理
白喉桿菌傳染後所發生的病理變化,可分局部與全身兩種。1、局部病變白喉桿菌侵入人體組織後產生一種外酶素,損害黏膜上皮細胞,發生壞死,纖維素及白細胞滲出,纖維素凝固後,形成一層假膜,白喉桿菌在假膜下繁殖滋長,產生更多外黴素,所致病損擴大,假膜向四周蔓延,喉部假膜附著較松,有時可咳出。
2、全身病變白喉外毒素進入血液出現全身重度現象,可引起重度性心肌炎,腎炎、周圍神經炎或腦神經損害。
診斷檢查
根據病史,症狀及體徵,結合細菌學檢查,診斷多無困難,但一次檢查陰性並不能排除本病,並重複多次,必要時可行錫克試驗及毒力試驗,以求早期確診,如臨床表現疑似白喉,也不一定等待化驗證實,可先行治療。
病症治療
1、患兒應嚴格隔離,注意口腔及鼻部護理。2、注射白喉抗毒素及青黴素,抗毒素的劑量應根據病情輕重和假膜範圍而定,一般可用2萬—4萬單位,重者6萬—10萬單位,必要時可重複注射一次,青黴素有消滅白喉桿菌和防止繼發感染的效果,宜及早足量使用。
3、有呼吸困難和喉阻塞症狀者,應及時施行氣管切開術。
4、密切注意心臟情況,如有心肌損害,患兒應臥床休息3—6周,並請兒科醫師協同處理。
5、對白喉桿菌帶菌者,應先予青黴素或紅黴素治療,如細菌培養持續陽性,可考慮切除扁桃體。